어린이 기관지염 진단

기관지염 진단은 임상 소견(예: 폐쇄성 증후군의 존재)과 폐 조직 손상 징후(방사선 사진에서 침윤성 또는 국소 음영 없음)를 바탕으로 이루어집니다. 기관지염은 종종 폐렴과 동반되며, 이 경우 질병의 임상 소견에 중요한 영향을 미쳐 진단에 포함됩니다. 폐렴과 달리, 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI)에서 기관지염은 항상 확산성이며 일반적으로 양쪽 폐의 기관지에 고르게 영향을 미칩니다. 폐의 어느 부위에서든 국소 기관지염 변화가 우세한 경우, 기저 기관지염, 편측 기관지염, 구심 기관지염 등으로 정의합니다.

임상 검사

급성 기관지염(단순)의 주요 증상은 기침입니다. 발병 초기에는 마른기침을 하다가 1~2일 후에는 가래가 섞인 가래가 섞인 가래가 나오고, 2주 동안 지속됩니다. 이전 기관염 병력이 있는 경우 기침이 더 오래 지속됩니다. 다른 증상 없이 기침 발작(특히 학생의 경우)이 4~6주 동안 지속되면 백일해, 기관지 이물질 등 다른 원인을 고려해야 합니다.

질병 초기에는 가래가 점액성입니다. 질병 2주차에는 가래가 녹색을 띠는 경우가 있는데, 이는 섬유소 탈수 생성물의 혼합으로 인한 것이며, 2차 세균 감염이 추가된 것이 아니며 항생제 처방이 필요하지 않습니다.

생후 1년차 소아에서는 중등도의 호흡곤란(분당 최대 50회 호흡수)이 관찰될 수 있습니다. 타진 결과 폐음이 상자 모양으로 들리거나 변화가 없는 경우가 있습니다. 청진 결과 폐에서 크고 중간 정도의 거품이 있는, 건조하고 습한, 확산성 수포음이 관찰되며, 양과 양상은 변할 수 있지만 기침 시 사라지지는 않습니다. 일부 소아에서는 수면 중 호기 시 천명이 발생합니다. 청진 결과 변화의 비대칭성은 폐렴의 위험 요인으로 작용합니다.

급성 폐쇄성 기관지염. 기관지 폐쇄 증후군은 호흡곤란(분당 최대 60~70회), 강박성 마른 기침 증가, 장시간 호기 시 발생하는 마른 천명음(청진 시뿐만 아니라 멀리서도 들림)을 특징으로 합니다. 환자의 절반은 습하고, 드물며, 미세 기포성 수포음도 동반합니다. 흉부는 팽창되어 있으며, 체온은 중등도이거나 전혀 없습니다. 아이는 불안해합니다.

급성 세기관지염은 대개 급성 호흡기 바이러스 감염(ARVI) 발생 3~4일째에 첫 번째 폐쇄성 발작으로 발생하며, 대부분 RS 바이러스 원인으로 발생합니다. 기관지 폐쇄는 기관지 수축보다는 점막 부종과 더 관련이 있습니다. 체온은 대개 정상이거나 아열입니다. 세기관지염은 흉부의 연성 부위(경정맥과 늑간 공간)가 수축되는 호흡곤란, 어린아이의 경우 콧날개 벌어짐, 분당 최대 70~90회의 호흡수, 호기 연장(빈호흡에서는 나타나지 않을 수 있음)을 특징으로 합니다. 기침은 건조하며, 때때로 "높은" 경련성 소리가 납니다. 구주위 청색증이 관찰됩니다.

급성 폐쇄성 세기관지염(감염 후 폐쇄성 세기관지염). 이 질환은 매우 심각한 경과와 생생한 임상 양상을 특징으로 합니다. 급성기에는 지속적인 발열과 청색증을 동반한 심각한 호흡기 질환이 관찰됩니다. 시끄러운 "쌕쌕거리는" 호흡음이 들립니다. 청진 시, 길게 내쉬는 호흡을 배경으로 끽끽거리는 소리와 미세 기포가 섞인 촉촉한 수포음이 많이 들립니다. 일반적으로 비대칭적입니다.

마이코플라스마 기관지염은 학령기 아동에게 가장 흔하게 발생합니다. 마이코플라스마 기관지염의 특징적인 증상은 발병 초기부터 나타나는 고열, 대개 삼출액이 없는 결막염, 강박적인 기침, 중독 증상이 없고 전반적인 건강 상태가 악화되지 않은 상태에서 나타나는 심한 폐쇄성 증후군(장시간 호기, 천명)입니다. 카타르 증상은 경미하게 나타납니다.

마이코플라스마 감염의 경우 소기관지가 영향을 받아 청진 시 쌕쌕거리는 소리와 많은 작은 거품 같은 습한 소리가 들리는데, 이는 비대칭적으로 국소화되어 기관지가 고르지 않게 손상되었음을 나타냅니다.

마이코플라스마 기관지염은 비정형적으로 진행될 수 있습니다. 즉, 폐쇄성 증후군이나 호흡곤란 없이 진행될 수 있습니다. 비대칭적인 천명음과 결막염이 나타나면 이러한 기관지염의 원인을 의심할 수 있습니다.

생후 첫 몇 달 된 영아의 클라미디아 기관지염은 클라미디아 트라코마티스에 의해 발생합니다. 생식기에 클라미디아 감염이 있는 산모에게서 분만 시 감염됩니다. 생후 2~4개월에는 건강 상태가 양호하고 체온이 정상이더라도 기관지염 증상이 나타납니다. 기침이 나타나고 2~4주째에 심해집니다. 경우에 따라 백일해처럼 발작성으로 변하지만, 백일해와는 달리 재발 없이 발생합니다. 폐색과 중독 증상은 약하게 나타나며, 호흡곤란은 중등도입니다. 거친 호흡과 함께 작고 중간 크기의 습성 수포음이 들립니다.

특징적인 병력과 생후 1개월 동안의 결막염 증상은 클라미디아 기관지염을 진단하는 데 도움이 됩니다.

학령기 아동 및 청소년의 경우, 클라미디아 페우모니아 에 의해 기관지염이 발생하며, 전신 악화, 고열, 동반 인두염으로 인한 쉰 목소리, 그리고 인후통이 나타날 수 있습니다. 폐쇄성 증후군이 종종 발생하여 "후발성 기관지 천식"의 발병에 기여할 수 있습니다.

이런 경우에는 방사선 사진에서 폐에 국소적 또는 침윤적 변화가 나타나지 않는 것으로 확인되는 폐렴을 배제하는 것이 필요합니다.

재발성 기관지염. 재발성 기관지염의 주요 증상은 2~3일 동안 체온이 약간 상승한 후, 가래가 섞인 기침이 나타나는 것입니다. 가래는 종종 가래가 섞인 가래를 동반하지만, 가래가 섞인 기침은 가래가 섞인 가래를 동반합니다. 청진 시 다양한 크기의 습성 천명음이 광범위하게 들립니다. 이 질환은 1주에서 4주까지 지속될 수 있습니다.

재발성 폐쇄성 기관지염. 급성 호흡기 바이러스 감염증(ARVI) 초기(2~4일)에는 기관지 폐쇄 증후군이 급성 폐쇄성 기관지염으로 나타나지만, 이 폐쇄 증후군은 호흡곤란과 함께 오랫동안 지속될 수 있으며, 처음에는 마른 기침을 하다가 나중에는 점액성 화농성 가래를 동반한 습성 기침을 동반합니다. 청진 결과, 장시간 호기와 함께 마른 휘파람 소리와 여러 가지 습성 수포음이 들리고, 멀리서 천명음이 들립니다.

실험실 진단

급성 기관지염(단순)입니다. 임상 혈액 검사 결과는 대부분 바이러스 감염으로 인해 발생하며, 중등도의 백혈구 증가가 관찰될 수 있습니다.

급성 폐쇄성 기관지염. 혈액 검사상 바이러스 감염의 특징적인 징후가 보입니다.

_{급성 세기관지염.} 혈액도에서 저산소증(pA _O2가 55-60 mmHg로 감소)과 과환기(pA _O2가감소 )가 나타납니다.

급성 폐쇄성 세기관지염(감염 후 폐쇄성 세기관지염). 임상 혈액 검사에서 중등도의 백혈구 증가, 호중구 이동, 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 저산소증과 고탄산혈증도 특징적입니다.

마이코플라스마 기관지염. 임상 혈액 검사 결과는 일반적으로 변화가 없으며, 백혈구 수가 정상이어도 ESR이 증가하는 경우가 있습니다. 신뢰할 수 있는 빠른 진단법은 없습니다. 특이 IgM은 훨씬 나중에 나타납니다. 항체가 증가하면 후향적 진단만 가능합니다.

클라미디아 기관지염. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 호산구 증가, 그리고 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. IgM 계열의 클라미디아 항체는 1:8 이상의 역가로, IgG 계열의 항체는 1:64 이상의 역가로 검출됩니다. 단, 산모의 항체 수치가 아이보다 낮을 경우입니다.

기기분석 방법

급성 기관지염(단순). 폐의 방사선학적 변화는 일반적으로 폐 패턴의 증가로 나타나며, 특히 근위부와 하부 내측부에서 더 흔하게 나타납니다. 때때로 폐 조직의 공기 밀도 증가가 관찰됩니다. 폐의 국소적 및 침윤성 변화는 나타나지 않습니다.

급성 폐쇄성 기관지염. 엑스레이 검사 결과 폐 조직이 부어오름.

급성 세기관지염. 방사선 사진에서 폐 조직 부종, 기관지혈관 패턴의 증가, 그리고 드물게는 작은 무기폐, 선형 및 국소 음영이 관찰됩니다.

급성 폐쇄성 세기관지염(감염 후 폐쇄성 세기관지염). 방사선 사진에서 옅은 음영의 병합 병소가 관찰되며, 종종 편측성으로 나타나며 명확한 윤곽은 보이지 않습니다. 공기 기관지 조영술 소견과 함께 "솜털 폐"가 관찰됩니다. 호흡 부전은 첫 2주 동안 증가합니다.

마이코플라스마 기관지염. 방사선 사진에서 폐 패턴의 증가가 관찰되며, 이는 최대 천명음의 국소화와 같은 양상으로 나타납니다. 때때로 음영이 너무 뚜렷하여 마이코플라스마 폐렴에서 흔히 나타나는 불균질한 침윤 부위와 감별해야 합니다.

클라미디아 기관지염. 클라미디아 폐렴의 경우, 방사선 사진에서 작은 국소 변화가 관찰되며, 임상 양상은 심한 호흡곤란이 주를 이룹니다.

재발성 기관지염. 방사선학적으로 기관지혈관 패턴의 증가가 관찰되며, 소아의 10%에서 폐 조직의 투명도가 증가합니다.

재발성 폐쇄성 기관지염. 방사선 사진에서 폐 조직의 일부 부종, 기관지혈관 양상의 증가, 그리고 (폐렴과는 달리) 폐 조직 침윤 병소의 부재가 관찰됩니다. 폐쇄와 함께 발생하는 만성 폐 질환(낭포성 섬유증, 폐쇄성 세기관지염, 선천성 폐 기형, 만성 음식물 흡인 등)은 배제해야 합니다.

감별진단

급성 기관지염(단순성). 폐쇄성 기관지염이 반복적으로 발생하는 경우, 기관지 천식을 배제해야 합니다.

급성 폐쇄성 기관지염. 치료에 반응하지 않는 지속적인 폐쇄성 기관지염의 경우, 기관지 기형, 기관지 이물질, 습관적인 음식물 흡인, 지속적인 염증 집중 등 다른 가능한 원인을 고려해야 합니다.

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