심근 손상 증후군
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최근 리뷰 : 29.06.2025

심낭 병변 증후군은 일반적으로 심낭 부위의 염증 과정으로, 액체 내용물이 심하게 축적되는 것을 동반합니다. 액체 내용물은 삼출액, 혈액, 삼출물 또는 침윤액일 수 있습니다.
이러한 질환이 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 무엇보다도, 병리 발생에 있어 감염원의 역할을 주목할 필요가 있습니다. 박테리아, 바이러스 감염, 기생충 감염 등 모든 감염은 심장강으로 침투하여 심장 병리를 유발할 수 있습니다. 인체에서 발생하는 류마티스 및 자가면역 과정의 결과로 발생하는 심낭의 류마티스 병변은 매우 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 질환은 종종 심각한 면역 결핍, 면역 체계 기능 장애, 그리고 신체의 비특이적 방어 기전을 배경으로 발생합니다. 결핵은 심낭의 심각한 병변을 유발할 수 있습니다. 세포 내 기생충인 리케차, 원생동물, 프리온은 해당 증후군의 발생으로 이어질 수 있습니다.
심낭의 무균성 병변은 세균 및 바이러스 감염을 동반하지 않는 다양한 염증 과정으로 간주됩니다. 여기서는 알레르기성 및 류마티스성 질환에 대해 이야기합니다. 이러한 질환은 순환계 질환, 심장마비 후, 신체 대사 과정의 심각한 장애를 배경으로 발생할 수 있습니다. 심낭의 손상 및 상처가 원인일 수 있습니다. 심낭 병변 증후군은 항결핵제, 요독증 치료제, 통풍 치료제와 같은 특정 약물의 영향으로 발생할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 글루코코르티코이드, 기타 호르몬, 비타민 C 결핍 또한 심낭에 부정적인 영향을 미칩니다.
원인이 아직 알려지지 않은 특발성 심낭염은 별도의 범주로 구분할 수 있습니다.
심낭 병변 증후군에 대해 말하자면, 이 증후군은 건성 또는 삼출성 심낭염의 두 가지 형태로 가장 흔하게 발생합니다. 건성 심낭염은 심낭막에 섬유소 실이 침착되는 과정과 관련이 있기 때문에 섬유소성 심낭염이라고도 합니다. 따라서 심낭은 "털"처럼 보입니다. 건성 심낭염에서는 다량의 체액이 관찰되지 않습니다(이 때문에 건성 심낭염이라는 이름이 붙었습니다). 이 질환의 주요 임상 증상은 심장 부위의 통증이며, 다양한 부위와 강도를 보입니다. 동시에, 통증은 니트로글리세린으로 조절되지 않습니다. 동반 증상으로는 딸꾹질, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 등이 있습니다. 체온이 상승할 수 있으며(아열 지표까지), 발한이 현저히 증가합니다. 이 질환을 진단할 수 있는 주요 증상으로는 심낭 마찰 잡음이 있습니다. 심전도(ECG) 지표의 현저한 변화가 나타나며, 이러한 변화는 최소 10~15일 동안 지속됩니다. 심낭판이 두꺼워지는 것이 주목할 만합니다.
심낭 병변의 삼출성(삼출성) 증후군에서는 심낭 부위에 체액이 심하게 축적됩니다. 이 경우, 심장 피질이 상당히 늘어져 이완기 동안 심장의 신장 과정이 방해를 받습니다. 정맥 압박이 발생합니다.
주요 증상은 지속적인 호흡곤란입니다. 환자는 증상을 완화하기 위해 자연스러운 자세를 취하지 않습니다. 이 자세는 환자가 무릎을 꿇고 얼굴을 바닥(베개)에 대는 등 매우 이상할 수 있습니다. 이렇게 하면 증상을 완화하고 심장의 부담을 줄이며 체액 유출을 촉진할 수 있습니다. 심낭 병변 증후군의 배경에서 간 부위에 통증이 발생하고 부종이 나타나는 경우가 많다는 점도 주목할 만합니다. 이러한 부종은 스토크스 칼라(Stokes collar)로 알려져 있으며, 목과 얼굴이 붓고 정맥이 붓습니다. 더 심한 경우에는 다리에 부종이 발생합니다. 심장 부위의 흉골이 비정상적인 모양을 띠고 볼록해집니다. 심장 둔부(cardiac bluntness)가 확장됩니다. 청진 시 청력이 둔해지고 부정맥 징후가 나타나며 심낭 마찰음이 들립니다. 맥박과 혈압이 급격히 감소합니다. 방사선 사진에서 심장 부위의 그림자가 더 커지고, 흉수가 발생할 수 있습니다.
심낭 삼출액
심낭 삼출액은 심낭에 과도한 양의 체액이 축적되는 병리학적 과정을 말합니다. 삼출액은 삼출물이라고도 하며, 심낭 내 축적은 염증 과정의 진행을 동반합니다. 심낭막을 통해 심낭에서 땀이 배출됩니다. 심장의 심낭에 염증이 발생하고 체액이 축적되는 과정에서 염증 과정을 유발하고 촉진하는 생물학적 활성 성분, 즉 매개체가 대량으로 방출됩니다. 이는 혈액 세포를 염증 부위로 유인하는 데 기여합니다. 체액은 모세혈관을 통해 점차적으로 방출됩니다. 정상 범위에 대해 이야기하자면, 심낭강에는 소량의 체액(50ml 이하)이 존재할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 이 정도의 체액은 심장이 정상적인 기능을 유지하는 데 필수적입니다. 특히, 체액은 심낭막의 자유로운 움직임을 가능하게 하고 마찰을 줄여 심장의 부하를 크게 줄이고 마모 및 기계적 손상을 방지합니다. 체액량이 생리적 기준을 초과하면 병적인 상태가 됩니다. 심장에 가해지는 부하가 증가하고, 울혈과 부종이 발생합니다.
심장 심낭에 축적된 체액을 현미경 및 조직학적으로 검사하면, 체액의 밀도가 비교적 낮으며, 그 지표는 1200에서 1800 사이입니다. 또한 개별 세포 성분의 존재도 관찰됩니다. 삼출액에는 상당한 양의 단백질과 개별 아미노산이 포함되어 있습니다. 조건부로, 심낭의 체액 함량을 중간 정도와 높은 수준으로 구분할 수 있으며, 이는 각각 중등도의 병리학적 과정과 심각한 경과를 나타냅니다. 전자의 경우, 경미한 통증과 호흡곤란이 나타납니다. 일반적으로 이 상태는 만족할 만한 수준이라고 할 수 있습니다. 그러나 중증의 경우, 심장 부위에 심한 통증이 발생하고, 쇠약감이 나타나며, 심한 호흡곤란이 나타납니다. 중등도의 삼출액은 최대 500ml입니다. 중증의 경우, 최대 2000ml의 체액이 축적되는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 그 이상입니다. 이러한 상태에서는 상태가 급격히 악화될 수 있으며, 맥박과 혈압이 급격히 떨어지는 발작이 발생하고 의식을 잃고 혼수 상태에 이를 수 있습니다. 환자는 완전히 움직일 수 없게 될 수 있으며, 이는 부종, 체액 정체, 혈액 순환 및 영양 과정이 심하게 진행되어 상황을 악화시킬 뿐입니다. 실제로 심장 내 체액량이 2000ml 이상인 경우는 심장 눌림증을 나타내는 심각한 상태입니다.
심낭 압박
심낭압전 은 심낭강 내 체액량 증가를 동반하는 병리학적 상태로 정의됩니다. 이 경우 지표는 2,000ml 이상으로 매우 높습니다. 이는 심한 울혈, 혈액 순환 장애, 부종, 최대 맥박 및 혈압 저하, 의식 상실을 특징으로 하는 매우 심각하고 위중한 질환입니다. 이러한 증상은 최대 6주 이상 지속되며, 이는 증상의 형태에 따라 다릅니다. 일반적으로 급성 형태는 5~7주 안에 사라지고, 아급성 형태는 2~6개월까지 지속될 수 있습니다. 이 경우 완화와 악화가 번갈아 나타나는 물결 모양의 경과를 보입니다.
관련 증상으로는 빠른 호흡, 통증, 발열, 혈압 저하가 있습니다. 체액이 종격동 장기를 압박하여 심한 기침과 삼킬 때 통증을 유발할 수 있습니다. 심한 경우 삼키는 것조차 어려워지고 호흡도 어려워집니다. 특히 장시간 서 있는 경우 상태가 악화됩니다. 주변 신경 자극으로 인해 과민증, 과민성, 불면증, 경련 등의 신경계 반응이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 치밀한 유착이 형성되고 조직의 석회화가 발생하여 심장 근육의 정상적인 수축을 방해할 수 있으므로 위험합니다.
심낭 내 혈액
심낭 내 혈액 의 출현은 다소 불리한 징후이며, 심낭 외상성 손상, 조혈 기능 장애, 출혈 발생, 혈우병의 배경에서 가장 흔히 나타납니다. 때때로 심낭 내 혈액은 출혈성 심낭염을 동반합니다. 심낭 내 혈액 축적은 심장 근육의 정상적인 기능을 심각하게 방해하여 영양, 대사 과정, 심낭 자체의 혈액 공급을 저해합니다. 장래에 상태가 악화되어 괴사, 조직 사멸이 발생할 수 있습니다.
심낭 내 혈전 진단은 매우 간단합니다. 이러한 질환이 있는 환자는 종종 기분이 나빠져 스스로 도움을 요청합니다. 혈액이 급격히 축적되면 맥박과 혈압이 급격히 떨어져 쇼크, 혼수상태, 의식 상실에 이를 수 있으므로 응급 처치와 소생술이 필요한 경우가 많습니다.
응급 수술이 필요할 수 있으므로 환자는 흉부외과 전문의와 상담해야 하는 경우가 많습니다. 환자의 상태가 견딜 만하고 응급 치료가 필요하지 않은 경우, 심장내과 전문의와 상담해야 합니다. 증상이 폐질환과 유사한 경우가 많기 때문에 환자는 먼저 폐내과 전문의를 찾는 경우가 많습니다. 폐, 흉막, 흉막 파열 등 흉강 내 여러 병변을 배제하기 위해 폐내과 전문의와의 상담이 필요할 수도 있습니다. 이러한 병변에서는 심낭강으로 혈액이 유출됩니다.
타진 시 호흡 약화가 자주 들리고, 소리가 둔화되며, 혈관 잡음, 다양한 추가 소음이 들립니다. 주요 증상은 빈맥일 수 있지만, 이는 특정 증상이 아니므로 진단을 내리는 것은 불가능합니다. 반대로 서맥과 맥박 및 혈압의 급격한 감소를 보이는 환자도 있습니다. 심전도(ECG)는 거의 항상 특정 변화를 나타냅니다. 검사의 첫 번째이자 필수적인 방법으로는 흉부 X선 촬영, 심장 투시 검사, 조영제 검사가 있습니다. 이러한 방법으로 충분한 정보를 얻을 수 없는 경우 CT 또는 MRI가 필요합니다. 고인 혈액의 양이 많은 경우, 심낭 천자 및 배액술이 필요할 수 있습니다.