인지 장애의 증상

치매의 증상으로는 인지, 행동, 정서, 일상 생활 기능 장애가 있습니다.

인지 장애는 모든 치매의 임상적 핵심입니다. 인지 장애는 치매의 주요 증상이기 때문에 진단을 위해서는 인지 장애가 필수적입니다.

인지 기능(영어의 'cognition'에서 유래한 '지식')은 뇌의 가장 복잡한 기능으로, 이를 통해 세상에 대한 합리적 인식과 상호작용이 이루어집니다. "인지 기능"이라는 용어의 동의어로는 "고등 뇌 기능", "고등 정신 기능" 또는 "인지 기능"이 있습니다.

뇌의 다음 기능은 일반적으로 인지 기능으로 간주됩니다.

• 기억이란 수신한 정보를 포착하고 저장하고 반복적으로 재생할 수 있는 능력입니다.
• 지각(gnosis)은 외부에서 오는 정보를 지각하고 인식하는 능력입니다.
• 정신운동 기능(프락시스)은 운동 프로그램을 만들고, 유지하고, 실행하는 능력입니다.
• 말하기는 자신의 생각을 이해하고 단어를 사용하여 표현하는 능력입니다.
• 지능(사고)은 정보를 분석하고, 일반화하고, 유사점과 차이점을 파악하고, 판단과 결론을 내리고, 문제를 해결하는 능력입니다.
• 주의력이란 일반적인 정보 흐름에서 가장 중요한 정보를 선택하고, 현재 활동에 집중하며, 활발한 정신 작업을 유지하는 능력입니다.
• 자발적 활동 조절 - 활동 목표를 자발적으로 선택하고, 이 목표를 달성하기 위한 프로그램을 수립하며, 활동의 여러 단계에서 이 프로그램의 실행을 통제하는 능력입니다. 조절이 부족하면 주도성이 감소하고, 현재 활동이 중단되며, 주의 산만함이 증가합니다. 이러한 장애는 일반적으로 "조절 장애"라는 용어로 불립니다.

정의에 따르면 치매는 다기능성 질환으로, 여러 인지 능력 또는 모든 인지 능력이 동시에 저하되는 것을 특징으로 합니다. 그러나 치매의 원인에 따라 각 인지 기능의 손상 정도는 다릅니다. 인지 장애의 특징을 분석하는 것은 정확한 질병분류학적 진단을 내리는 데 중요한 역할을 합니다.

다양한 원인의 치매에서 가장 흔한 인지 장애 유형은 기억 장애입니다. 알츠하이머병의 주요 증상은 심각하고 진행성인 기억 장애로, 처음에는 최근 사건에 대해, 그 다음에는 먼 과거에 발생한 사건에 대해 나타납니다. 이 질환은 초기에 기억 장애로 시작하며, 이어서 공간 실행 장애와 인지 장애가 뒤따릅니다. 특히 65세에서 70세 미만의 일부 환자는 음향 기억상실증과 같은 언어 장애도 나타납니다. 주의력 및 자발적 활동 조절 장애는 비교적 경미하게 나타납니다.

동시에, 수의적 활동 조절 장애는 혈관성 치매, 루이소체 치매, 그리고 초기 단계에서 피질하 기저핵 손상이 우세한 질환(파킨슨병, 헌팅턴병 등)의 주요 임상적 특징이 됩니다. 공간 인지 장애 및 실행 장애도 나타나지만, 다른 양상을 띠므로 해당 부위의 지남력 상실을 유발하지는 않습니다. 기억 장애 또한 관찰되며, 대개 중등도로 나타납니다. 언어 장애는 전형적이지 않습니다.

전두측두엽 변성(전두측두엽 치매)의 가장 전형적인 조합은 조절 장애성 인지 장애와 음향 기억상실증 및/또는 동적 실어증과 같은 언어 장애입니다. 동시에, 삶의 사건에 대한 기억은 오랫동안 그대로 유지됩니다.

대사이상성 뇌병증에서는 인지 활동의 역동적 특성이 가장 크게 손상됩니다. 즉, 반응 속도, 정신 활동, 피로 증가 및 주의 산만함이 특징적입니다. 이는 종종 수면-각성 주기의 다양한 정도의 교란과 함께 나타납니다.

치매 환자의 정서 장애는 가장 흔하며 병리 과정의 초기 단계에서 나타나며, 이후 점진적으로 퇴행합니다. 우울증 형태의 정서 장애는 알츠하이머병 초기 환자의 25~50%에서 발견되며, 혈관성 치매와 피질하 기저핵 손상이 두드러지는 질환의 대부분에서도 나타납니다. 불안 장애 또한 매우 흔하며, 특히 알츠하이머병 초기 단계에서 나타납니다.

행동 장애는 환자 본인 및 주변 사람들에게 우려를 유발하는 병리적 행동 변화입니다. 정서 장애와 마찬가지로 행동 장애는 치매 진단에 반드시 필요한 것은 아니지만, 매우 흔하게 나타납니다(환자의 약 80%). 행동 장애는 대개 경증 또는 중등도 치매 단계에서 발생합니다.

가장 흔한 행동 장애는 다음과 같습니다.

• 무관심 - 환자의 동기와 주도성이 감소하고, 생산적인 활동이 전혀 없거나 줄어드는 상태입니다.
• 과민성과 공격성.
• 목적 없는 운동 활동 - 구석구석을 돌아다니거나, 돌아다니거나, 물건을 한곳에서 다른곳으로 옮기는 것 등.
• 수면 장애 - 낮에는 졸리고 밤에는 정신운동성 불안(일명 일몰 증후군).
• 섭식 장애 - 식욕 감소 또는 증가, 음식 선호도 변화(예: 단 음식에 대한 갈망 증가), 과구강증(끊임없이 씹기, 빨기, 때리기, 침 뱉기, 먹을 수 없는 물건 먹기 등).
• 비판력 부족 - 거리감 상실, 무례하거나 재치 없는 질문과 논평, 성적 실금.
• 망상 - 지속적으로 잘못된 결론을 내립니다. 가장 전형적인 망상은 피해 망상(친척이 도둑질을 하거나 악한 일을 꾸미는 것), 질투, 이중 망상(배우자가 겉보기에 매우 비슷한 악의적인 사람으로 바뀌었다), "집에 없다"와 같은 유형의 망상입니다.
• 환각은 대개 사람이나 동물의 이미지 형태로 시각적으로 나타나며, 청각적으로 나타나는 경우는 드뭅니다.

일상생활 장애는 치매의 인지 및 행동 증상뿐 아니라 뇌 질환과 관련된 다른 신경학적 질환의 필수적인 결과입니다. "일상생활 장애"라는 용어는 환자의 직업적, 사회적, 그리고 일상생활 적응 장애를 의미합니다. 일상생활 장애는 직장, 타인과의 상호작용, 집안일, 그리고 심한 경우 자기 관리에서 어려움을 겪거나 불가능함을 통해 입증됩니다. 일상생활 장애는 환자의 독립성과 자율성 상실 정도를 나타내며, 외부의 도움이 필요합니다.

다음 유형의 활동은 일상 활동 영역의 일부로 간주됩니다.

• 전문가 - 자신의 업무를 효과적으로 계속 수행할 수 있는 능력
• 사회적 - 다른 사람들과 효과적으로 상호작용할 수 있는 능력
• 도구적 - 가전제품을 사용할 수 있는 능력
• 셀프서비스 - 옷 입기, 위생 절차 수행, 식사 등을 스스로 할 수 있는 능력

치매의 특정 증상이 나타나는 시기와 순서는 근본적인 질병의 특성에 따라 결정되지만, 가장 일반적인 패턴 중 일부를 추적할 수 있습니다.

일반적으로 치매는 경도인지장애(MCI) 단계를 거쳐 발생합니다. 경도인지장애는 일반적으로 연령 기준을 분명히 넘어서는 인지 능력 저하를 의미하지만, 일상생활에는 큰 영향을 미치지 않습니다.

경도인지장애증후군에 대한 수정된 진단 기준(Touchon J., Petersen R., 2004)

• 환자 및/또는 환자의 주변 환경에 따른 인지 장애(후자가 더 바람직함).
• 개인의 정상 범위에 비해 최근 인지 능력이 저하되었다는 증거가 있습니다.
• 신경심리학적 검사를 통해 얻은 인지 장애의 객관적 증거(신경심리학적 검사 결과가 평균 연령 기준에서 1.5 표준편차 이상 감소한 경우).
• 환자의 일상생활에는 지장이 없으나 복잡한 유형의 활동에는 어려움이 있을 수 있습니다.
• 치매가 없는 경우 - 간이정신상태검사 결과가 24점 이상인 경우

중등도 인지 장애 단계에서 환자는 기억력 저하나 정신 기능 저하를 호소합니다. 이러한 호소는 신경심리학적 검사 결과를 통해 확인되며, 객관적인 인지 장애가 나타납니다. 그러나 이 단계의 인지 장애는 경미하게 나타나므로 환자의 일상생활에 큰 제약을 주지는 않습니다. 동시에 복잡하고 특이한 유형의 활동에 어려움이 있을 수 있지만, 중등도 인지 장애 환자는 업무 수행 능력을 유지하고 사회생활과 일상생활에서 독립적이고 자립적이며 외부의 도움이 필요하지 않습니다. 자신의 상태에 대한 비판은 대부분 유지되므로, 환자는 일반적으로 인지 상태의 변화에 충분히 민감하게 반응합니다. 중등도 인지 장애는 종종 불안과 우울증과 같은 정서 장애를 동반합니다.

질환의 진행과 환자의 일상 활동(일상적인 업무, 타인과의 상호작용 등)에서의 어려움 발생은 경도 치매 증후군의 형성을 시사합니다. 이 단계에서 환자는 아파트와 주변 환경에는 완전히 적응하지만, 직장에서는 어려움을 겪거나 낯선 지역에서 길을 찾거나 운전하거나 계산하거나 금융 거래를 하거나 기타 복잡한 활동을 할 때 어려움을 겪습니다. 장소와 시간에 대한 지남력은 일반적으로 유지되지만, 기억 장애로 인해 정확한 날짜를 잘못 판단할 수 있습니다. 자신의 상태에 대한 비판도 부분적으로 상실됩니다. 관심의 범위가 좁아지고, 이는 지적으로 더 복잡한 유형의 활동을 유지할 수 없게 만듭니다. 행동 장애는 종종 나타나지 않지만, 불안-우울 장애는 매우 흔합니다. 병전 성격 특성의 악화는 매우 일반적입니다(예: 검소한 사람이 탐욕스러워지는 등).

집에서 어려움을 겪는 것은 중등도 치매 단계로 접어들었다는 신호입니다. 초기에는 가전제품 사용(소위 일상생활 기능 장애)에 어려움이 발생합니다. 환자는 요리, TV, 전화, 문 잠금 장치 사용 등을 잊어버립니다. 외부의 도움이 필요한데, 처음에는 특정 상황에서만, 그 후에는 거의 항상 필요합니다. 중등도 치매 단계에서는 환자는 대개 시간적 지남력을 상실하지만, 장소와 자신의 신체에 대해서는 지남력을 회복합니다. 비판적인 태도가 현저히 감소하며, 대부분의 경우 기억 장애나 다른 고차원적 뇌 기능 장애가 있다는 것을 부인합니다. 행동 장애는 매우 전형적이지만(필수적인 것은 아님), 심각한 수준에 이를 수 있습니다. 과민성, 공격성, 망상적 사고, 부적절한 운동 행동 등이 있습니다. 병리학적 과정이 더 진행됨에 따라 자기 관리(옷 입기, 위생 관리)에 어려움이 나타나기 시작합니다.

중증 치매는 대부분의 일상생활에서 환자가 거의 완전히 무력해지는 것을 특징으로 하며, 지속적인 외부의 도움이 필요합니다. 이 단계에서 섬망 및 기타 행동 장애는 점진적으로 퇴행하며, 이는 지적 장애의 증가와 관련이 있습니다. 환자는 시공간 감각 상실을 경험하고, 실행, 인지, 언어 장애가 현저하게 나타납니다. 인지 장애의 심각성으로 인해 이 단계에서는 다양한 치매의 병리학적 형태 간의 감별 진단이 매우 어렵습니다. 보행 및 골반 장애와 같은 신경학적 장애도 동반됩니다. 치매의 마지막 단계는 언어 상실, 자립 보행 불능, 요실금, 그리고 신경학적 박피증 증상을 특징으로 합니다.

치매 발병의 주요 단계:

• 경미한 인지 장애
• 직업적, 사회적 활동 위반
• 비판 감소, 성격 변화
• 일상 생활의 도구 사용 중단
• 행동 장애의 형성
• 자기 관리 장애
• 언어 상실, 골반 장애, 요실금
• 탈피작용.

인지적 결핍의 주요 단계의 특징

단계	인지 기능	감정 및 행동 장애	일상 활동
경도 인지 장애	사소한 위반에도 비난은 그대로	불안-우울 장애	위반되지 않음
경도 치매	비판 감소로 인한 심각한 장애	불안-우울 장애. 성격 변화	직업적, 사회적 활동이 제한됩니다. 환자는 집에서 독립적으로 생활합니다.
중등도 치매	비판 감소와 함께 현저한 장애. 시간 감각 상실	섬망, 공격성, 무의미한 운동 활동, 수면 및 식욕 장애, 무감각함	일상생활에 필요한 도구를 사용하는 데 어려움이 있습니다. 때때로 외부의 도움이 필요합니다.
중증 치매	심각한 위반. 장소와 시간에 대한 방향 감각 상실	망상의 퇴행, 주도성 부족	자기 관리가 제대로 되지 않습니다. 끊임없이 외부의 도움이 필요합니다.

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