신장 동맥 협착증 - 증상.

신동맥 협착증의 증상은 그다지 특이적이지 않습니다. 그러나 여러 증상이 복합적으로 나타나면 동맥경화성 신동맥 협착증을 확인하기 위해 추가 검사, 특히 영상 검사 방법이 필요합니다.

동맥 고혈압은 신동맥 협착증의 필수 증상입니다. 죽상경화성 신동맥 협착증에서 흔히 나타나는 동맥 고혈압의 특징은 다음과 같습니다.

• 노년기에 새로 발생하는 현상
• 이전에 표준 항고혈압 치료 요법을 사용하여 감소시켰던 혈압 조절 능력 상실
• 복합 항고혈압 치료에 대한 내성
• III도(유럽 고혈압 학회, 2003년; 전러시아 심장학회, 2005년) 동맥 고혈압;
• 수축기 혈압의 현저한 증가.

죽상경화성 신혈관성 고혈압은 예후가 좋지 않은 일주기 리듬의 변이를 특징으로 하며, 야간에 혈압이 충분히 감소하거나 더 이상 상승하지 않는 것이 특징입니다. 또한 본태성 동맥 고혈압보다 표적 장기 손상이 더 심하고, 관련 임상 질환(뇌졸중, 만성 심부전)의 빈도가 더 높은 것이 특징입니다. 죽상경화성 신혈관성 고혈압은 유럽 고혈압 학회(2003)와 전러시아 심장학회(2005)의 분류에 따르면 항상 합병증 위험이 높거나 매우 높은 범주에 속합니다.

신동맥 죽상경화성 협착증에서는 일반적으로 고크레아티닌혈증이 관찰되는데, 이는 보통 중등도이므로 신장 조직의 "퇴행성" 변화의 징후로 잘못 간주되지만, 때로는 적절한 요인의 영향으로 빠르게 증가합니다. ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 그리고 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 주로 고칼륨혈증을 유발하며, 종종 혈청 크레아티닌 수치의 증가 속도를 앞지릅니다.

콜레스테롤 결정에 의한 신내 동맥과 세동맥의 색전증은 신기능을 급속도로 저하시키며, 때로는 이뇨가 점차 감소하여 무뇨증에 이르기도 합니다. 요통, 일과성 혈뇨, 백혈구뇨(소변으로 유입되는 백혈구는 주로 호산구로 나타남)가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 시신경 부종을 포함한 악성 종양의 징후와 함께 혈압이 현저하고 거의 치료 불가능한 수준으로 상승합니다. 대동맥의 다른 내장 분지의 색전증 징후가 임상 양상에서 종종 두드러집니다. 신내 세동맥의 콜레스테롤 색전증은 급성(무뇨증을 동반한 급성 신부전, 대개 비가역적이며 종종 치명적), 아급성(신기능 저하 및 신외 증상은 그다지 심하지 않음), 그리고 만성(반복적인 색전증 발생으로 신부전이 점진적으로 악화됨)으로 나타날 수 있습니다. 급성 콜레스테롤 색전증의 경우 "일반적인" 증상이 가장 두드러지고 다른 형태에서는 덜 눈에 띕니다.

• 발열;
• 근육통
• 체중 감량;
• 식욕 부진, 허약함;
• 피부 가려움증
• ESR의 가속
• 혈청 C-반응성 단백질 수치 증가
• 저섬유소원혈증
• 과호산구증가증
• 저보체혈증(항상 관찰되는 것은 아님).

콜레스테롤 결정에 의한 신내 동맥 및 소동맥 색전증의 임상 증상

색전의 국소화	증상
뇌의 동맥	참기 힘든 두통 메스꺼움, 구토로 인한 호전이 없음 의식 장애 일과성 허혈발작/뇌졸중
망막동맥	시야 상실/실명 망막에 밝은 노란색 홀렌호르스트 플라크가 나타남 출혈 부위 시신경 유두 부종
소화기관의 동맥	"허혈성" 장 통증 동적 장폐색 위장관 출혈 장 고리의 괴저 파괴를 포함한 급성 췌장염
신장 동맥	요추 부위 통증 과뇨증 및 무뇨증 감소된 SCF, 고크레아티닌혈증 고칼륨혈증 혈뇨, 백혈구뇨(호산구뇨)
피부의 동맥(특히 하지의 동맥)	메시 리베도 영양성 궤양

신동맥의 죽상경화성 협착증은 거의 항상 광범위하고 종종 복잡한 죽상경화증의 다른 증상과 결합됩니다.

• IHD(이전 급성 심근경색, 급성 관상동맥증후군, 관상동맥조영술 및/또는 관상동맥성형술 시술 포함)
• 일과성 허혈성 발작 및/또는 급성 뇌혈관 사고, 경동맥의 임상적으로 명백하거나 무증상인 죽상경화성 병변.
• 간헐적 파행 증후군
• 동맥류를 포함한 복부 대동맥의 죽상경화성 병변.

심각한 관상동맥질환, 경동맥의 죽상경화성 병변(경동맥의 초음파 도플러 영상에서 발견된 무증상 병변 포함), 간헐적 파행 증후군은 특히 죽상경화성 신혈관성 고혈압과 함께 나타나는 경우가 많습니다.

허혈성 신장 질환 환자는 종종 중증 심부전을 겪으며, RAAS 차단제와 이뇨제를 적정 용량으로 사용할 수 없어 치료 옵션이 상당히 제한적입니다. 죽상동맥경화성 신동맥 협착증으로 인한 고혈압 위기가 최고조에 달하면, 완화하기 어려운 폐부종이 발생할 수 있으며, 이는 종종 재발합니다.

신동맥의 죽상경화성 협착증과 다른 만성 신병증, 특히 고령자에게 흔히 나타나는 대사성 신병증(당뇨, 요산), 진통성 신병증, 만성 신우신염, 그리고 장기간 지속되는 만성 사구체신염 및 신결석증이 복합적으로 나타날 가능성을 염두에 두어야 합니다. 이러한 경우, 동맥 고혈압(명백한 원인 없이 악화되는 경우), 신부전(기저 신장 질환의 활동성 징후가 없는 상태에서 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제 투여 시 악화되는 경우), 심혈관계 위험 요인 및 죽상경화성 유병률 징후의 조합 등의 특징을 바탕으로 허혈성 신장 질환을 의심할 수 있습니다.

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