드레슬러 증후군

드레슬러 증후군은 의학에서 심근경색 후 증후군으로도 알려져 있습니다. 이 질환은 심근경색 후 발생하는 자가면역 합병증으로, 보통 급성 심근경색이 시작된 지 2~6주 후에 발생합니다.

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역학

이전에는 의사들이 심근경색 후 드레슬러 증후군을 겪는 환자의 4%만이 드레슬러 증후군을 겪는다고 생각했습니다. 그러나 증상이 경미하고 비정형적인 형태를 모두 고려하면 23%의 환자에서 드레슬러 증후군이 발생한다고 할 수 있습니다. 일부 전문가들은 유병률이 30%에 달할 정도로 높다고 지적하기도 합니다. 지난 몇 년 동안 심근경색 후 증후군 발생률은 감소했습니다. 이는 환자들이 심근 손상 수준을 낮추는 데 도움이 되는 비스테로이드성 항염증제와 재관류 요법을 널리 사용했기 때문으로 설명할 수 있습니다.

또한, 이 질환을 앓는 환자 수가 감소한 이유 중 하나는 복합 치료법의 일부인 다양한 현대 약물(스타틴, 알도스테론 길항제, 특정 효소 억제제)의 사용이라고 할 수 있습니다.

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원인 드레슬러 증후군

이 증후군이 발생하는 주된 원인은 심장마비 후 환자에게 발생하는 심장 근섬유 세포 괴사 또는 손상입니다. 붕괴 산물(심근 및 심낭 항원)이 혈액으로 유입되면, 환자는 파괴된 세포의 단백질에 대한 자가감작을 경험하게 되는데, 이는 자가면역 공격이 발생하는 것을 의미합니다.

구조적 동일성으로 인해 이물질, 즉 항원을 인식하는 면역 세포(심장 반응성 항체)는 자신의 장기(폐, 심장, 관절)의 막 구조에 위치한 단백질을 공격하기 시작합니다. 즉, 신체는 자신의 세포를 이물질로 간주하고 싸우기 시작합니다. 관절막은 심한 염증을 일으키지만, 병원성 박테리아나 바이러스는 관여하지 않습니다(소위 무균성 염증). 이는 매우 심한 통증을 유발합니다.

드레슬러 증후군은 전벽성 또는 광범위 경색 후뿐만 아니라 심장 수술 후에도 발생합니다. 환자가 자가면역 질환 병력이 있는 경우 합병증 위험이 증가합니다.

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병인

드물지만 이 증후군은 심장 부위의 외상성 부상(타박상, 상처, 가슴 부위의 강한 타격) 이후에 발생할 수 있습니다.

오늘날 전문가들은 드레슬러 증후군을 심낭 및 심근 항원과 자가감작에 의해 발생하는 자가면역 질환으로 간주합니다. 심낭으로 유입된 혈액의 항원 특성 또한 매우 중요합니다. 이 증후군 환자는 C3d 분획 수치가 증가하며, 이는 보체 매개 조직 손상으로 이어질 수 있습니다.

환자들은 또한 세포 면역에 약간의 변화를 보입니다. 최신 자료에 따르면, 드레슬러 증후군에서는 T세포 수치가 증가합니다.

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조짐 드레슬러 증후군

첫 증상은 심근경색 발생 후 2주에서 1개월 사이에 나타날 수 있습니다. 이 질환의 주요 징후는 다음과 같습니다.

1. 환자는 지속적인 피로감과 쇠약함을 느낀다.
2. 환자의 체온이 상승(최대 39도)하며, 발작 사이에 약간씩 낮아질 수 있습니다.
3. 드레슬러 증후군의 흔한 증상은 심낭염입니다. 가슴 부위에 압박감과 날카로운 통증이 있으며, 숨을 들이쉬거나 기침할 때 심해질 수 있습니다. 통증은 어깨와 목으로 퍼질 수 있습니다.
4. 폐에 통증이 생기고(폐렴), 마른 기침, 호흡 곤란, 기침 시 피가 섞여 나올 수 있습니다.
5. 주로 가슴 왼쪽에 통증을 느끼며(흉막염) 마른 기침이 동반됩니다.
6. 심상완 증후군 – 왼쪽 팔에 감각이 없고, 손목 부위에 따끔거림이 느껴지고, 피부가 대리석처럼 창백하고 매우 창백합니다.
7. 피부 자극 - 겉으로 보기에 알레르기 반응과 유사한 발진.
8. 왼쪽 쇄골과 흉골 부위가 부어 오르고 아플 수 있습니다.

초기 드레슬러 증후군

심근경색이 발병한 후 2주 이내에 발생하며, 건조성 심낭염이 발생하는 것이 특징이며, 70%의 경우 무증상입니다.

심근경색의 첫 번째 발병이 멈춘 후 소수의 환자(15%)만이 심장 부위에 둔하고 오래 지속되는 통증을 경험할 수 있으며, 이러한 통증은 점점 심해지는 경향이 있습니다.

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무대

드레슬러 증후군에는 여러 가지 형태가 있습니다.

1. 확장형 또는 전형적인 형태는 일반적으로 다음과 같은 질환을 특징으로 합니다: 흉막염, 심낭염, 다발관절염.
2. 비정형 형태 - 다음과 같은 증상이 특징입니다: 심상완 증후군, 천식 및 복막 증후군, 피부 자극, 관절염.
3. 증상이 약하거나 무증상인 경우 - 혈액 구성 변화, 발열, 관절통.

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합병증 및 결과

경색 후 증후군 환자는 자가면역성 사구체신염 을 포함한 신장 질환이 발생할 수 있습니다. 또한 혈관이 침범되어 출혈성 혈관염이 발생할 수 있습니다.

호르몬제로 치료하지 않으면 심낭 삼출액이 유착성 심낭염 으로 발전할 수 있으며, 이는 제한성 심부전으로 이어질 수 있습니다.

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진단 드레슬러 증후군

심장전문의는 심근경색 발생 후 첫 두 달 동안 나타나는 일반적인 증상을 호소하는 환자들의 호소를 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다. 진단을 확정하기 위해 흉부 청진을 통해 심낭과 흉막의 마찰음을 확인합니다. 폐에서 습한 수포음이 나타날 수도 있습니다. 진단을 명확히 하기 위해 다음과 같은 방법도 사용할 수 있습니다.

1. 종합적인 혈액 검사를 실시합니다.
2. 면역학적 검사, 생화학적 혈액 검사, 류마티스학적 검사를 시행합니다. 경색 후 증후군의 경우 C-반응성 단백질, 트로포닌 분획, 크레아틴 인산키나아제 수치의 증가가 관찰됩니다.
3. 심장초음파 검사 – 심낭의 비후, 심실 내 체액, 심낭의 운동성 저하를 식별하는 데 도움이 됩니다.
4. 흉부 엑스레이 검사를 실시하면 흉막염과 폐렴을 진단할 수 있습니다.
5. 어떤 경우에는 흉부 부위의 MRI가 처방됩니다.

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테스트

혈액 검사를 실시할 때 환자는 다음과 같은 변화를 느낄 것입니다.

1. 백혈구증가증.
2. ESR이 종종 증가합니다.
3. 호산구증가증.
4. C-반응성 단백질의 급격한 증가.

드레슬러 증후군은 다음 질병과 감별해야 합니다.

• 재발성 또는 반복성 심근경색
• 감염성 폐렴
• 폐색전증
• 심낭염과 흉막염.

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치료 드레슬러 증후군

처음 발생한 드레슬러 증후군의 치료에는 입원 치료가 필요합니다. 재발 시, 환자의 상태가 심각하지 않으면 외래 치료가 가능합니다.

비스테로이드성 항염증제가 가장 흔히 사용됩니다. 비스테로이드성 항염증제 치료가 효과가 없을 경우, 심장전문의는 일부 호르몬제의 중간 용량을 권장할 수 있습니다. 항응고제 치료는 시행하지 않지만, 필요한 경우 저용량을 사용합니다.

약

글루코코르티코스테로이드 호르몬 약물:

1. 덱사메타손은 주사액으로 제공됩니다. 이 약물의 활성 성분은 덱사메타손 인산나트륨입니다. 항알레르기, 항염증, 면역억제 효과가 있습니다. 복용량과 기간은 담당 의사가 처방합니다. 위장관 질환, 바이러스 및 감염성 질환, 면역결핍 상태, 심장 및 혈관 질환, 전신 골다공증, 간부전 및 신부전 환자에게는 이 약물을 사용할 수 없습니다. 또한 임산부에게는 사용하지 마십시오. 덱사메타손 치료 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 구토, 다모증, 스테로이드성 당뇨병, 두통, 행복감, 환각, 저칼슘혈증, 점상출혈, 알레르기.
2. 프레드니솔론은 정제와 주사액 형태로 제공됩니다. 이 약은 활성 성분인 프레드니솔론 인산나트륨을 함유하고 있으며, 항알레르기, 항염증 및 면역 억제 효과를 나타냅니다. 용량은 환자의 상태에 따라 결정되므로 개인에 따라 조절해야 합니다. 바이러스성 및 감염성 질환, 위장 질환, 면역 결핍증, 저알부민혈증 환자는 복용하지 마십시오. 임신 중에는 복용이 금지됩니다. 복용 시 부정맥, 구토, 두통, 다모증, 행복감, 방향 감각 상실, 고나트륨혈증, 여드름, 알레르기 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

비스테로이드성 항염제 중에서 드레슬러 증후군 치료에 가장 효과적인 약물은 다음과 같습니다.

1. 디클로페낙 - 이 약은 활성 성분인 디클로페낙 나트륨을 함유하고 있습니다. 진통, 항염증 및 해열 효과가 있습니다. 하루 한두 정을 복용하십시오. 복용 기간은 담당 의사가 결정합니다. 위장관 출혈, 위장관 궤양, 혈우병, 성분 불내증 환자는 이 약을 복용하지 마십시오. 임신 중에는 복용하지 마십시오. 복용 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 복통, 구토, 두통, 이명, 현기증, 알레르기, 신증후군.
2. 인도메타신은 인돌아세트산 유도체입니다. 진통, 항염증, 해열 효과가 있습니다. 복용량은 담당 의사가 개별적으로 결정합니다. 인도메타신에 내성이 있거나, 췌장염, 직장염, 만성 심부전, 고혈압이 있거나, 임신 중인 경우 복용하지 마십시오. 복용 시 메스꺼움, 두통, 빈맥, 아나필락시스 반응, 알레르기, 정신 장애, 질 출혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

어떤 경우에는 아세틸살리실산이 사용됩니다.

1. 아스피린 - 이 약은 활성 성분인 아세틸살리실산을 함유하고 있습니다. 해열, 진통, 항염 효과가 있습니다. 복용량은 개인에 따라 다르며 담당 의사의 처방에 따라 복용해야 합니다. 위장관 궤양, 기관지 천식, 출혈성 소인, 성분 불내증이 있는 환자는 복용을 금합니다. 임신 중에는 복용하지 마십시오. 이 약 복용 시 알레르기 반응, 두통, 현기증, 구토, 복통 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

예방

현재 이 증후군을 예방할 효과적인 방법은 개발되지 않았습니다. 심근경색을 조기에 치료하면 증후군의 주요 증상이 발생할 가능성을 약간 줄일 수 있습니다.

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예보

시기적절하고 정확한 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 심근경색 후 증후군 환자는 건강한 생활 습관을 유지해야 한다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

1. 영양사의 권고에 따라 올바르게 식사하세요. 신선한 과일과 채소, 주스, 과일 음료, 시리얼을 섭취하고 동물성 지방은 식물성 지방으로 대체하세요. 기름진 고기, 커피, 탄산음료, 짠 음식, 튀긴 음식, 매운 음식, 뜨거운 음식은 식단에서 제외하세요. 소금은 가능한 한 적게 섭취하세요.
2. 나쁜 습관을 버리세요.
3. 적당한 신체 활동과 운동 요법을 실천하세요(반드시 의사의 감독 하에).

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