심부전의 증상

만성 심부전 증상의 심각도는 신체 활동 중에만 나타나는 경미한 증상부터 휴식 시 심한 호흡곤란까지 다양합니다. 세계 문헌에 따르면 만성 심부전의 초기 증상을 보이는 환자 수는 입원 치료가 필요한 중증 환자 수보다 몇 배나 많습니다. 명확한 호소나 만성 심부전 증상이 없고 펌핑 기능이 저하된 환자(박출률 40% 미만)의 경우, 좌심실의 무증상 기능 장애라는 특별한 정의가 사용됩니다. 설명된 질환은 1기 심부전으로 정의된 임상적 상황과 동일시할 수 없습니다. 임상적으로 1기 심부전은 환자가 실질적으로 호소하지 않지만 신체 활동 중에 박출률이 약간 감소하고 좌심실의 이완말 용적이 증가하는 것을 관찰하는 것이 특징입니다. 즉, 기능 검사로 인한 혈역학 악화를 나타냅니다.

만성 심부전은 진행성 증후군입니다. 잠복기 심부전 환자는 4~5년 안에 중증 환자 집단을 형성할 수 있으므로, 조기 진단과 조기 치료가 성공의 열쇠입니다.

좌심실 심부전의 증상

좌심실 심부전의 가장 초기이자 특징적인 징후 중 하나는 호흡곤란입니다. 처음에는 운동, 빠른 걷기, 달리기, 계단 오르기 등 운동 중에만 호흡곤란이 발생합니다. 나중에는 안정 시에 발생하며, 자세가 변함에 따라 대화나 식사 중에도 증가합니다. 심장 질환으로 인한 호흡곤란은 환자의 수평 자세에서 더욱 심해집니다. 따라서 심부전 소아는 강제로 반쯤 앉은 자세(기립호흡)를 취하며 안도감을 느낍니다. 이 자세에서 심장은 오른쪽으로 가는 혈류 감소로 인해 안도감을 느끼고, 이는 폐 순환의 압력을 낮추는 데 도움이 됩니다. 주관적으로 호흡곤란은 공기 부족으로 나타납니다. 소아는 이러한 특정 증상을 적극적으로 호소하는 경우가 드물기 때문에, 호흡 증가의 객관적인 징후는 콧날개의 긴장과 확장, 보조 근육의 호흡 참여로 인한 가슴의 유연한 부분의 수축으로 간주됩니다.

좌심실 심부전의 주관적 증상으로는 빠른 피로, 발한 증가, 심계항진, 운동 활동 감소 등이 있습니다. 야간 질식 증가로 인해 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 식욕 부진과 같은 다른 많은 증상과 마찬가지로 특이적인 것으로 간주할 수 없으며, 소아가 적극적으로 호소하지 않으면 좌심실 심부전의 초기 증상을 간과할 수 있습니다. 좌심실 심부전의 눈에 띄는 임상적 징후는 빈맥으로, 좌심방의 압력 증가와 압력수용체 자극으로 인해 반사적으로 발생합니다. 좌심실 심부전의 병리적 증상으로는 점액성 가래를 동반한 마른 기침이나 습한 기침이 있습니다. 기침은 운동 중이나 야간에 자주 발생합니다. 확장된 기관지 정맥 파열로 인한 객혈이나 폐출혈은 소아에서 드물게 발생합니다. 때때로 좌심방 비대나 좌폐동맥 비대에 의한 반회신경 압박으로 인해 목소리가 쉰 목소리로 변하고 심지어 무성(aphonia)이 나타나기도 합니다. 폐순환계에 뚜렷한 울혈 징후가 있는 소아의 경우, 호흡 운동 횟수는 증가하지 않고 폐 경직으로 인한 호흡곤란(들이마시고 내쉬는 데 어려움)이 나타납니다. 폐에서는 다양한 크기의 습성 천명음이 들리는데, 처음에는 폐의 아래쪽 측면 부위에서, 그리고/또는 심장 비대에 의한 좌측 폐 압박으로 인해 주로 좌측에서 들리고, 그 후에는 미만성으로 들립니다.

호흡 부전의 특징적인 증상은 피부와 점막의 청색증입니다. 청색증의 주요 원인은 혈액 내 환원 헤모글로빈 함량이 50g/L 이상 증가하는 것입니다. 환원 헤모글로빈 함량 증가는 입술과 손가락 끝이 진한 진홍색을 띠는 것으로도 나타납니다. 심부전 환자의 경우, 청색증은 중추성 및 말초성으로 나타날 수 있습니다. 중추성 청색증은 두 가지 주요 원인으로 발생합니다.

• 예를 들어 폐동맥 협착증으로 인해 폐의 혈액 산소 공급이 손상된 결과
• 예를 들어, 일부 청색증 결손(팔로 4징증)의 경우 동맥혈과 정맥혈이 섞이는 것으로 인해 중심 청색증이 확산적으로 나타나며 종종 순환 장애의 심각도와 일치하지 않습니다.

말초 청색증(말단청색증)은 조직의 산소 이용 증가와 관련이 있으며, 심장에서 멀리 떨어진 신체 부위, 즉 입술, 코끝, 말단지골에서 더 심하게 나타납니다. 말단청색증의 정도는 일반적으로 순환계 질환의 심각도에 따라 달라집니다.

좌심실 부전 환자의 경우, 대부분의 청색증은 혼합형인데, 이는 산소화 장애와 함께 조직의 산소 이용이 증가하기 때문입니다. 호흡 부전 소아에서 발생하는 청색증은 산소 치료를 통해 감소하거나 사라지지만, 순환계에서 발생하는 청색증은 완전히 사라지지 않습니다.

우심실 심부전의 증상

우심실 부전은 급격한 피로, 쇠약, 수면 장애 등과 같은 주관적인 증상을 특징으로 합니다. 기침, 호흡곤란, 청색증은 일반적으로 다양한 정도로 나타나며, 종종 전신 순환계 울혈의 심각도와 일치하지 않습니다. 이러한 증상은 종종 우심실 부전의 근본 원인 질환의 특성에 따라 달라집니다.

심장의 수축기능이 약해지면 다음과 같은 변화가 발생합니다.

• 심장의 큰 정맥이 충분히 비워지지 않습니다.
• 오른쪽 부분(왼쪽 부분도 마찬가지)은 정맥 유입을 적절한 심장 출력으로 전환할 수 없습니다.

이러한 상황으로 인해 정맥혈이 체순환계의 정맥계에 축적되어 해당 기관의 정맥 과다(plethorax)와 정체를 초래합니다. 체순환계에서 정맥압이 상승하면 외부적으로 심장에 가장 가까운 정맥, 특히 경정맥이 붓는 증상이 나타납니다. 말초정맥은 대개 확장되어 눈에 보이는 혈관망이 확장됩니다. 순환 혈액량의 증가 또한 정맥압 상승에 기여합니다.

전신 순환계의 정맥 울혈은 간의 크기 증가를 동반합니다. 처음에는 간의 좌엽이 커지고, 그 다음에는 우엽도 커집니다. 심부전 소아의 간 크기를 측정할 때는 쿠를로프(Kurlov)에 따르면 세 개의 선을 따라 상한과 하한을 측정해야 합니다. 경직도 측면에서 심부전이 있는 간은 부드럽고, 표면은 매끄럽고, 가장자리는 둥글게 나타납니다. 특히 우심실 부전이 빠르게 진행되는 경우 촉진 시 통증이 있는 경우가 많습니다. 심각한 정맥 울혈이 있는 소아의 간 부위를 누르면 경정맥의 부종이나 박동 증가가 관찰됩니다(플레쉬(Plesh) 증상). 간의 크기가 상당히 커지면 박동은 촉진으로 확인하는 경우가 많습니다. 만성 정맥 울혈이 있는 경우, 간은 통증이 없고, 밀도가 높아지며, 박동이 감소하고 크기가 감소하여 "심장성 간경변"이 발생합니다. 임상적으로 간 기능 장애는 2기 B-III기 심부전에서 발견됩니다.

검사 결과의 변화가 있을 수 있습니다: 빌리루빈 수치 증가, 이상단백혈증, 혈청 트랜스아미나제 활성 증가. 간 기능 장애는 질환을 악화시킬 수 있습니다.

어린아이의 경우 비장이 1.5cm까지 중간 정도로 커집니다.

우심실 기능 부전이 있으면 위장관 장애가 흔히 발생하며, 장간막 혈관의 혈액 정체와 울혈성 위염이 동반됩니다. 이는 종종 복통뿐만 아니라 장 운동 장애(설사, 변비)로 나타나기도 하며, 종종 구토를 동반합니다.

심부전으로 인한 말초 부종은 나이가 많은 소아에게 흔히 나타나는데, 아기는 조직의 친수성이 상당히 높고 부종이 잠복해 있기 때문입니다. 말초 부종은 하루가 끝날 무렵 더 자주 나타납니다. 부종은 하지, 특히 발과 발목에서 가장 먼저 나타나기 시작하고, 그 후 다른 부위에 나타납니다. 부종은 정수압, 즉 중력의 영향을 받는 경사진 곳, 즉 침대에 누워 있는 환자, 천골 부위, 계속 걷거나 앉아 있어야 하는 환자, 다리 부위에 나타납니다. 나중에 부종은 다른 부위에 나타납니다. 부종 조직의 위쪽 경계는 수평입니다. 복강의 수종은 일반적으로 부종보다 늦게 나타나며, 드물게 나타납니다. 특히 복강 내 삼출액 축적과 관련이 있는데, 이는 큰 부종이 없는 경우(예: 울혈성 및 경화성 간)에도 심각할 수 있습니다. 삼출액은 흉막 공간과 심낭을 채울 수 있으며, 때로는 생식기가 상당히 부어오를 수 있습니다.

낮 동안 소변량이 감소하고, 야뇨증과 소변량 감소가 증가하며, 극단적인 경우 신폐색이 발생하여 무뇨증이 나타날 수 있는데, 이는 응급 치료가 필요한 매우 심각한 증상입니다.

신생아 심부전의 특징

신생아 심부전의 가장 흔한 원인은 선천적 심장 결함이며, 드물게는 급성 선천적 심근 질환과 심장 외 병리입니다.

신생아의 심부전은 발생 속도, 임상 증상 및 경과가 서로 다른데, 이는 신생아의 적응 능력 부족, 장기 및 시스템의 해부학적, 생리적 특징, 그리고 일반적으로 장기 및 시스템 기능의 미숙함으로 설명됩니다. 특히 혈액 순환이 현저히 집중되어 있습니다. 호흡기계에서는 표면활성제 시스템의 결핍이 나타날 수 있습니다. 신생아의 심부전 진행 및 발생은 말초 혈관 발달의 약화와 모세혈관의 취약성 증가에도 기인합니다. 신생아의 심부전 발생은 교감신경-부신계의 활동 증가와 관련된 발한 증가를 동반합니다. 비교적 짧은 목으로 인해 경정맥 부종은 드물게 나타납니다. 부종도 드물게 발생합니다. 3기 심부전은 드물게 발생하며, 신생아는 주로 2기 심부전 증상으로 사망합니다.

1기 심부전은 생리적 조건, 특히 수유 시 신체적, 정서적 스트레스 상황에서 빈맥과 호흡곤란이 발생하기 때문에 진단이 매우 어렵습니다. 2기 심부전의 경우, 더 큰 아이들과 동일한 증상이 관찰됩니다. 그러나 심실 부전 징후(호흡곤란, 빈맥, 폐의 습성 수포음)가 나타나기 때문에 증후군이 과소평가되어 폐 질환, 특히 폐렴으로 오진될 수 있습니다. 이러한 상황에서는 폐렴 치료를 위한 치료가 효과적이지 않으므로, 추가 검사(심전도, 전신 X선 검사)를 통해 심장 질환의 원인을 파악합니다.

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