심근 경색의 형태
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 29.06.2025

심근경색은 지구상 대부분 지역에서 주요 사망 원인 중 하나입니다. 특히 높은 사망률은 종종 잘못된 예비 진단과 관련이 있으며, 이로 인해 급성 발작에 대한 치료 반응이 지연됩니다. 사실 심근경색의 형태는 다양합니다. 임상 양상이 서로 다르고, 많은 경우 다른 병리학적 소견에 가려져 진단이 상당히 복잡해집니다.
심전도 데이터를 기록하고 판독할 수 있는 거의 모든 의료 전문가(의사, 응급구조사, 간호사 또는 훈련된 응급구조사)는 심근경색 의 여러 형태를 의심할 수 있습니다. 환자 가까이에서 직접 결과를 정확하게 해석할 수 없는 경우, 응급 원격 진료가 필요합니다. 급성 발작 시에는 시간을 허비할 수 없습니다. 따라서 초기 진단은 기존 임상 증상뿐만 아니라 심전도 지표의 변화도 기반으로 해야 합니다.
심근경색의 다양한 형태에 대해 아는 것이 왜 중요한가요?
국제 심장학 학회 대표들은 임상적, 형태학적 및 기타 질환의 특징을 기반으로 심근경색을 통일된 분류법으로 분류했습니다. 즉, 심근경색은 발생기(초기 - 0~6시간), 급성기(6시간~7일), 흉터 형성기(1~4주), 그리고 치유기(29일 이상)로 구분할 수 있습니다. 이러한 구분은 상대적이지만 통계 및 연구 작업에 편리합니다.
경색 전 단계는 명확한 전구 증상 없이 갑자기 발생하는 경우가 많습니다. 환자를 면담하여 자세히 조사해야만 "첫 번째 종소리"가 여전히 존재했음을 확인할 수 있습니다. 환자가 잘못 해석했거나 심각하게 받아들이지 않았을 수도 있지만 말입니다. 초기 증상이 있는 일부 환자는 전혀 의료 도움을 받지 않으며, 비정형적인 경우 의료 도움을 받더라도 잘못된 진단과 치료를 받게 됩니다. 안타깝게도 오진 발생률은 매우 높습니다. 흔한 실수 중 하나는 감별 진단이 필요한 상황에서 환자에게 심전도(ECG) 검사를 시행하지 않는 것입니다.
어떤 형태의 심근경색이든 협심증이 발생하기 전에 흔히 갑작스럽게 진행 양상이 급격히 변하는 경우가 있습니다. 발작은 더 빈번해지고(때로는 몇 분 간격으로 반복되기도 함), 강도가 증가하며, 통증 부위가 반동(방사선 조사)되거나 변화하고, 부하가 거의 없거나 전혀 없어도 발작이 발생할 수 있습니다. 긴장성 협심증은 휴식기 협심증으로 전환되며, "야간" 발작도 발생합니다. 이러한 상황에서 특히 위험한 것은 15분 이상 지속되는 심장 통증과 부정맥, 강한 자율신경 반응, 심부전 증상 악화입니다. 이러한 형태의 질환을 "불안정성"이라고 합니다.
일부 환자에서 심근경색의 전구 단계는 전형적인 심부전 경과에 특징적이지 않은 비특이적 증상으로 나타납니다. 예를 들어, 많은 환자가 극심한 피로감, 쇠약 등을 호소합니다. 이러한 증상을 정확하게 해석하는 것은 경험이 풍부한 전문가에게도 매우 어렵고, 진단적 심전도 검사를 시행한 후에야 질병의 진정한 원인을 추정할 수 있습니다.
심근경색에는 가장 흔한 몇 가지 형태가 있으며, 의학과 전혀 관련 없는 사람조차도 이에 대해 알아야 합니다. 심장 활동 문제는 종종 긴급한 치료가 필요하며, 의사 진료가 늦어지면 환자의 사망에까지 이르는 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.
심근경색의 전형적인 형태
모든 형태의 심근경색에 대한 연구가 활발히 진행되고 심장내과 전문의들이 사건 발생 및 치료 계획을 위한 모든 가능한 방안을 마련하고 있음에도 불구하고, 돌이킬 수 없는 심근 손상이 빠르게 진행되는 상황에서는 어려움이 발생할 수 있습니다. 의료진이 응급처치를 할 수 있는 시간은 단 몇 분에 불과할 수 있습니다. 이 시간 동안 전문의는 상황을 정확히 파악하고 특정 형태의 심근경색을 즉시 의심해야 합니다.
심근경색에서는 극도로 심각한 심장 허혈이 발생하여 환자의 생명에 대한 위협이 말 그대로 "눈앞에서" 증가합니다. 심장 근육의 혈액 순환 장애로 인해 세포 괴사 영역이 형성됩니다. 혈관 내강의 경련이나 막힘은 혈류 악화에 기여합니다. 심근은 심장의 주요 기능 부위이기 때문에, 심장에 가해지는 부하가 심근에 집중됩니다. 그렇다면 병리학적 증상은 왜 나타날까요?
심근경색은 어떤 형태로든 "갑자기" 발생하는 것이 아닙니다. 사람이 완전히 건강하다면 심장 근육은 손상되지 않습니다. 이 질병의 발병은 다음과 같은 경우에 촉진됩니다.
- 혈액 공급 혈관의 폐쇄로 인해 심근 허혈을 유발하는 혈관 죽상경화증;
- 관상동맥에 혈전이 형성되어 관강이 완전히 또는 부분적으로 막히는 현상입니다.
- 심장 결함을 포함한 기타 심혈관 질환.
일부 환자의 경우 여러 요인이 동시에 영향을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 죽상경화반에 의해 영향을 받은 혈관이 경련을 일으킬 때 문제가 발생합니다.
일반적으로 받아들여지는 이 질병의 분류는 단순히 형태(전형적 심근경색과 비정형적 심근경색)로만 구분하는 것이 아닙니다. 병리학적 특징은 다음과 같습니다.
- 소초점성으로 심근에 여러 개의 괴사 부위가 형성됨
- 광범위(조직 괴사 부위가 단일하지만 매우 넓음).
또한, 제거 초점의 깊이에도 차이가 있습니다(관통 및 벽내, 심막하 및 심막하 심근경색).
처음 발생한 경색을 원발성 경색, 그 이후 발생한 경색을 재발성 경색이라고 합니다. 세 번째 이후의 경색 발작은 재발성 병변입니다.
심근경색의 다양한 형태는 임상적 증상을 포함하여 여러 면에서 차이가 있습니다.
경색 상태의 전형적인 시작은 적절한 위치(흉골 뒤 심장 부위)에서 발생하는 통증 발작으로 나타납니다. 통증의 양상은 협심증과 유사하지만, 대부분의 경우 강도와 지속 시간이 다릅니다. 심장마비의 전형적인 징후는 니트로글리세린이나 진통제(마약성 진통제 포함)로는 통증 증후군을 완전히 없앨 수 없다는 것입니다.
일부 환자의 경우 통증이 심하지 않고 쑤시는 정도이지만, 대부분의 환자는 여전히 통증이 심하고 참을 수 없을 정도입니다.
통증의 양상: 쥐어짜는 듯한, 타는 듯한, 쥐어짜는 듯한. 많은 환자들이 흉골 뒤에 "무거운 돌"이 있는 듯한 느낌을 호소합니다. 왼쪽 상지, 왼쪽 어깨 관절, 목이나 등(왼쪽 견갑골) 등에 "반동"(방사선 조사)이 있을 수 있습니다. 심장 부위가 아닌 방사 부위에서만 통증이 감지되는 경우, 대부분 비정형적인 형태의 심근경색입니다.
통증 증후군은 쑤시는 듯한 통증이 있을 수 있지만, 더 자주 물결 모양으로 나타납니다. 지속 시간은 20~25분에서 몇 시간까지 다양합니다.
추가적으로 나타날 수 있는 감각으로는 두려움, 동요, 공황, 불안, 자율신경계의 징후(발한 증가) 등이 있습니다.
비교적 드문 징후는 다음과 같습니다.
- 고립된 호흡곤란
- 질식 증상
- 구토(메스꺼움 유무와 관계없이)
- 신체 다른 부위의 통증
- 갑작스러운 약함;
- 의식 장애, 실신;
- 자신의 심장이 뛰는 것을 느끼는 것.
질병의 전형적인 형태의 증상을 단계별로 살펴보면 다음과 같습니다.
- 전구기. 절반의 경우, 발작은 전구기 없이 갑자기 발생합니다. 전구기가 지속되는 경우, 심장 통증의 빈도 증가 및 심화, 전반적인 건강 악화, 불안감 및 공포감으로 나타납니다.
- 악화기. 흉골 뒤쪽에 발생하는 극심한 통증 발작이 특징이며, 좌측 상지, 어깨 관절이나 쇄골, 또는 좌측 견갑골로 "반동"이 발생할 수 있습니다. 통증 발작은 날카롭거나, 찌르는 듯하거나, 지속적이거나, 물결 모양입니다.
- 급성기. 압박 시 통증이 약해지고, 혈압이 약간(약 20%) 떨어지며, 리듬 장애가 나타납니다.
- 아급성기. 상태가 점차 정상화되고, 심장 박동 리듬이 회복되며, 호흡이 수월해집니다.
- 경색 후 단계. 병변의 작은 초점이 하나라도 생기면 심부전 징후가 사라집니다. 심근 병변이 심하면 심부전이 진행되고 악화됩니다.
심근경색의 모든 증상을 완벽하게 나열하는 것은 쉽지 않습니다. 심근경색의 증상은 질환의 발생 시기와 환자의 개별적인 특성에 따라 다를 수 있기 때문입니다. 많은 환자들이 자신만의 임상적 증상군으로 구분되는데, 이는 대개 비정형적인 형태의 질환을 나타냅니다.
비정형적인 형태의 심근경색
비정형적이거나 특이한 병리 과정은 의사의 특별한 주의가 필요합니다. 왜냐하면 이런 상황에서는 전형적인 발작의 특징이 아닌 증상들 중에서 심근경색을 인식하는 것이 훨씬 더 어렵기 때문입니다.
가장 흔한 것은 다음과 같은 비정형적인 병리학적 과정입니다.
- 천식형은 재발성 심근경색의 특징이 더 강합니다. 이 문제는 고령 환자와 이미 만성 심부전을 앓았던 노인에게 더 자주 발생합니다. 천식형에서는 통증 증후군이 경미하거나 나타나지 않을 수 있으며, 심장 천식 발작이나 폐부종이 심근경색의 유일한 임상 증상으로 나타날 수 있다는 점이 주목할 만합니다.
- 복부형은 횡격막성 심근경색 환자에서 주로 관찰됩니다. 복통과 소화불량(메스꺼움, 복부 팽만감, 기타 소화 장애)이 이 변이형의 전형적인 증상입니다. 복부를 탐침할 때 복근의 긴장을 감지할 수도 있습니다. 증상학적 진단은 전문의를 위장관의 급성 병리로 오인하게 하여 치료 전략 선택에 오류를 초래할 수 있습니다. 심장 전문의들은 이러한 상황에서 예비 진단을 내리기 전에 환자의 심전도를 시행해야 한다고 강조합니다.
- 부정맥형은 증상에 심박수 부전과 전도 장애가 포함될 경우 진단됩니다. 특히 완전 방실 차단이나 상심실성 또는 심실성 빈맥 발작을 언급할 수 있습니다. 부정맥성 경과에서는 통증이 항상 나타나는 것은 아니며, 대개 경미합니다. 심한 부정맥이 전형적인 통증 발작과 동시에 나타나는 경우, 비정형성 여부는 문제가 되지 않습니다. 의사는 심근경색의 복잡한 경과를 기록합니다. 때때로 심박수 장애가 주요 진단을 복잡하게 만들 수 있다는 점에 유의해야 합니다.
- 뇌혈관형은 두개내 또는 두개외 동맥 협착이나 뇌순환 장애를 앓았던 고령 환자에게서 흔히 나타납니다. 병리학적으로는 의식 장애, 현기증, 동반되는 메스꺼움(때로는 구토), 뇌졸중 증상(병행 발생)이 나타납니다. 뇌허혈은 좌심실 병변이나 심장 리듬 및 전도 장애로 인한 분당 심장 용적 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 때로는 좌심실의 혈전색전증으로 인한 뇌혈관 혈전색전증이 이 문제를 유발하기도 하는데, 이는 광범위한 경색의 결과입니다. 이러한 상황에서는 원발성 발작보다는 그 합병증에 대해 이야기하는 것이 더 적절합니다.
- 무통성 형태는 상당히 흔한 현상이기 때문에 다른 이유로 사망한 환자의 부검 과정에서 심근 손상의 흔적이 발견되는 경우가 많습니다. 이러한 "숨겨진" 형태는 당뇨병 환자, 여성 환자, 뇌 순환 장애를 겪은 고령 환자에게서 흔히 나타납니다.
특히 드물지만 다른 비정형 병리학적 형태도 있습니다. 이러한 병리학적 형태는 진단 오류의 주요 원인이 되며, 급성 질환의 적절한 치료를 적시에 시작하는 것을 방해합니다. 비정형 병리학적 형태를 가진 환자의 치사율은 전형적인 경색 경로를 가진 환자보다 훨씬 높습니다. 따라서 의사들은 심전도 검사의 중요성과 필요성을 강조하며, 특히 고령자, 심혈관 질환자, 당뇨병 환자와 같은 환자에게는 더욱 그렇습니다.
심근 손상이 의심되는 경우, 허혈성 심장 질환(이전 심장마비, 협심증)의 존재 여부를 확인하고, 심혈관 질환 위험 요인(죽상동맥경화증, 고혈압, 나쁜 습관, 당뇨병, 비만 등)을 파악해야 합니다. 또한, 발작 전에 과도한 신체적 또는 정서적 스트레스, 감염성 및 염증성 질환, 부상 등이 있었는지도 확인해야 합니다.
폐색전증, 대동맥류, 급성 심낭염 또는 심근염, 흉막폐렴, 늑간신경통, 소화기 질환, 간통증, 장간막 혈전증, 스트레스 유발성 심근병증 등과도 감별 진단을 내립니다.
다음으로, 심장 근육 병리의 몇 가지 비정형적인 형태를 더 자세히 살펴보겠습니다.
복부형 심근경색
복부형 병리는 약 1~2%의 사례에서 관찰되며, 더 흔하게는 위통으로, 덜 흔하게는 소화불량으로 나타납니다. 이러한 유형의 질병 증상은 노인과 여성에게서 흔히 나타납니다. 환자들은 대개 늦게 의료 도움을 구하는데, 이는 다시 비정형적인 임상 양상과 연관될 수 있습니다. 이는 더욱 불리한 예후의 원인이 됩니다. 따라서 전형적인 유형의 병원 사망률은 약 13%이고, 복부형의 경우 50%에 달합니다.
복부 변형 증상은 복통 및/또는 소화불량으로 나타납니다. 결과적으로 환자는 복부 장기의 급성 병리를 의심하고, 잘못된 치료 전략을 적용하며, 비핵심 진료과에 입원하고, 때로는 부당한 수술적 개입을 받기도 합니다. 급성 복강 질환을 배경으로 심근경색이 발생하는 경우 더욱 예측 불가능한 상황이 발생합니다. 이러한 경우, 광범위한 심근 손상과 복부 증상의 근본 원인인 대량 내출혈, 박리성 동맥류 등으로 인해 환자 사망 위험이 크게 증가합니다.
따라서 의료 전문가는 응급 진단뿐만 아니라 급성 심근경색 및 급성 수술 병리의 응급 감별 진단도 수행해야 합니다.
복부형 질환은 의사와 환자 모두에게 오해를 불러일으킬 수 있습니다. 만성 위염이나 담낭췌염을 앓고 있는 사람은 복부 경색의 징후를 알아차리지 못할 수 있습니다. 이러한 환자는 평소 복용하던 약을 계속 복용하게 되지만, 증상 완화에는 도움이 되지 않습니다.
복부 변형의 발생은 경색 괴사 영역이 횡격막 바로 근처에 위치하는 것과 관련이 있습니다. 이로 인해 통증이 복부로 퍼지기 시작합니다. 물론, 시간이 지나면서 통증 감각이 흉골 부위로 이동하고 혈압이 감소합니다. 하지만 이때쯤이면 이미 소중한 시간을 낭비하고 있을 수 있습니다.
환자가 외과 또는 감염병동에 입원하는 경우, 소화불량과 복통의 징후가 뚜렷하더라도 위험한 복부 경색을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행해야 합니다. 이 검사는 필수적이고 표준화되었으며 복잡하지 않습니다.
심장마비에 대한 심전도적 기준은 다음과 같습니다.
- 양의 T와 합쳐지거나 심지어 음의 T로 바뀔 수 있는 ST 분절의 붕괴 또는 상승
- R의 진폭이 감소하고 병적으로 교란된 Q가 형성되고, 어떤 경우에는 QS가 형성되면서 R이 완전히 손실됩니다.
- 종종 대칭적인 국소화를 동반한 음성 T 플라크 형성.
심근의 급성 순환 부전 발생을 간접적으로 나타내는 소견으로는 급성 히스속 분지 차단(Hiss bundle branch block)이 있습니다. 또한, 심근 손상 지표가 관찰됩니다. 혈중 트로포닌 수치가 유의하게 증가합니다(경색 발생 후 5시간부터 최대 12일까지). 보조적인 진단 방법으로는 심초음파가 있습니다.
심근경색의 위통성 형태
복부 병리의 한 형태인 위경색은 주로 후방(횡격막) 심근 손상과 함께 나타납니다. 이 증상은 상복부에 심한 통증을 유발하며, 드물게는 오른쪽 늑골하 부위에도 나타납니다. 통증 증후군은 메스꺼움(구토 유무와 관계없이)과 잦은 묽은 변을 동반할 수 있습니다. 일부 환자에서는 스트레스성(급성) 점막 궤양 형성과 관련된 위장관 출혈이 관찰됩니다. 복부 촉진 시 상복부 통증과 복막 자극의 국소적 증상이 관찰됩니다.
급성 복부 병변이 있는 모든 환자는 심전도 검사를 받아야 합니다! 가능하다면 의사는 발작 당시 측정된 심전도와 이전에 측정된 심전도를 비교합니다. 많은 경우 경색 징후는 병리학적 과정이 시작된 후 며칠 만에 나타나기 때문에, 경색의 최종 진단은 일련의 심전도 검사를 통해 이루어진다는 점을 이해하는 것이 중요합니다.
추가 진단 방법으로는 다음과 같은 절차를 사용할 수 있습니다.
- 심초음파는 심근의 국소 수축 장애를 기록하는 2차원 검사로, 병리학적 과정의 확산 정도와 수축 기능의 질을 평가할 수 있습니다. 또한, 심강 내 벽 혈전, 혈관 박리, 파열 또는 심낭염 부위를 검출하고, 경색과 혈전색전증, 박리성 동맥류, 비대성 심근병증을 감별할 수 있습니다.
- 방사성동위원소 심근 신티그래피는 괴사된 조직의 질량이 3g 이상일 때 급성 경색의 존재를 판단하는 데 도움이 됩니다. 이 방법의 효과는 생존 가능한 심근에만 해당 물질이 축적되고, 괴사 부위에는 그러한 축적이 발생하지 않는다는 점입니다.
- 양전자 방출 단층촬영 검사는 수명이 짧은 동위원소를 사용하며 다양한 부위의 심근 관류를 결정하고, 생존 가능성을 밝히고, 괴사 및 허혈 병소를 찾는 데 도움이 됩니다.
- 매일 ECG 모니터링 - 리듬과 전도 이상을 모니터링하기 위해 처방됩니다.
환자가 상복부에 통증을 호소하는 경우, 의사는 위통성 심근경색, 식도 및 소화관 질환, 폐렴, 횡격막 흉막염과의 감별진단을 반드시 내려야 합니다. 통증이 우측 늑골하 부위까지 확장되는 경우, 간 및 담낭 질환, 흉막폐렴, 횡격막하 농양을 배제해야 합니다.
심근경색의 협심증 형태
심근경색의 기본 징후 중 하나는 흉골 뒤, 심장 부위에 국한되는 통증 증후군입니다. 흔히 말하는 통증은 강렬한(때로는 매우 강한) 압박감, 경련, 굽는 듯한 통증입니다. 가장 흔한 통증 부위는 흉골 또는 흉골 왼쪽입니다(오른쪽에도 있을 수 있지만 훨씬 덜 흔합니다). 아래턱, 목, 인후, 등(왼쪽 견갑골과 견갑골 사이), 상복부로 방사될 수 있습니다. 통증 증후군은 광범위하고 확산적이며, 제한적이지 않고 점상이 아닙니다. 더 전형적인 양상은 파동처럼 주기적으로 증가하고 완화되었다가 다시 나타났다 사라지는 것입니다. 협심증의 지속 시간은 15~20분에서 수 시간까지 다양합니다.
협심증 형태의 심근경색은 통증이라는 주요 징후로 나타납니다. 심한 쇠약, 발한 증가(차갑고 끈적끈적한 땀), 떨림과 오한, 호흡곤란, 기침(호흡곤란 동반), 현기증, 의식 장애 등 다른 기저 증상도 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 여러 징후 중에서도 통증은 특별한 의미를 지닙니다. 환자가 가장 먼저 호소하는 증상입니다.
극심한 통증으로 인해 환자는 감정적으로 불안해지고 행동이 변화하며, 정신병이 발생할 수도 있습니다.
나열된 병리학적 증상은 서로 결합되거나 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 협심증 형태의 흉통은 심근 또는 그 제한된 영역의 급성 산소 결핍으로 인해 나타나는 주요하고 우세한 증상이며, 이는 혈전이나 죽상경화반으로 인한 동맥의 협착 또는 폐색의 결과인 경우가 가장 흔합니다.
협심증은 단순한 통증 그 이상의 의미를 지닙니다. 강렬한 통증과 작열감이 특징입니다. 심장이 쿵쾅거리고 조이는 듯한 느낌, 가슴에 크고 무거운 돌이 얹힌 듯한 느낌, 많은 환자들이 자신의 상태를 이렇게 표현합니다. 이러한 통증과 함께 호흡 곤란과 죽음의 가능성에 대한 특별한 내면의 두려움이 동반됩니다.
협심증 발작 환자의 전형적인 자세는 손바닥을 심장 부위에 대는 것입니다. 심근경색 환자의 이러한 자세는 최소 20~30분 동안 지속될 수 있습니다. 이 경우, 환자를 정확하게 파악하고 즉시 의료기관으로 이송하거나 심장전문의, 치료사, 구급대원의 도움을 받아야 합니다.
환자는 심장 중환자실로 긴급 이송되어 적절한 혈액 순환을 회복하고, 조직 괴사 변화의 확산을 제한하며, 합병증 발생을 예방하기 위한 조치를 취합니다. 침상 안정, 24시간 심장 활동 모니터링, 혈전용해제, 항응고제, 항응고제, 베타-아드레날린 차단제(개별 처방)를 사용한 약물 치료가 필수적입니다. 환자 상태가 안정되면 병원 심장내과로 이송되어 2~3주 동안 입원합니다. 이 기간은 합병증 유무, 병리학적 괴사 병소의 크기와 위치, 환자의 전반적인 상태 및 연령에 따라 달라질 수 있습니다.
통계에 따르면, 협심증 유형이 가장 흔하게 진단되는데, 이는 발작의 증상이 매우 강렬하고 전형적이기 때문입니다. 환자의 건강 상태가 급격히 악화되는 경우, 적시에 주의를 기울이고 즉각적인 의료적 개입을 제공하는 것이 중요합니다. 신속한 치료는 건강과 생명 모두에 긍정적인 결과를 가져오는 열쇠입니다.
다음과 같은 경우에는 반드시 "응급 구급차"를 불러야 합니다.
- 협심증 발작은 처음이었다
- 통증이 심해지고 5~10분 이상 지속되며, 호흡 곤란, 메스꺼움, 땀 증가, 심각한 쇠약 증상이 동반됩니다.
- 니트로글리세린 정제를 삼킨 후에도 통증이 멈추지 않고, 심지어 심해지기도 합니다(5분 정도).
니트로글리세린 복용으로 심장 통증이 사라진 경우 환자는 문제의 원인(관상동맥 경련 가능성 등)을 알아내기 위해 심전도 검사를 실시해야 합니다.
공격에 대한 대응은 지체 없이 신속해야 합니다.
심근경색의 천식성 형태
여러 비정형 심근경색 중 가장 위험하고 예측 불가능한 형태 중 하나는 천식성 심근경색입니다. 심근경색은 심장 근육에 충분한 생명 기능에 필요한 양의 산소가 더 이상 공급되지 않는 상태를 말합니다. 이로 인해 심근에 병소가 형성되고, 이 병소에서 조직이 괴사합니다. 많은 경우 이러한 병리학적 과정은 전형적인 증상을 동반하지만, 어떤 경우에는 심근경색이 다른 병리로 위장하여 "가려지거나", "숨겨지기도" 하여 환자와 의료 전문가 모두를 "혼란스럽게" 합니다. 노인이나 스트레스에 자주 노출되는 사람들에게는 위험한 천식성 급성 발작이 종종 발생합니다. 천식성 심근경색은 무엇이 위험한 것일까요? 단순히 심각한 심장마비로 발전하는 것뿐만이 아닙니다. 이 문제는 심장 천식과 폐부종으로 발전할 수 있으며, 결과적으로 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 이러한 형태는 비정형적인 증상으로 나타납니다. 즉, 질식성 발작, 분홍색의 두꺼운 거품이 섞인 가래를 동반한 기침입니다.
심근경색의 특징적인 흉통은 관찰되지 않습니다. 증상은 기관지 천식 발작과 매우 유사합니다. 심한 호흡 곤란, 가래를 동반한 깊은 기침이 나타납니다. 질환 악화는 대개 혈압 저하 및 심박수 이상과 동반됩니다. 때때로 "갤럽" 리듬이 관찰됩니다. 천식은 대부분 이전에 심근경색을 경험한 환자에서 진단됩니다. 이들은 대개 고령이며, 특히 만성 심부전이나 반복적인 심장마비 병력이 있는 환자에서 흔합니다. 심통은 전혀 없거나 경미할 수 있습니다. 동시에 심장 천식이나 폐부종이 심근 국소 괴사의 초기, 그리고 때로는 유일한 임상 징후가 됩니다.
전형적인 형태의 병리학적 특징을 보이는 환자의 경우, 심장 부위의 통증 증후군이 매우 심하여 문제를 인지하지 못할 수 없고 비교적 쉽게 진단할 수 있습니다. 천식형 환자의 경우, 통증이 배경으로 사라지거나 전혀 느껴지지 않는데, 이는 천식 발작의 증상과는 다릅니다. 이러한 "은폐된" 형태는 종종 진단 오류로 이어지고 적절한 치료 시작이 늦어지는 원인이 됩니다. 이러한 환자군의 사망률은 일반적인 심근경색 환자군보다 확실히 높습니다. 진단 오류를 방지하기 위해서는 이러한 증상을 보이는 환자를 시기적절하고 정성적으로 검사하는 것이 매우 중요합니다. 무엇보다도 심전도를 시행하고 유사한 모든 질환과의 감별 진단을 신속하게 실시해야 합니다.
천식성 심근경색의 임상 양상은 폐혈관의 정체로 인해 발생합니다. 병리학적 소견은 위험하며 급사의 원인이 될 수 있으므로, 초기 병리학적 징후가 나타나면 즉시 전문의의 진료를 받는 것이 중요합니다. 주의해야 할 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 숨을 내쉬는 데 오랜 시간이 걸리고 공기를 들이마시는 데 어려움이 있어 눈에 띄는 불편함과 심각한 호흡 곤란(말 그대로 질식사)이 발생합니다.
- 호흡곤란과 함께 지속적이고 고통스러운 기침이 동반됩니다.
- 피부는 창백하다.
- 목에 튀어나온 정맥;
- 땀이 많이 난다(땀이 끈적끈적하고 차갑다).
- 팔 위쪽의 손가락과 비인두 삼각형에 뚜렷한 붉은 반점이 있음.
밤에 심근경색이 발생하면 호흡 곤란이 심해져 환자는 갑자기 깨어납니다. 이는 공황 발작의 원인이 될 수 있습니다. 종종 환자는 창문으로 달려가 공기를 "들이마시려고" 하지만, 이러한 행동이 증상을 완화하지는 않습니다.
발작은 종종 다음과 같은 증상에 앞서 발생합니다.
- 정신-정서적 스트레스
- 전반적인 피로;
- 잠자리에 들기 전에 과식하다.
- 혈압이 상승함.
천식성 심근경색이 발생하면 어떻게 해야 합니까?
- 응급실에 전화하세요.
- 방의 창문을 열고 환자의 옷 단추를 풀어 공기가 잘 통하도록 하세요.
- 그 사람이 편안한 자세를 취하도록 도와주세요(베개나 말아 놓은 담요를 등 아래에 놓고, 다리를 몸 높이보다 낮춰주세요).
- 입안에 쌓인 거품(있는 경우)을 제거하세요.
- 환자의 혀 밑에 니트로글리세린 정제를 놓으세요.
천식은 위험한 병리학적 변형이므로 문제를 인식하는 데 특별한 주의를 기울여야 하며, 나타나는 모든 증상을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
무통성 심근경색
저증상, 무증상 또는 무통성 형태는 진단이 매우 어렵습니다. 이러한 Q-tooth 심근경색의 변형은 당뇨병 환자, 고령자, 최근 수술을 받은 사람, 정신 질환 또는 인지 장애가 있는 환자에서 흔히 관찰됩니다.
일부 상황에서는 무통성 심근경색의 발생이 비교적 경미한 심근 손상(소위 소초점성 심근경색) 때문일 수 있습니다. 이러한 병리학적 변이는 진단적으로 발견하기 어렵고, 심전도의 특징적인 변화가 나타나지 않을 수 있으며, 트로포닌 검사에서 얻은 정보를 바탕으로만 진단이 내려집니다.
통증 증후군이 없는 경우, 의사는 가장 완전한 병력을 수집하고, 심근 병리 과정의 다른 객관적 징후를 확인하기 위한 검사를 시행해야 합니다. 다음과 같은 증상에 주의를 기울여야 합니다.
- 의식 장애
- 손가락, 입술, 비인두삼각형의 시반증
- 호흡곤란
- 심한 땀흘림;
- 열, 오한;
- 저혈압, 또는 맥박 혈압이 낮음
- 목 부위의 정맥 혈관이 풍선화됨
- 심장 박동이 느려지거나 빨라짐;
- 새로운 심장 잡음이 시작됨
- 비정상적인 III, IV 심박수
- 혈액 내 산소 수치가 낮음
- 한쪽 하체가 부어오름
- 왼쪽과 오른쪽 팔의 혈압 측정값에 차이가 있음
- 심낭 또는 흉막 마찰 잡음
- 폐의 한쪽이 약해지거나 호흡이 불가능함.
- 폐 천명의 시작;
- 국소적 신경학적 증상
- 복부를 만지면 통증이 있습니다.
위의 증상 중 하나라도 발견된 경우 해당 환자는 입원치료를 받아야 합니다.
일반적인 심장마비 상황은 다음과 같습니다.
- 통증은 없으나 혈압이 갑자기 낮아지고 현기증이 나타납니다.
- 그의 눈이 어두워지고 차가운 땀이 흘러내린다.
이러한 상황에서는 즉시 "응급 구조"에 전화하고, 환자를 침대 머리판을 높게 한 침대에 눕히고, 창문을 열고 옷을 느슨하게 풀어주고, 모든 신체 활동을 금지하고, 흡연, 음식 섭취, 음주를 철저히 금지해야 합니다. 니트로글리세린은 혀 밑에 놓거나 이소켓(Isoket)을 주사할 수 있습니다.
안타깝게도 통증 없는 형태의 경색을 항상 발견하는 것은 불가능합니다. 통계에 따르면, 심근 손상 사례의 4분의 1에서 경색은 사망자 부검 과정에서 우연히 발견됩니다. 이러한 사례 중 일부는 완전하고 정확한 진단이 불가능한 상황에서 발생하거나, 환자가 자신의 상태의 심각성과 위험성을 인지하지 못하고 단순히 의료 도움을 구하지 않는 경우가 많습니다.
심근경색의 부정맥 형태
부정맥은 모든 형태의 심근경색에서 나타나는 특징적인 징후입니다. 그러나 어떤 경우에는 이 증상이 통증을 포함한 다른 증상들을 완전히 대체하여 가장 두드러지게 나타나기도 합니다. 급성 심근경색 환자에게서 나타날 수 있는 다양한 리듬 장애는 다음과 같습니다.
- 심근 손상 부위의 전기적 안정성 부족으로 인한 부정맥(심실 조기수축, 심실 빈맥, 심실과 방실 접합부의 가속 리듬).
- 급성 심부전 및 교감신경계의 긴장도 상승과 관련된 부정맥은 급성 심근경색(심방세동, 동맥성 빈맥, 발작성 심방 빈맥, 심방 조기수축)에 의해 직접적으로 설명됩니다.
- 심박수 감소성 부정맥(동정맥 심박수 감소, 심실내 및 방실 차단, 방실 접합부에서의 대체 리듬).
대부분의 경우, 심각한 유형의 부정맥은 급성 및 급성 심근경색 시기에 발생합니다. 문제는 종종 환자가 입원하기 전에도 나타나기 때문에, 병원 전 단계의 의료 전문가는 부정맥성 발작 환자에게 적절한 치료를 제공하는 데 필요한 모든 것을 갖추고 있어야 합니다.
중추 혈역학 상태는 리듬 및 전도 장애의 우세에 중요한 역할을 합니다. 수축-이완기 좌심실 기전의 부전은 심박출량 감소, 즉 미세 혈류량을 유지하는 동성 빈맥의 발생을 특징으로 합니다. 동시에 심장 혈역학적 부하가 증가하여 부정맥이 발생합니다.
부정맥성 심근경색은 심장 근육 조직의 일부가 괴사하는 질환으로, 주로 관상동맥 벽에서 죽상경화반이나 혈전이 떨어져 나와 관상동맥 내강이 폐쇄되어 발생합니다. 심방세동은 심근경색 환자에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 추가 증상은 다음과 같습니다.
- 자신의 심장이 뛰는 느낌;
- 호흡 곤란;
- 불안감과 두려움을 느낀다.
발작의 어느 단계에서든 치료하지 않으면 심장마비가 발생할 수 있으므로 환자에게 가능한 한 빨리 자격을 갖춘 의료 지원을 제공하는 것이 중요합니다.
심근경색의 뇌형
뇌혈관성 병변은 주로 두개내 및/또는 두개외 동맥 협착증이 있는 노인에게서 진단됩니다. 이들 중 다수는 이전에 뇌 순환 장애를 경험한 적이 있습니다.
뇌성마비는 의식 장애, 실신, 현기증, 메스꺼움(구토를 동반할 수 있음) 등의 증상이 더 자주 나타납니다. 일부 환자는 일과성 뇌순환 장애 증상을 보이며, 심한 증상과 뇌졸중의 기저 발생을 동반하기도 합니다.
뇌심근경색의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 머리의 통증(갑작스럽고 둔한)
- 현기증;
- 의식 장애(기절, 실신 전조, 실신까지)
- 이명;
- 피로가 심해지고 전반적으로 심각한 허약함이 나타납니다.
- 사지, 얼굴, 머리, 신체의 다른 부분의 감각 상실;
- 발작;
- 목, 가슴, 갈비뼈, 등에 통증이 느껴진다.
- 떨리는 손가락, 마비;
- 언어 장애(발음 어려움, 말의 이해 불가 - 마치 "말이 막힌 것"처럼)
- 불안감이 과도하게 증가하고, 때로는 눈물이 나기도 하며, 나쁜 결과가 있을 것이라는 확신이 든다.
- 갑작스러운 무관심, 무관심.
종종 뇌혈관 증상은 심장 통증, 소화 장애(복통, 메스꺼움, "신경성" 설사), 호흡 곤란, 음성 상실과 함께 나타납니다.
이 상황에서는 환자를 심장과나 신경과에 즉시 입원시켜 양질의 진단과 응급 의료를 받게 해야 합니다.
뇌의 허혈 과정은 좌심실 손상이나 리듬 및 전도 장애로 인한 분당 심장 용적 감소로 인해 발생합니다. 경우에 따라 의식 소실, 호흡 부전, 경련을 동반하는 모르가니-아담스-스토크스 발작이 발생할 수 있습니다. 이 증후군의 발생은 뇌의 급성 산소 결핍으로 설명되며, 이는 심박출량의 급격한 감소와 관련이 있습니다.
일부 환자에서는 좌심실에 혈전이 형성되어 뇌혈전색전증이 발생하여 뇌허혈이 발생합니다(광범위 심근경색 발생 시). 이 경우, 심근경색의 뇌 형태보다는 복잡한 경과에 대해 더 자주 언급됩니다.
심근경색과 함께 발생하는 출혈성 뇌졸중은 특별한 위치를 차지합니다. 이러한 사건은 환자의 약 1%에서 발생하며, 집중적이고 조절되지 않은 항혈전 치료의 결과입니다.
심근경색의 붕괴형
붕괴형(collaptoid)은 갑작스러운 허탈(collapse) 발생으로 나타납니다. 허탈은 갑작스러운 동맥 저혈압, 현기증, 식은땀, 눈의 흑화 등을 동반하는 가장 위험한 상태입니다. 임상 양상은 심인성 쇼크와 매우 유사합니다.
이러한 증상의 발생은 환자의 6%에서 나타나며, 거의 절반의 경우에서 바람직하지 않은 상태로 끝납니다. 환자는 혈관 관류의 급성 장애, 말초 및 미생물 혈류역학의 급격한 장애를 경험합니다. 혈액 순환, 신진대사, 수분-전해질 균형이 교란되고, 조직 저산소증이 심화되며, 다발성 장기 부전이 발생합니다.
붕괴형은 광범위한 심장 근육 손상이 있는 환자, 동맥 고혈압 및 당뇨병이 있는 환자, 이전에 심부전을 앓은 사람, 좌심실 다발 분지 차단 및 좌심실 박출률 장애가 있는 사람에게서 일반적으로 나타납니다.
붕괴형 심근경색의 병태생리학적 기전은 매우 복잡하며, 다양한 기관과 시스템이 서로 다른 적응도를 가지고 이 과정에 관여합니다. 심근 조직 손상 및 괴사는 수축기 기능 부전을 유발하고, 혈관 수축력이 감소하며, 동맥압이 떨어지고, 말초 관류 결핍이 발생합니다. 저혈압 증가는 허혈 과정을 악화시키는 데 기여하며, 이는 심전도 및 초음파 검사의 현저한 변화를 동반합니다.
허혈은 혈관 내 용적을 증가시켜 관류를 유지하기 위해 체액과 나트륨 저류를 유발합니다. 이러한 보상 반응은 폐부종 증가, 심장 기능 저하, 그리고 저산소증을 초래합니다.
적절한 응급 의료 처치가 이루어지지 않는 매우 심각한 위독한 상태는 환자의 사망으로 이어진다.
많은 경우, 심한 심장 통증 발작이 심근경색의 주요 징후가 아니라는 점을 아는 것이 중요합니다. 병리학적 과정의 비정형적인 임상 경과는 여러 형태가 있습니다. 따라서 증상만으로 진단을 내릴 수는 없습니다. 다음과 같은 징후가 더욱 중요합니다.
- 심전도에서 급성 허혈 변화가 나타남
- 심전도에서 비정상적인 Q 치아가 발생하는 경우
- 허혈의 특징적인 징후 형태로 생존력 상실 또는 국소 수축력 저하를 동반한 심근 영역의 시각화
- 관상동맥 조영술 중 관상동맥 내 혈전 검출.
또한, 심근괴사를 진단하는 중요한 기준 중 하나는 혈중 관련 표지자 수치의 증가입니다. 심장 트로포닌 검사가 선호되며, 가능한 한 빨리 측정해야 합니다.
심장은 허혈 변화에 특히 민감한 기관입니다. 주요 관상동맥이 30분 후 폐쇄되면 적절한 측부 순환이 이루어지지 않아 심장 근육 세포가 사멸합니다. 이러한 심근 괴사의 역학은 심근경색의 진단 및 치료를 위한 가능한 한 빠른 조치의 필요성을 설명합니다. 의료 전문가가 환자와 처음 접촉했을 때 이미 예비 진단을 내려야 합니다. 의료 전문가는 심전도를 시행하고 해석할 수 있어야 합니다. 전문의가 해석할 수 없는 경우, 긴급하게 원격 진료를 받아야 합니다.
심근경색의 형태와 관계없이 심전도 검사는 필수입니다. 임상 증상만으로는 진단이 불가능합니다.
문학
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- 파벨 파데예프: 심근경색. 접근성과 신뢰성. 세계와 교육, 2007.
- Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / EV Shlyakhto 편집. - 2판, 개정 및 부록 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2021.
- 허스트에 따른 심장학. 1권, 2권, 3권. 2023년