어린이 기관지염의 증상

급성 기관지염(단순)은 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI) 초기(발병 후 1~3일)에 발생합니다. 바이러스 감염의 주요 전신 증상(아열, 중등도의 중독 등)이 특징적이며, 폐쇄성 폐색의 임상적 징후는 나타나지 않습니다. 기관지염 경과는 원인에 따라 다릅니다. 대부분의 호흡기 바이러스 감염은 2일차부터 증상이 정상화되지만, 아데노바이러스 감염의 경우 고열이 최대 5~8일 동안 지속됩니다.

급성 폐쇄성 기관지염은 기관지 폐쇄 증후군을 동반하며, 특히 어린 소아에서 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI) 발병 2~3일째에 더 자주 발생하고, 재발하는 경우 ARVI 발병 첫날부터 점진적으로 진행됩니다. 급성 폐쇄성 기관지염은 RS 바이러스와 파라인플루엔자 3형 감염을 배경으로 발생하며, 20%의 경우 다른 바이러스 원인의 급성 호흡기 바이러스 감염증과 동반됩니다. 나이가 많은 소아에서는 마이코플라스마와 클라미디아 원인의 기관지염 폐쇄 양상이 관찰됩니다.

급성 폐쇄성 세기관지염(감염후 폐쇄성 세기관지염)은 드문 형태의 세기관지염으로, 소구경 기관지(직경 1mm 미만)와 세동맥을 침범하여 내강이 폐쇄되고 폐동맥 분지, 그리고 때로는 기관지 동맥 분지가 좁아지는 질환입니다. 이 질환은 주로 생후 2세 미만의 아동, 학령기 아동에게 발생하며, 성인에서는 드물게 발생합니다. 아데노바이러스(3형, 7형, 21형)가 가장 흔하게 발생하지만, 인플루엔자, 홍역, 백일해, 레지오넬라, 마이코플라스마 감염 후에도 아데노바이러스 감염이 보고되었습니다.

예를 들어 이식된 폐에서 발생하는 다른 (비감염성) 원인의 폐쇄성 기관지염은 면역병리학적 기원을 갖습니다.

유아기에 감염 후 소실성 세기관지염은 배아 말단 세기관지와 호흡 세기관지에서 새로운 폐포가 최대로 발달하는 단계에서 발생합니다. 세기관지 소실의 결과로 기관지의 원위부가 영구적으로 손상되고, 형성되는 폐포의 수가 감소합니다. 폐 용적은 감소하지만, 부수적인 환기로 인해 통기성은 유지됩니다. 공기는 근처 폐포에서 콘(Kohn) 기공을 통해 온전한 기도를 통해 유입됩니다. 이것이 이 질환에서 "공기 트랩(air trap)"이 형성되는 기전의 기초입니다.

형태학적 소견의 기저는 막세기관지와 호흡세기관지의 손상으로, 세기관지 내강의 부분적 또는 완전한 동심원적 협착, 즉 폐색을 유발합니다. 일반적으로 폐포 벽과 폐포관은 손상되지 않습니다. 대부분의 환자는 기관지 벽에 심각한 파괴적 변화가 나타나지 않지만, 일부 환자는 기관지확장증을 보입니다. 기종성으로 부풀어 오른 폐포 부위에는 국소성 무기폐와 작은 국소성 무기폐가 번갈아 나타납니다. 얇아진 폐포간 격막의 파열과 모세혈관망의 황폐화가 관찰됩니다. 폐동맥의 분절 분지, 아분절 분지, 그리고 더 작은 분지의 중간 껍질이 두꺼워집니다. 정맥망에는 과다출혈이 관찰됩니다.

이 과정의 결과는 저관류 현상과 함께 폐 조직의 통기성이 보존된 배경에 경화 영역이 발달하는 것입니다. 즉, "초투명 폐"의 모습입니다.

질병의 진행 과정은 폐 손상의 정도에 따라 달라집니다. 예를 들어, 스위어-제임스(맥레오드) 증후군의 경우처럼 폐 거의 전체에 단측 손상이 발생할 수 있으며, 양쪽 폐의 한쪽 엽 또는 각 부분에만 단독 손상이 발생할 수도 있습니다.

재발성 기관지염은 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI)을 동반한 기관지염이 1~2년 동안 2~3회 재발하는 것을 말합니다. 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI)을 자주 앓는 소아는 재발성 기관지염 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있으며, 이는 원인 질환의 특이성과 세균 감염의 합병증으로 인해 경과가 더 긴 것이 특징입니다.

재발성 기관지염(객담 및 기관 흡인물)에서 미생물 검출 빈도는 약 50%입니다. 폐렴연쇄상 구균 (Str. pneumoniae) 은 51%, 인플루엔자균(No. Influenzae) 은 31%, 모락 셀라 캣(Moraxella cat.)은 2%, 기타 미생물총은 16%입니다. 단일 배양에서는 소아의 85%에서, 공동 배양에서는 15%에서 박테리아가 검출됩니다.

재발성 기관지염 유병률은 1,000명당 16.4%입니다. 잦은 질환을 겪는 아동의 경우, 그 비율은 44.6%이며, 그중 70~80%는 폐쇄성 증후군을 앓고 있습니다.

ARVI 감염 배경 하에서 소아 기관지염의 높은 빈도는 기관지 과민증과 알레르기 요인의 관련성을 시사합니다. 소아의 80%는 피부 반응 검사 양성과 IgE 수치 상승을 보입니다. 그러나 공기 알레르겐에 대한 감작은 재발성 기관지염 소아의 15%, 재발성 폐쇄성 기관지염 소아의 30%에서만 나타납니다(기관지 천식의 경우 80%에서 나타남). 바이러스 감염과 함께 호흡기 점막 상피 손상이 동반되면 기관지 수용체의 민감도가 증가합니다.

급성 호흡기 감염이 반복되면 신체가 민감해지고 전신성 과민 반응이 발생할 수 있는 전제 조건이 조성되어 폐쇄성 기관지염과 기관지 천식이 형성됩니다.

재발성 기관지염에서는 체액성 면역 장애가 관찰되지 않으며, IgA의 선택적 감소는 드물게 관찰됩니다. 만성 감염 부위의 직접적인 역할은 아직 입증되지 않았습니다.

결합 조직 이형성의 역할을 배제할 수 없는데, 그 이유는 90%의 어린이가 임상적 징후(피부의 탄력성 증가 및 관절의 높은 가동성)뿐만 아니라 승모판 탈출증도 보이기 때문입니다.

재발성 폐쇄성 기관지염은 어린 소아(대개 4세 미만)에서 급성 호흡기 바이러스 감염을 배경으로 기관지 폐쇄가 반복적으로 발생하는 기관지염입니다. 하지만 기관지 천식과는 달리 발작성 기관지염이 아니며, 비감염성 알레르겐에 대한 반응으로 발생하지 않습니다. 알레르기 반응을 보이는 대부분의 소아에서 기관지염은 더 자주 재발합니다. 이러한 증상이 장기간(2~5년) 지속되는 경우 기관지 천식으로 진단하는 것이 더 타당합니다.

재발성 폐쇄성 기관지염 발생 위험군에는 생후 첫 1년 이내에 피부 증상이 있거나, 높은 IgE 수치를 보이거나, 피부 검사 양성 반응을 보인 경우, 알레르기 질환이 있는 부모를 둔 경우, 열 없이 발생하는 발작성 폐쇄성 질환을 3회 이상 경험한 경우가 포함됩니다. 재발성 기관지염은 어린아이에게서 더 흔하게 관찰되며, 대부분의 경우 나이가 들면서 폐쇄 증상이 사라지고 회복된다는 점을 강조해야 합니다.

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