신우신염 치료

신우염 치료는 포괄적이고 장기적이며 개별적으로 이루어져야 하며, 각 사례에서 원인을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다.

신우염 치료를 시작하기 전에 다음 사항이 필요합니다.

• 질병의 진행을 악화시키는 요인(요로폐색, 당뇨병, 임신 등)을 제거합니다.
• 병원균의 종류, 항생제 및 항암화학요법제에 대한 민감성을 파악합니다.
• 요역동학 상태(소변 배출에 장애가 있는지 없는지)를 명확히 합니다.
• 감염 및 염증 과정의 활동 정도를 결정합니다.
• 신장 기능을 평가합니다.

폐쇄 징후가 없는 급성 신우신염은 항균제 투여로 즉각적인 치료가 필요합니다. 폐쇄성 신우신염의 경우, 카테터, 스텐트 삽입 또는 신루술을 통해 소변 배출을 회복시키는 것으로 치료가 시작됩니다. 소변 배출을 회복시키지 않고 항균제를 사용하는 것은 위험하며, 균혈증성 쇼크 발생 위험이 높습니다.

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• 신우염에 대한 항생제

만성 신우염 치료는 일반적으로 두 단계로 나뉩니다.

• 악화 시의 치료(급성 신우염 치료와 원리적으로 크게 다르지 않음)
• 재발 방지 치료.

신우염 치료 전략

일반적으로 신우신염 치료는 (요배설 장애가 배제된 후) 소변 배양에서 분리된 배양액의 세균학적 검사 결과와 항생제 감수성 판정(경험적 항균 요법) 이전에 시작됩니다. 경험적 접근법에서 결정적인 요인은 감염 과정의 국소화, 특성(급성 또는 만성), 그리고 중증도입니다. 미생물학적 검사 결과를 바탕으로 치료를 조정해야 합니다.

중증 및 합병증이 있는 신우신염의 치료를 위해서는 입원이 필요합니다. 치료는 일반적으로 항생제 비경구 투여로 시작합니다. 체온이 정상화되면(3~5일 이내) 경구용 항균제(단계적 치료)로 치료를 계속할 수 있습니다. 신장 기능 상태와 관계없이, 약물은 첫 용량(포화 용량)을 완전히 투여한 후 신장 기능을 고려하여 용량을 조절합니다.

최적으로 여겨지는 1차 약제 또는 선택 약제가 있고, 2차 약제 또는 대체 약제가 있습니다.

급성 신우신염의 항생제 치료 기간은 10~14일이며, 만성 신우신염 악화의 경우 10~21일입니다. 치료 완료 후에는 세균 검사를 포함한 소변 검사가 필요합니다. 감염원이 지속되면 병원균의 감수성을 고려하여 항생제 치료를 반복합니다. 치료 중에는 하루 최소 1.5리터의 수분을 섭취해야 합니다.

임신 및 수유 중 신우염 치료

급성 신우염이 있거나 만성 신우염이 악화된 임산부의 경우, 병원에서 항생제 치료를 실시해야 합니다.

치료는 비경구 약물로 시작합니다. 이후 경구 약물로 전환합니다. 선택 약물은 암피실린(유산 절박 시에는 사용하지 않음), 아목시실린 + 클라불란산, 세팔로스포린(세포탁심, 세프트리악손, 세푸록심 등)입니다. 중증 신우신염에서 페니실린(카르베니실린 포함)과 세팔로스포린에 내성을 보이는 클렙시엘라균이나 녹농균이 검출된 경우, 임신 3기에는 겐타마이신을 사용하는 것이 타당합니다.

카바페넴은 예비 약물입니다.

임신 기간 동안 테트라사이클린계 항생제와 플루오로퀴놀론계 항생제를 사용한 치료는 금기입니다.

경증의 신우염의 경우, 나리딕스산 제제, 8-옥시퀴놀린 유도체(니트록솔린) 및 니트로푸란(푸라도닌, 푸라지딘)을 사용할 수 있습니다.

치료 기간은 최소 14일(5일은 비경구로, 그 후에는 경구로 투여)이어야 하며, 필요한 경우 더 길어질 수 있습니다.

임신성 신우염이 발생할 위험이 있는 환자군, 무증상 세균뇨를 동반한 만성 신우염 악화 환자에게는 카네프론 N 한약제를 1일 3회, 당의정 2정 또는 50방울씩 임신 기간 중 매달 10일씩 처방하거나, 필요한 경우 지속적으로 처방하는 것이 좋습니다.

수유 중에는 세팔로스포린(세파클로르, 세프리트리텐), 니트로푸란토인, 푸라지딘, 겐타마이신이 처방될 수 있습니다.

플루오로퀴놀론과 코트리목사졸의 사용은 금기입니다.

노인의 신우염 치료

노인 환자의 경우, 노인성 신우염을 포함한 요로 감염의 발생률은 다음과 같은 합병증으로 인해 상당히 증가합니다.

• 남성의 전립선 비대증
• 폐경기 여성의 에스트로겐 수치 감소.

남성의 전립선에 약물이나 수술을 통해 치료하는 경우와 여성의 경우 에스트로겐(오베스틴)이 함유된 호르몬 크림을 국소적으로 질내 또는 요도 주변에 사용하는 경우 이 점을 고려해야 합니다.

신우염에 대한 항균 치료는 임상적으로 세균 감염 징후가 있는 경우에만 시행해야 하며, 특히 무증상 세균뇨의 경우 세균학적 완치를 목표로 하지 마십시오. 세균학적 완치는 거의 불가능하며 약물 합병증의 위험이 있으므로 장기간의 치료가 필요합니다.

단일 신장 신우신염의 항균 치료는 일반적으로 인정되는 방법에 따라 시행됩니다. 이 경우 약물의 신독성을 신중하게 고려해야 합니다(아미노글리코사이드계, 1세대 세팔로스포린계, 카바페넴계 약물 처방은 피해야 함).