신경 이완 증후군

신경이완증후군(NMS)은 드물지만 생명을 위협하는 질환으로, 신경이완제 복용에 대한 신체의 독특한 반응으로, 체온 상승, 근육 경직, 정신 상태 변화, 자율신경계 조절 장애가 특징입니다. NMS는 신경이완제 치료 시작 직후 또는 복용 약물의 용량 증량 후에 가장 흔하게 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

역학

신경이완증후군은 신경이완제를 복용하는 환자의 0.07~2.2%에서 발생합니다. 남성에서 여성보다 2:1의 비율로 더 흔합니다. 환자의 평균 연령은 40세입니다.

기저 질환의 치료가 이미 시작된 경우, 항정신병제 증후군의 빈도는 선택한 약물, 환자의 신체적 및 정신적 상태, 그리고 이전 두부 손상 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 첫 징후는 치료 시작 15일에서 21일 사이에 나타납니다. 항정신병제 증후군 환자의 3분의 1은 급격한 용량 증가 또는 효과가 향상된 다른 약물군의 도입과 같은 치료 요법의 특이성과 관련이 있을 가능성이 더 높습니다. 예를 들어, 항정신병제 효과를 더 빨리 얻기 위해 아미나진과 할로페리돌을 병용하는 경우가 있습니다. 또한, 약물의 갑작스러운 중단으로 인해 추체외로계 변화가 악화될 수 있는데, 이를 "금단 증후군"이라고 합니다.

신경이완증후군과 악성 신경이완증후군은 건강한 정신 상태를 가진 환자뿐만 아니라 조현병, 정동 장애, 분열정동성 정신병 병력이 있는 환자, 그리고 자궁 내 또는 출산 중 발생한 뇌병변(임신 중 산모의 중독증, 조산, 임신 전반기 산모의 감염, 탯줄 엉킴 및 교살, 분만 중 외상, 조산)이 있는 환자에게서도 발생합니다. 이러한 사실들은 환자의 뇌가 어린 나이에 이미 유기적인 손상을 입었고 더 취약하다는 것을 시사합니다.

초기 유기적 뇌 손상의 병력이 없는 환자의 경우 항정신병제에 대한 불내성으로 인해 수분-전해질 균형이 깨지고 피로가 발생할 수 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

원인 신경 이완 증후군

NS는 항정신병 약물 복용으로 발생하는 신경계 질환군을 말합니다. NS의 증상은 매우 다양하며, 급성과 만성 모두 나타날 수 있습니다. 아미나진 치료 요법이 개발될 당시에는 뇌 변화가 정상적인 현상으로 여겨졌으며, 많은 의사들은 이것이 치료의 긍정적인 역동성을 나타내는 신호라고 생각했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 이 현상에 대한 심층 연구를 통해 매우 심각하고, 경우에 따라서는 돌이킬 수 없는 심신증적 변화가 여러 차례 발견되었습니다.

그러나 파킨슨병 환자의 3분의 1이 항정신병제 사용으로 유발된다는 사실을 고려하지 않더라도, 항정신병제를 사용한 후에 가장 높은 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 항정신병제는 개인의 성격에 부정적인 영향을 미칩니다. 즉, 비사회적으로 변하고, 업무 능력을 상실하며, 삶의 질이 저하됩니다.

이 질환은 초기, 장기, 만성의 세 단계로 나타납니다. 증상의 특성에 따라 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 신경이완제 파킨슨병
• 급성 디스토니아
• 아키토시아;
• 타디브 디스키네시아
• 악성 신경이완제 증후군.

항정신병약 복용 시 신경이완제 증후군이 발생하는 원인은 아직 완전히 규명되지 않았습니다. 의사들은 도파민 수용체 차단으로 인해 신경전달물질의 불균형이 발생하고 시상과 피질하 구조 사이의 소통이 중단되어 이 질환이 발생한다는 가설을 제시했습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

위험 요소

신경이완증후군은 항정신병약 복용뿐만 아니라 다른 이유로도 발생할 수 있습니다. 신경이완증후군 발생 위험 요인은 다음과 같습니다.

비정형 항정신병 약물의 장기 치료:

• 부티로페논 - 할로페리돌, 돔페리돈, 벤페리돌;
• 페노티아진 – 디벤조티아진, 티오디페닐아민, 파라디벤조티아진;
• 티오크산텐 - 클로픽솔, 트룩살, 플루안솔.

항정신병 약물 치료의 부작용:

• 항정신병제의 초기 투여량이 높음
• 명확한 복용량 없이 고성분 항정신병제를 이용한 치료
• 항정신병제 주사
• 명백한 외경계 장애의 경우 기저 정신 질환의 치료
• 약물 복용량을 너무 빨리 늘리는 것
• 항정신병제와 병용할 수 없는 약물 투여.

특징적인 특징을 기록하는 역사서:

• 진단 및 건강 상태 모니터링 없이 ECT를 처방하는 것
• 탈수 현상
• 신체적 피로(영양 공급이 부족하거나 불충분함)라는 사실
• 정신운동성 흥분의 사실
• 긴장증;
• 만성 알코올 중독
• 수분-전해질 불균형
• 갑상선 기능 장애.

뇌 조직의 유기적 손상:

• 외상성 뇌 손상
• 외상으로 인한 뇌병증
• 백치;
• 지속적인 추체외로증후군.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

병인

이 신경 질환의 핵심은 기저핵 근처의 신경 전도가 약하다는 것입니다. 신경이완제 증후군의 병인은 도파민성 신경전달 억제로, 추체외로계 질환과 근긴장도 증가를 유발합니다. 결과적으로 칼슘이 방출되고 근육 조직이 점진적으로 파괴됩니다. 동시에 시상하부의 식물중추가 차단되어 열 생성 조절 능력을 상실하고 고열의 원인이 됩니다. 또한, 식물핵의 도파민 차단은 고카테콜아민혈증, 과교감신경긴장증, 고코르티솔혈증을 유발합니다. 이러한 변화는 비정상적이며 생명에 직접적인 위협을 가합니다.

그러나 항정신병제 치료가 항상 심각한 신경학적 변화를 유발하는 것은 아닙니다. 치료 요법 및 기간, 원발 약물 및 추가 약물, 두부뇌 손상, 그리고 환자의 신체 상태와 같은 소인 또한 중요한 역할을 합니다.

항정신병약은 매우 강력한 약물이며, 장기간 복용하거나 자가 치료하거나 처방량을 증량할 경우 심각한 심신증적 변화, 장애, 그리고 비사회화를 초래할 수 있습니다. 따라서 신중하게 복용해야 하며, 환자에게 필요한 도움과 지원을 제공해야 합니다.

[ 23 ], [ 24 ]

조짐 신경 이완 증후군

신경이완증후군은 여러 증상군을 기반으로 하며, 이러한 증상들은 조기에 발견하면 향후 심각한 정신 질환을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신경이완증후군의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 근육 약화와 고열이 악화됩니다. 근육의 경미한 과긴장 상태로 나타날 수 있으며, 움직일 수 없는 수준("납관" 증상)에 이를 수도 있습니다.
• 추체외로증후군의 증상 발현 - 무도병, 구음장애, 운동완만증, 씹는 근육 경련으로 인한 삼키기 어려움, 조절되지 않는 눈 움직임, "방황하는 시선", 과표현적 얼굴 표정, 반사 신경 증가, 손, 다리, 머리 떨림, 균형 유지 불능, 공간 감각 상실, 걷기 어려움.
• 고온, 최대 41-41도, 긴급 의료 조치가 필요합니다.
• 체성 이상 - 빈맥, 혈압 급상승, 창백한 피부 및 다한증, 타액 분비, 소변 실금 등이 나타납니다.
• 수분-전해질 불균형, 피로 - 눈이 꺼지고, 점막이 건조해지고, 피부가 늘어지고, 혀에 털이 난다.
• 정신 질환 - 불안, 섬망, 긴장증의 출현, 의식 흐림.

첫 번째 징후

일반적으로 NS는 갑자기 시작되지 않으므로 항정신병 증후군의 첫 징후는 질병의 발병을 제때 인식하는 데 도움이 되며, 그러면 매우 신속하게 건강에 해를 끼치지 않고 질병을 멈출 수 있습니다.

운동완서(Bradykinesia) - 움직임의 어려움이 눈에 띄게 나타나고, 움직임이 느리고, 회전이 어렵습니다. 움직임이 불완전하고 단계적으로 나타나는 "톱니바퀴" 증상으로, 환자는 균형을 유지할 수 없고, 움직이기 어려워지며, 떨림이 머리, 팔, 다리로 퍼지고, 얼굴 표정이 가면처럼 변하고, 말이 느리거나 없으며, 침 분비가 증가합니다. 성격의 정신적 변화가 더욱 두드러집니다. 우울증, 반사회성, 기분 저하, 사고 억제 등이 나타납니다.

이 증후군은 치료를 시작한 지 첫 주에 나타나며 노인에게 더 흔하게 나타납니다.

파킨슨병은 결합력이 약한 항정신병제(할로페리돌, 플루페나진, 트리프타진)로 치료할 때 특히 심합니다. 비정형 항정신병제로 치료할 경우 파킨슨병은 매우 드뭅니다.

약물로 인한 파킨슨병은 수명이 짧고 치료를 중단하면 사라지지만, 증상이 돌이킬 수 없고 평생 지속되는 산발적인 사례도 있습니다.

따라서 항정신병제 증후군의 첫 번째 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 근육 경직.
• 고열(온도 > 38 ° C).
• 땀흘리기.
• 침흘림.
• 피부의 창백함.
• 삼키기 어려움.
• 호흡곤란.
• 호흡곤란, 호흡곤란(31%의 경우).
• 빈맥.
• 혈압이 상승하거나 불안정해집니다.
• 저산소증.
• 떨림.
• 소변과 대변의 실금.
• 보행 장애.
• 정신운동성 흥분.
• 섬망, 무기력, 혼수상태, 혼수상태.

[ 25 ]

무대

추체외로 장애 의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 정신의학과 신경학 분야 전문가 대부분은 도파민 수용체 차단으로 인해 시상과 피질하 영역 사이의 연결이 파괴된다는 가설을 고수하고 있습니다. 이러한 장애는 모든 항정신병제 복용으로 유발될 수 있지만, 일반적인 항정신병제 치료 후 가장 심하게 나타납니다.

신경이완증후군은 다음과 같은 단계로 구분됩니다.

• 신경이완제 파킨슨병이 발생합니다. 움직임이 간헐적으로 나타나고, 활동이 둔화되며, 안면 근육이 움직이지 않고, 침과 땀이 나고, 집중력이 떨어지고, 정보를 기억하고 소화하는 능력이 감소하며, 주변 세계에 대한 관심이 사라집니다.
• 급성 근긴장이상. 약물 치료 시작 시 또는 주약 용량 증량 후 발생합니다. 불수의적인 근육 경련이 나타나 불편함을 유발하고, 심한 경우 관절 탈구로 이어집니다.
• 정좌불능증의 초기 또는 후기 형태. 운동 능력 향상, 움직임과 행동에 대한 욕구 증가. 환자는 불안과 걱정을 느끼며, 끊임없이 옷을 만지거나 잡아당깁니다. 이 증상은 종종 우울증으로 인해 악화되는데, 이는 초기 질환의 경과를 복잡하게 만들고 심지어 자살로 이어질 수 있습니다.
• 지연성 운동이상증. 치료 시작 후 오랜 시간이 지난 후 발생하며, 주로 노년기에 발생합니다. 근육 경련, 보행 왜곡, 사회화 문제, 언어 장애가 특징입니다.
• 악성 신경이완증후군이 발생합니다. MNS는 신경이완제 치료 후 발생하는 모든 합병증의 4분의 1을 차지합니다. 응급 입원과 집중 치료를 받더라도 좋은 결과를 보장할 수 없으며, 성격 변화는 이미 돌이킬 수 없다는 위험이 있습니다.

[ 26 ], [ 27 ]

양식

신경이완 장애는 발병 속도에 따라 급성, 장기성, 만성으로 구분하는 것이 일반적입니다. 치료 초기 단계에 발생하는 급성형에서는 심각한 비가역적 변화가 관찰되지 않습니다. 상태를 정상화하려면 신경이완제 복용을 중단하거나 감량하는 것으로 충분합니다.

항정신병 약물을 장기간 복용하면 증상이 장기간 지속되지만, 증상이 더 심해질 수 있으며, 병변의 심각도에 따라 병원에서 관찰하며 치료하는 것이 필요할 수 있습니다. 약물 복용을 중단하면 몇 개월 안에 증상이 사라집니다.

만성 형태는 항정신병제를 장기간 사용한 배경에서 발생합니다. 모든 변화는 이미 돌이킬 수 없으며 약물 치료 전략에 따라 교정되지 않습니다.

신경이완증후군의 유형을 하나로 묶는 증상은 다음과 같습니다.

• 무기력함, 둔함, 공간에 대한 방향 감각 상실, 운동 문제, 근육 경련 및 떨림.
• 무관심, 우울한 기분, 비사회성.
• 악성으로 진행되는 경우 - 완전한 부동성, 접촉 부족, 고열.

NS는 적절하고 시기적절한 치료뿐만 아니라 이차 감염, 욕창, 폐렴 및 사고로 인한 부상을 예방하기 위한 환자 관리가 필요한 매우 심각한 질환입니다.

악성 신경이완증후군

장기간의 항정신병제 치료로 인해 악성 항정신병제 증후군과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다. 그러나 도파민 수용체를 차단하는 다른 약물 복용 후에도 발생할 수 있습니다. MNS는 항정신병제 치료 후 발생하는 모든 합병증의 4분의 1을 차지합니다. 위험한 점은 응급 입원과 집중 치료를 받더라도 좋은 결과를 보장할 수 없으며, 성격 변화는 이미 돌이킬 수 없다는 것입니다.

악성 신경이완증후군을 다른 질환과 감별하는 것이 조기에 도움을 줄 수 있는 중요한 방법입니다. 임상 양상은 다음과 가장 유사합니다.

• 세로토닌 증후군
• 치명적인 긴장증
• 감염성 질환 - 뇌염, 파상풍, 수막염, 광견병, 패혈증
• 간질 상태;
• 금단 증상(알코올, 바르비투르산염, 진정제)
• 허혈성 뇌졸중
• 악성 고열 형태
• 열사병, 과열;
• 약물 중독(암페타민, 살리실산염, 중금속염, 유기인 화합물, 항콜린제, 스트리크닌, 리튬)
• 자가면역 질환
• 중추신경계 종양.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

추체외로신경이완증후군

대부분의 경우 항정신병제 치료는 운동 장애, 자율신경 장애, 정신 장애를 유발합니다. 추체외로 신경이완증후군은 뇌의 피라미드 구조 손상을 나타내는 일련의 증상입니다. 이 범주에는 파킨슨병, 근긴장이상, 손떨림, 머리떨림, 무도병, 좌불안석, 근간대성 발작이 포함됩니다. 항정신병제 복용으로 인한 운동 장애는 다음과 같이 구분됩니다.

• 파킨슨병. 경미한 경과, 거울상 병변, 높은 프로락틴 수치, 느린 움직임, 억제, 균형 감각 상실, 시선 이탈, 쇠약, 운동 범위 제한이 특징입니다.
• 급성 디스토니아.
• 급성 정좌불능증. 불안, 끊임없는 움직임 욕구, 반복적인 움직임, 우울증, 비사회성을 특징으로 합니다.
• 타디브 디스키네시아.

추체외로 신경이완증후군은 다른 약물(칼슘 길항제, 항우울제, 콜린유사제, 리튬 제제, 항경련제) 복용으로 인해 발생할 수 있습니다. 추체외로 질환은 병원에서 전문적인 치료가 필요하며, 적절한 치료를 받지 않을 경우 사망 위험이 높습니다.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

신경이완제 결핍 증후군

일반적인 항정신병제 치료는 항정신병제 결함을 유발하며, 이는 약물 중단 후 항상 회복되는 것은 아닙니다. 항정신병제 결핍 증후군은 정서 장애, 인지 및 사회 기능의 억제를 특징으로 합니다. 증상은 조현병 발병과 대체로 유사하며, 원발성과 속발성으로 나뉩니다. 원발성은 질환 자체와 직접적인 관련이 있는 반면, 속발성은 항정신병제의 부작용과 관련이 있으며 약물 치료로 교정할 수 있습니다.

신경이완제 결핍 증후군에는 다음과 같은 증상이 있습니다.

• 의지력 저하, 무기력함, 주도성 부족, 사건에 대한 감정적 반응 부족. 삶에 대한 흥미 감소, 동기 부여 부재, 평소 관심사에 대한 반응 부재, 소통 범위 제한, 자기 자신에 대한 위축.
• 운동과 정신 활동이 느려지고, 생각의 속도가 느려지고, 업무에 집중할 수 없고, 기억력이 떨어지고, 머리가 '공허함'을 느끼고, 결과적으로 지능이 저하됩니다.
• 사회로부터의 고립, 소외, 우울증, 수면 장애, 불안, 과민성 및 분노, 정좌불능증 등이 동반됩니다. 실제로 적절한 치료와 관리 없이 신경이완제 증후군이 우울증과 결합되어 자살로 이어지는 사례가 있습니다.

급성 신경이완증후군

질병의 지속 기간에 따라 신경이완제 증후군은 급성, 장기, 만성으로 구분하는 것이 일반적입니다. 급성 신경이완제 증후군은 이 질환의 초기 형태로, 기저 질환에 대한 약물 치료 시작 초기에 발생합니다. 이 단계에서 약물을 갑자기 중단하면 초기 상태로 이어질 수 있습니다.

이 질환의 경과는 단일 증상으로 분류할 수 없는 여러 증상을 동반하며, 이로 인해 감별 진단이 상당히 지연됩니다. 흔한 징후로는 움직임 둔화, 의식 혼탁, 사고 장애, 움직임 어려움("톱니바퀴"), 협응 장애, 손과 머리의 떨림(파킨슨병) 등이 있습니다. 환자는 의사소통 능력이 부족하고, 감정을 드러내지 않으며, 위축되고, 얼굴 표정이 무표정합니다. 특징적인 증상으로는 과운동증(강박적이고 주기적으로 반복되는 움직임으로, 진정제를 투여한 후에야 의지로 멈출 수 없음)이 있습니다.

약물 복용을 계속하면 가장 심각한 형태인 악성 신경이완증후군으로 발전할 수 있습니다. 위에서 언급한 신경정신과적 증상 외에도 고열(41~42도)과 완전한 부동성 등의 신체적 변화도 나타납니다. 이 단계에서 집중 치료를 받지 않으면 사망 가능성이 높습니다.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

합병증 및 결과

모든 약물은 긍정적인 효과 외에도 신체에 다른 영향을 미칩니다. 특히 항정신병 약물의 경우 더욱 그렇습니다. 장기간 복용하거나 용량을 급격히 늘리면 다음과 같은 항정신병 증후군의 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 모든 움직임이 가속되므로, 사람은 끊임없이 움직이고, 매우 빠르게 걸어야 합니다. 진정제의 도움으로만 사람의 운동 활동을 중단시킬 수 있습니다.
2. 또 다른 특징은 끊임없는 안구 운동입니다. 시선이 덧없고, 오랫동안 어떤 것에도 고정되지 않으며, 뚜렷한 흉내 놀이를 하고, 종종 혀를 내밀기도 합니다. 이와 함께 과전만(hyperlordosis)이 관찰됩니다.
3. 얼굴 근육이 영향을 받아 평소 얼굴 특징이 변하고, 이러한 상태는 고정될 수 있습니다.
4. 항정신병 약물 치료에는 신체적 변화와 함께 우울증이 동반됩니다.
5. 위장 장애 - 침흘리기가 느리고, 상복부가 무겁고, 간 부위가 터질 듯한 느낌이 듭니다.

항정신병제를 갑작스럽게 중단하면 공격성, 전신 통증, 근육통, 수면 장애, 우울증이 나타나고 환자는 눈물을 흘리고 불안해집니다. 약물을 갑작스럽게 중단할 때 가장 위험한 것은 이러한 약물로 치료했던 기저 질환이 재발할 수 있다는 것입니다. 이러한 경우, 의사와 상담하여 약물의 최적 용량을 줄여야 합니다. 이렇게 하면 신체가 치료 과정을 완료할 수 있도록 준비되고 심신에 큰 해를 끼치지 않습니다.

항정신병제 증후군의 다른 잠재적 합병증은 다음과 같습니다.

• 급성 골격근 괴사.
• 신부전.
• 심장 부정맥과 심근경색.
• 흡인성 폐렴.
• 호흡 부전.
• 폐색전증과 심부정맥혈전증.
• 간부전.
• DIC 증후군.
• 항정신병제 복용 중단 후 정신질환이 재발하는 경우.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

진단 신경 이완 증후군

추체외로증후군 자체는 일반적으로 인정되는 진단 기준이 없으므로, 신경이완제 증후군 진단은 유사한 병리학적 질환을 배제하는 것으로 축소됩니다. 그러나 치명적인 긴장증, 비유전성 악성 고열, 세로토닌 증후군에서는 감별이 어려울 수 있습니다. 확진을 위해 병력을 수집하고, 일련의 분석 및 기능 검사를 시행하며, 필요한 모든 검사를 시행합니다.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

테스트

항정신병제 증후군을 위한 가장 유익한 검사는 신체의 생물학적으로 활성한 체액에 대한 연구를 기반으로 합니다.즉, 다음과 같습니다.

• 일반 혈액 검사를 실시합니다(ESR이 70mm/h로 증가, 백혈구 비율이 낮음, 혈청 샘플에서 단백질 분획 비율이 낮음, 요소와 크레아티닌이 정상 이상).
• 임상 분석을 위한 소변
• 동맥혈을 검사하여 동맥혈의 가스 함량(질소 함량 증가) 수준을 확인합니다.
• 간 기능 검사
• 독성학 검사를 위한 혈청 및 소변
• 뇌척수액을 분석하여 뇌막염, 뇌염 등을 배제하기 위한 천자
• 혈액 응고 속도 측정.

검사 결과가 정상에서 유의미한 편차를 보이고, 기기 진단 및 감별 진단을 통해 다른 질환을 배제할 경우, 신경이완증후군 환자는 입원 및 추가 치료가 필요합니다. 질병의 형태와 단계에 따라 환자의 건강에 대한 추가 예후를 논의할 수 있습니다.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

기기 진단

가장 유익한 실험실 검사에는 신체의 생물학적으로 활성한 체액에 대한 연구가 포함됩니다.즉, 다음과 같습니다.

• 일반 혈액 검사를 실시합니다.
• 임상 분석을 위한 소변
• 동맥혈을 검사하여 동맥혈의 가스 함량 수준을 확인합니다.
• 간 기능 검사
• 독성학적 검사를 위한 혈청 및 소변
• 뇌척수액 분석을 위한 천자
• 혈액 응고 속도 측정.

항정신병제 증후군의 기기 진단은 두 단계로 진행됩니다.

• 흉부 방사선 촬영의 조직;
• 뇌파검사의 목적은 뇌의 자극의 전기 전도도를 모니터링하는 것입니다.

NS 테스트 결과는 다음과 같은 데이터를 나타냅니다.

• 백혈구 증가증 검출, 공식이 왼쪽으로 이동함;
• 고크레아틴 인산키나제
• 대사성 산증 확인.

악성 항정신병 증후군은 전해질 불균형, 알라닌 아미노전이효소 수치 상승, 아스파르트산 아미노전이효소 수치 상승, 알돌라제 수치 상승, 젖산 탈수소효소 수치 상승 또는 젖산 수치 상승, 혈청 철분 수치 저하, 혈중 질소 수치 상승, 근육 단백질 분해 및 소변에 나타나는 증상으로 나타납니다.

감별 진단

신경이완증후군은 초기 단계에서 진단하기 매우 어려울 수 있는데, 그 이유는 증상이 기저 질환에 기인하는 경우가 많기 때문입니다. 또한, 신경이완증후군의 감별진단이 늦어지면 악성 종양으로 발전하여 환자의 심신 상태를 악화시키고 돌이킬 수 없게 만들 수 있으므로 초기 증상을 놓치는 것도 위험합니다.

이 질환은 유사한 질환이 매우 다양하여 진단 및 감별이 어렵습니다. 진찰 시 다음과 같은 사실을 배제해야 합니다.

• 양성 항정신병제 외경증후군(체온 상승 없이 발생)
• 의식 불명료, 횡문분해증);
• 무기력 상태(기억을 수집할 때 데이터를 명확히 하는 것이 필요함)
• 수막염;
• 뇌염;
• 뇌 피질하 출혈(요추 천자 후 확인됨)
• 열사병(피부가 건조하고 근육이 신경계에 비해 근력 저하)
• 악성 고열의 가능성을 배제합니다(병력에는 할로겐 마취제, 석시닐콜린 주사를 사용한 통증 완화가 포함될 수 있음).
• 비경련성 간질
• 감염성 원인에 의한 발열
• 세로토닌 증후군(항우울제 복용력, 설사, 메스꺼움이 있으나 심각한 근육 소모는 없음)
• 중독(암페타민, 코카인, 알코올, 바르비투르산염).

치료 신경 이완 증후군

신경이완증후군 환자의 경우, 치료 전략은 주요 신경이완제를 최대한 빨리 중단하고 모든 기능을 단계적으로 회복하는 것입니다. 신경이완증후군 치료는 다음과 같이 진행됩니다.

• 항정신병제나 장애를 유발하는 다른 약물(리튬, 항우울제, 세트론)의 투여를 중단합니다.
• 횡문분해증의 증상을 악화시키는 약물 투여 중단.
• 약물 잔류물 제거, 해독 - 위세척, 장세척, 엔테로소르벤트 투여, 이뇨제 투여 및 필요한 경우 혈장 정제.
• 단트롤렌이 처방됩니다. 이 약물은 근육 세포에서 칼슘 방출을 차단하고, 근육 긴장을 해소하고, 체온을 정상화하고, 횡문분해증의 성장을 차단합니다.
• 전기경련요법 시술을 실시합니다.
• 도파민 길항제와 이를 교정하는 약물(아만타딘, 브로모크립틴)을 소개합니다. 근육 긴장도를 낮추기 위해 사이클로돌, 미도캄, 바클로펜을 처방해야 합니다.
• 도파민을 방출하려면 덱사메타손, 메틸프레드니솔론을 사용합니다.
• 수분 및 전해질 균형 회복. 전해질 수치, 혈당 모니터링, 신장 기능 관련 예방 조치.
• 위궤양 발생 예방 - 라니티딘, 오메프라졸 투여.
• 혈전 예방.
• 체온 정상화, 항복막제, 용해성 혼합물, 대동맥에 대한 차가움.
• 지속적인 환자 관리 - 욕창과 폐렴 예방.

사이클로돌과 보모크립틴을 복용한 후의 섬망 상태는 최소한의 위험만 초래하며 진정제로 쉽게 억제할 수 있지만, 고열, 근육 경련, 부동성은 생명에 직접적인 위협이 됩니다.

신경이완증후군 응급치료

신경이완증후군은 항정신병 약물 치료의 부정적인 결과로 볼 수 있습니다. 신경이완증후군 응급 치료는 생명을 위협하는 증상을 완화하는 데 중점을 둡니다. 증상은 세 가지 영역에서 나타납니다.

1. 식물인간. 빈맥, 혈압 저하, 발한, 침 분비, 요실금, 창백한 피부, 광과민증, 무기력증 및 전반적인 쇠약 증상이 나타납니다.
2. 신경학적 증상: 평활근 긴장도 증가, 사지의 "톱니바퀴"처럼 유연성 감소, 경련, 팔, 다리, 머리의 떨림, 과운동성. 얼굴 근육과 표정이 움직이지 않음("가면처럼"), 쿨렌캄프-타라노프 증후군(삼키는 근육의 경련과 혀를 내밀어야 하는 증상)이 나타남.
3. 정신적. 불안, 내적 불안, 과운동성, 끈기, 수면 장애가 나타납니다.

항정신병제 치료 중 가장 위험한 질환은 악성 신경이완증후군입니다. 악성 신경이완증후군은 심각한 고열, 식물인간 장애, 그리고 독성 피부염 발생을 특징으로 합니다.

신경이완증후군에 대한 응급 치료는 다음과 같습니다.

1. 항정신병제를 완전히 중단하고 중환자실에 입원시킵니다.
2. 해열제 투여.
3. 탈수와 수분-전해질 불균형을 극복합니다.
4. 아만타딘은 정맥 주사로 투여하고, 상태가 안정된 후에는 경구로 투여합니다.
5. 벤조디아제핀을 정맥 주사합니다.
6. 혈액 미세순환을 개선합니다.
7. 호흡곤란이 있는 경우 - 인공호흡기 사용.
8. 비강을 통해 위를 조사하여 영양분과 수분을 공급합니다.
9. 혈액 유동성을 개선하기 위한 헤파린.
10. 2차 감염을 예방하기 위한 예방 조치.
11. 필요한 경우 전기경련요법을 시행할 수 있습니다.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

약물 치료

다른 심신성 질환과 마찬가지로 추체외로 장애는 긴급한 약물 치료가 필요합니다. 신경이완증후군 치료제는 증상과 단계에 따라 처방되므로, 기본 약물의 용량은 의사가 조절할 수 있습니다.

운동이상증의 경우, 증상 완화를 위해 아키네톤 5mg을 처방합니다. 아키네톤을 사용할 수 없는 경우, 아미나진 25~50mg을 주사하고 피하 2% 카페인 용액을 사용합니다. 아키네톤은 레보도파와 함께 처방할 수 없습니다. 레보도파는 운동이상증을 악화시키며, 알코올과 함께 복용하면 중추신경계의 작용을 억제합니다. 아미나진은 간경변, 간염, 점액수종, 신부전, 심장 질환, 혈전색전증, 류머티즘, 관절염, 알코올, 바르비투르산염, 약물 중독에는 처방할 수 없습니다.

급성기 추체외로증후군의 경우, 항파킨슨병 치료제인 사이클로돌 6~12mg, 아키네톤, 트레블렉스 주사(플루스피릴렌과 병용하여 1회 주사)를 투여하여 근육 경련을 완화하고 운동 기능을 정상화합니다. 사이클로돌은 고용량 투여 시 섬망과 구토를 유발할 수 있으므로 의사의 지속적인 감독 하에 처방해야 합니다.

약물 치료와 함께 플라즈마 정화를 실시하여 긍정적인 역동성을 얻을 수 있습니다. 2~3회 시술만으로 추체외로계 질환을 완전히 제거하고, 무동증, 근육 과긴장, 떨림, 과운동증의 증상을 완화합니다. 우울감, 우울한 기분, 정서 상태가 정상화됩니다.

예방

항정신병제 사용은 담당 의사의 감독 하에 이루어져야 하며, 용량과 투여 기간을 엄격히 준수해야 합니다. 항정신병제 증후군 예방은 환자의 신체적, 정신적 상태를 모니터링하고, 생명 기능을 모니터링하는 것으로 구성됩니다.

항정신병제가 처방된 정신 질환으로 인해 어떤 형태의 항정신병제 증후군이 발생한 후에도 치료를 계속해야 하는 경우, NMS 증상이 사라진 후에만 반복 치료를 재개할 수 있습니다.

또한, 항정신병 약물의 반복 투여는 병원에서 임상 감독 하에 시행됩니다. 이는 항정신병 증후군의 재발을 예방하고 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

항정신병제는 매우 강력한 약물군으로, 통제되지 않은 사용과 자가 투약은 뇌 기능 억제, 의식 불명료, 사회적 고립뿐만 아니라 사망에 이를 수도 있습니다.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

예보

항정신병제를 장기간 사용하면 나중에 합병증이 발생하는 경우가 많습니다. 항정신병제 증후군의 예후는 대부분의 경우 심각한 경과와 신경계 질환의 우세함을 특징으로 하는 이차성 질환으로 발전한다는 사실 때문에 더욱 복잡해집니다. 이는 악성 질환으로 이어져 사망에 이를 수 있습니다.

이차성 및 악성 신경이완증후군을 기반으로 발생하는 병리 중에는 횡문근융해증(근섬유 고갈 및 조직 위축)과 기능성 호흡 장애(폐색전증, 흡인성 폐렴, 폐부종, 호흡곤란 증후군)가 보고되었습니다. 소화계(간부전 발생), 심혈관계(심박수 저하, 심장의 전기 전도도 정지까지), 신체의 다발성 감염(패혈증, 비뇨생식기 감염성 질환), 신경계 손상(뇌부전 발생)도 영향을 받습니다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 NS의 주요 증상은 더 심각한 형태로 발전하지만, 적절한 치료를 받더라도 재발 가능성을 배제할 수 없습니다. 따라서 이 질환은 엄격한 처방 준수와 환자에 대한 추가적인 관리가 필요합니다.

현재 신경이완증후군으로 인한 사망률은 5~11.6%로 추산됩니다. 사망률은 하나 이상의 합병증(예: 호흡부전, 심혈관 허탈, 신부전, 부정맥, 혈전색전증, 파종성 혈관내 응고)으로 인해 발생합니다. 신부전은 사망 원인의 50%를 차지합니다.

[ 70 ]