신장 동맥 협착증 - 치료

신동맥협착증(허혈성 신장 질환) 치료는 다음과 같습니다.

• 사용하는 약물의 수를 최소화합니다(가능하다면 NSAID, 항균제, 항진균제를 제거합니다).
• 스타틴 처방(아마도 에제티미브와 병용)
• ACE 억제제 및 앙지오텐신 II 수용체 차단제 중단
• 이뇨제 처방 최적화(강제적 이뇨 예방)
• 가능하다면 침습적 치료 방법을 조기에 활용하세요.

죽상경화성 신동맥 협착증에서 항고혈압 치료의 전망은 ACE 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제(만성 심부전이나 제2형 당뇨병과 같은 절대적 적응증에서도) 및 티아지드계 이뇨제를 사용할 수 없다는 점에서 제한적입니다. 이러한 약물들은 SCF가 지속적으로 감소하면 효과가 감소합니다. 그러나 모든 허혈성 신장 질환 환자는 병용 항고혈압 치료가 필요합니다. 장기 작용 칼슘 채널 차단제는 심장선택적 베타 차단제, P-이미다졸린 수용체 작용제, 알파 차단제 및 루프 이뇨제와 병용하여 기본 약물로 사용할 수 있습니다. 급격한 혈압 강하는 바람직하지 않으며, 항고혈압제 용량 조절은 혈청 크레아티닌 및 칼륨 수치를 조절하면서 수행해야 합니다. 죽상경화성 신동맥 협착증 환자의 경우 일반 인구의 목표 혈압(<140/90 mmHg)을 달성하는 것은 신장 조직의 저관류가 악화되어 위험할 수 있습니다.

스타틴은 모든 허혈성 신장 질환 환자에게 절대적으로 권장됩니다. 중증 지단백질 대사 장애(예: 고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증)의 경우 에제티미브와의 병용이 가능합니다. 인슐린 저항성, 제2형 당뇨병, 고요산혈증 등 다른 대사 장애의 약물 교정은 필수적입니다. 하지만 대부분의 약물(예: 알로푸리놀)은 SCF 감소 정도에 따라 용량을 조절해야 하므로, 스타틴의 치료 전략은 제한적입니다.

죽상경화성 신동맥 협착증에서 심혈관 합병증의 적극적인 예방에는 아세틸살리실산 및/또는 클로피도그렐 투여가 포함됩니다. 이러한 약물의 사용 요법은 관상동맥 심장 질환에 일반적으로 적용되는 요법과 다르지 않은 것으로 보이지만, 안전성 측면에서 죽상경화성 신혈관성 고혈압 환자에 대한 특별한 연구가 필요합니다.

신동맥 협착증에 대한 보존적 치료는 혈압 조절이나 신기능 안정화를 달성하지 못하기 때문에 항상 효과가 없습니다. 따라서 조기 신장 재관류술이 정당화되지만, 대부분의 환자는 혈압과 크레아티닌혈증이 감소하지만 정상화되지는 않습니다. 신동맥 풍선 확장술은 재협착을 빠르게 동반하므로 스텐트 삽입술은 항상 정당화됩니다. 스텐트 내 재협착 위험은 초기의 높은 수축기 혈압, 심각한 고크레아티닌혈증, 고령, 고섬유소원혈증에 의해 증가합니다. 허혈성 심질환과 달리 죽상경화성 신동맥 협착증에서 라파마이신 용출 스텐트의 이점은 아직 입증되지 않았습니다. 신동맥 우회로술은 스텐트 삽입이 불가능하거나 이전에 시행된 스텐트 삽입이 효과적이지 않을 때 시행됩니다. 이러한 중재는 심혈관 질환을 포함한 동반 질환의 존재로 인해 복잡해질 수 있습니다.

혈관성형술은 죽상경화성 신동맥 협착증의 예후를 확실하게 개선하는 유일한 치료법입니다. 그러나 혈관성형술 시행 후에도 환자들은 심혈관 합병증의 적극적인 이차 예방을 지속적으로 필요로 하며, 이는 스텐트 내 재협착 가능성 또한 감소시키는 것으로 보입니다. 신동맥 중재술 직후 항혈소판제(혈소판 수용체 차단제 IIb/IIIa 및 클로피도그렐 포함)와 항응고제(저분자량 헤파린 포함)를 처방하는 최적의 전략은 추가적인 설명이 필요하며, 관상동맥 질환에 대한 일반적으로 받아들여지는 전략을 완전히 차용할 수는 없습니다.

신내 동맥 및 세동맥의 콜레스테롤 색전증 치료 접근법은 아직 개발되지 않았습니다. 급성 신부전의 중증도는 응급 혈액투석을 필요로 할 수 있습니다. 스타틴 계열 약물이 처방되는 것으로 보이며, 심각한 면역염증 증상(급성 호산구성 세뇨관간질성 신염 포함)의 경우 고용량의 코르티코스테로이드가 사용됩니다. 위 방법들의 신동맥 협착증 치료 효과는 통제된 임상 시험을 통해 연구되지 않았습니다.

말기 신부전의 경우, 계획적 혈액투석 또는 지속적인 외래 복강경 수술을 시행합니다. 신동맥의 죽상경화성 협착증이 있는 경우 신장 이식은 시행하지 않습니다. 치료적 신절제술은 확립된 신위축이 있고 약물로 혈압을 낮출 수 없는 경우 및/또는 악성 종양의 특징을 가진 동맥 고혈압이 발생한 경우에만 고려해야 합니다.

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