소아 기능성 소화불량 진단

기능성 소화불량에 대한 감별 진단 측정은 3단계로 실시됩니다.

• I - 병력, 임상적 데이터 및 사용 가능한 검사실 데이터를 바탕으로 유기성 소화불량 위험이 높은 환자를 식별합니다. 긴급 위장관 검사를 위한 의뢰를 합니다.
• II - 유기성 소화불량 위험이 낮은 어린이 그룹에서 기능성 소화불량의 원인 요인 및 병인학적 메커니즘을 제거하거나 교정합니다.
• III - 분류에 따른 기능성 위장관 질환의 형태 결정.

소아 기질성 소화불량 질환군 중 가장 중요한 질환은 위궤양과 십이지장궤양입니다. 이 질환의 유병률은 0~14세 인구 1,000명당 1명입니다. 어린아이들 사이에서는 소화성 궤양 사례가 드물게 발생하며, 4~9세 연령대에서는 유병률이 0.4%를 넘지 않고, 청소년의 경우 1,000명당 3명에 이릅니다. 소아 기질성 소화불량의 드문 원인으로는 만성 담낭염과 췌장염, 담석증(담석증), 위장관 게실염이 있습니다.

나열된 질병에 대한 임상적 진단은 경험이 풍부한 위장병 전문의에게조차 쉬운 일이 아니지만, 악화, 특히 합병증에는 문헌에서 불안 증상이라 불리는 매우 생생한 증상이 동반됩니다.

유기성 소화불량에서의 불안 증상

증상	질병	합병증
강렬하고 끊임없는 고통	소화성 궤양, 담낭염, 췌장염, 담석증, 게실	침투, 천공, 폐쇄, 게실염
체온 상승, 중독, 혈액 내 염증 변화	담낭염, 췌장염, 담석증, 게실	농양, 농흉, 폐쇄, 게실염
구토물이나 대변에 피가 섞여 나오거나, 창백함, 쇠약함, 실신, 혈압 강하, 빈혈	궤양 질환, 게실	출혈
체중 감량	복부 증후군, 종양을 동반한 심각한 전신 질환

소화성 궤양 질환이 소아 소화불량 증후군의 주요 구성 요소이므로, 이 질환의 조기 진단이 우선적으로 고려됩니다. 소화성 궤양 질환 위험을 증가시키는 역학적 기준은 다음과 같습니다. 10세 이상(=10배), 남성(3-4배), 유전적 악화(6-8배). 임상적으로 소화성 궤양은 야간 및 공복 시 통증, 드물게 나타나는 심한 통증, 속쓰림, 신맛이 나는 트림으로 나타납니다. 소아에게 나열된 경고 증상 중 하나 이상이 있는 경우, 위식도 역류 질환(EGDS)을 우선적으로 시행해야 합니다. 위식도 역류 질환(EGDS)의 금기 사항은 급성 순환 장애, 폐 및 심부전, 식도의 현저한 해부학적 및 지형적 변화, 정신 질환, 환자의 중증 상태, 출혈 위험입니다.

초음파는 병리학적 질환을 선별하는 비침습적이고 접근 가능한 방법입니다. 소아가 오랫동안 간, 췌장, 담낭 초음파 검사를 받지 않은 경우, 이 검사를 통해 해당 기관의 발달 이상, 종양 및 낭종, 담석증, 문맥 고혈압, 간경변을 배제할 수 있습니다. 소아에서 이러한 질환의 유병률은 낮으며, 소화불량 증후군 환자군에서 유병률이 더 높다는 자료는 없습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 질환에 대한 선별 검사는 가능한 한 빠른 진단을 위해 필수적이므로, 소화불량 증후군이 있는 소아는 복강 초음파 검사를 한 번만 실시해야 합니다. 첫 방문 시 담낭의 수축 기능을 확인하는 것은 불필요하며, 검사 시간과 비용을 부당하게 증가시키는 것으로 간주해야 합니다.

기능성 소화불량의 가장 유력한 원인으로는 심리사회적 요인이 있습니다. 가족 내 불리한 상황, 또래 관계, 학교 문제, 업무량 증가 등은 환자와 의사 모두의 신뢰와 인내심을 요구합니다. 이러한 상황들이 신경증적 반응, 무력감, 불안 증후군으로 이어지는 경우가 가장 흔합니다.

무력증 증후군은 피로, 신체적 및 정신적 힘의 감소, 탈진, 쇠약, 과민감증, 수면 장애, 정상적인 부하에 대한 불내성을 특징으로 합니다. 불안은 내면의 긴장감을 동반한 우울한 기분, 자신이나 사랑하는 사람에 대한 불안, 초조함, 과도하게 무질서한 운동 활동으로, 저녁에 심해집니다. 소아과 의사는 다양한 검사를 통해 전문가의 진찰이 필요한 신경증 증후군을 진단할 수 있습니다.

소화불량은 식물성 위장 장애의 내장 증상 중 하나로 작용할 수 있습니다. 식물성 위장 장애의 진단을 용이하게 하고 형태를 명확히 하기 위해 수정된 AM 정맥표를 사용하는 것이 편리합니다.

위장관의 식물성 음색 연구의 기초가 되는 징후(2000년 수정된 AM Veinu 없음)

징후	교감 반응	부교감신경 반응
침흘림	감소, 타액이 두꺼워짐	액체 타액이 증가함
신맛	정상	증가된 신맛 트림, 속쓰림
장 운동성	감소된 무긴장성 변비	증가, 설사, 경련성 변비
메스꺼움	특이한	특성
통증의 종류	끊임없는	발작성

환자의 특정 증상 유병률은 식물성 디스토니아의 유형을 판단하고 적절한 식물성 친화성 약물을 처방하는 데 사용될 수 있습니다. 대부분의 경우, 기능성 소화불량증 소아는 위장관의 부교감신경 조절이 우세합니다.

소화불량 증후군 발생에서 헬리코박터 파일로리의 역할은 아직 명확하지 않습니다. 헬리코박터 파일로리의 지속이 위 점막의 염증 변화를 유발한다는 것은 명백히 입증되었지만, 이러한 질환은 소화불량의 임상 증상과 종종 연관성이 없습니다. 역학 연구에서는 소화불량 환자군과 비소화불량 환자군에서 헬리코박터 파일로리 감염 빈도에 확실한 차이가 발견되지 않았으므로, 헬리코박터 파일로리 검사는 병원균 박멸이 현행 기준에 따라 규제되는 경우에만 권장됩니다(Maastricht, 2000).

소화불량 증후군을 유발할 수 있는 중요한 요인 중 하나는 기생충 및 기생충의 침입입니다. 이 경우 주요 기전은 상부 위장관 점막의 염증이 아니라, 근육 및 분비 기관의 기능 상태에 대한 독소의 영향으로 간주됩니다. 원생동물인 람블리아 외에도 소화불량 증후군과 함께 발생하는 최소 10가지의 기생충증이 알려져 있습니다. 침입 징후: 위장관 여러 부위의 복합 손상, 알레르기 질환, 호산구증가증 또는 빈혈, 현저한 무력증식성 증후군. 이러한 경우, 풀레본, 슐만 또는 포르말린-에테르 농축법에 따라 물질을 농축하거나 농축하는 배변 검사가 필요합니다. 기생충 알과 람블리아 낭종을 확인하기 위한 대변 검사는 여러 개가 있더라도 민감도가 충분하지 않으며, 위음성 결과는 의사를 오도할 수 있습니다. 더욱 유익한 방법으로는 혈액의 면역학적 검사와 대변에서 기생충 항원을 검출하는 방법이 있습니다.

기능성 소화불량증이 장 기능 장애와 동반되는 경우, 유당분해효소 결핍증이나 셀리악병과 같이 흡수장애 증후군과 함께 발생하는 질환을 배제해야 합니다. 이를 위해 대변 검사, 탄수화물 감소 검사, 그리고 특이 면역학적 검사를 시행합니다.

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