신경인성 방광 질환의 발병 기전

신경인성 방광의 병인은 복잡하며 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 주요 원인은 시상하부-뇌하수체 기능 부전, 배뇨 조절 중추의 성숙 지연, 자율신경계 기능 장애(분절 및 초분절 수준), 수용체 민감도 및 배뇨근 생체 에너지학의 저하입니다. 또한, 에스트로겐이 요로 역학에 미치는 특정 부작용이 주목됩니다. 특히 방광이 불안정한 여아의 과반사는 에스트로겐 포화도 증가를 동반하며, 이는 아세틸콜린에 대한 M-콜린성 수용체의 민감도를 증가시킵니다. 이는 기능성 배뇨 장애 환자 중 여아가 우세한 이유를 설명합니다.

신경인성 방광 형성에 관여하는 병리학적 요인 중 다음과 같은 것들을 구별할 수 있습니다.

• 배뇨를 조절하는 척추 중심의 척추상 억제 불충분으로 인한 비정상적인 배뇨 발생
• 배뇨 행위를 조절하는 시스템의 비동기적 발달
• 자율신경계(분절신경계와 초분절신경계)의 기능 장애
• 신경내분비 조절 기능 장애
• 수용체 민감성 장애
• 방광근 생체 에너지 장애.

최근, 소아기에 신경인성 방광은 척수 반사궁의 해부학적 손상보다는 배뇨 중추의 미숙함으로 인한 방광의 신경체액 조절 장애와 가장 흔히 연관되어 있다는 가설이 확립되었습니다. 신경인성 방광은 일시적일 수 있으며, 종종 12~14세까지 자연적으로 사라지는 경향이 있습니다. 그러나 이 시기에 많은 소아에서 신경인성 방광은 요로계의 감염성 및 염증성 질환으로 이어지며, 이러한 질환은 재발하는 경향이 있고 치료가 더욱 어렵습니다.

약 80.6%의 소아 산과 병력에서 자궁 내 저산소증, 분만 외상 또는 분만 질식에 대한 데이터가 있으며, 12.9%에서는 경추 외상에 대한 데이터가 있습니다. 아마도 대부분의 경우 신경인성 방광은 주산기 뇌병증의 초기 증상 중 하나로 간주될 수 있을 것입니다.

배뇨가 발생하는 방광의 용적에 따라 다음과 같은 신경인성 방광 유형이 구분됩니다. 배뇨가 정상 방광 용적에서 발생하는 경우 정반사성 방광, 상한선을 초과하는 경우 저반사성 방광, 그리고 정상의 하한선에서 발생하는 경우 과반사성 방광으로 분류됩니다.

배뇨근이 소변량에 적응하는 정도에 따라 적응된 방광과 적응되지 않은(억제되지 않은) 방광을 구분합니다. 배뇨근 적응은 축적기에서 방광 내 압력이 약간 균일하게 증가하는 경우 정상으로 간주되고, 방광을 채우는 기간 동안 배뇨근이 자발적으로 수축하여 방광 내 압력이 16cmH2O 이상으로 급격히 상승하는 경우 장애가 있는 것으로 간주됩니다. 이는 강제적인 배뇨 충동을 유발합니다. 신경인성 방광의 존재는 때때로 아동의 신체 위치와 관련이 있습니다. 직립 자세에서만 나타나는 특별한 변이(자세성 신경인성 방광)가 있습니다. 방광의 저장고 및 적응 능력 장애를 확인하는 가장 간단한 방법은 정상적인 수분 섭취를 통해 낮 동안 자발적인 배뇨 리듬을 기록하는 것입니다.

따라서 방광의 신경성 기능 장애를 분류할 때 다음과 같은 사항을 구별합니다.

• 과반사적(적응된, 적응되지 않은);
• normoreflexive (적응되지 않은);
• 과반사 자세(적응된 자세, 비적응된 자세)
• 정상굴곡 자세(적응되지 않음)
• 저반사적(적응된, 비적응된);
• 저반사성 자세성 방광(적응형)

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