식도 이물 - 진단

식도 이물질 진단은 병력, 식도 이물질 고정 부위별 임상 소견, 식도 및 주변 조직의 X선 및 내시경 검사를 기반으로 합니다. 영유아의 경우, 무증상 침투 가능성과 부모 부재 시 삼킨 이물질이 식도에 존재할 가능성, 식도 점막의 민감도 저하, 경부 조직의 약한 방사선 불투과성, 검사 시 아동의 불안감 등으로 인해 진단에 상당한 어려움이 있습니다. 소아과 의사들은 딸꾹질, 구토, 삼킴곤란과 같은 증상의 원인이 아동의 영양 불균형, 소화불량, 기생충 감염이라고 생각합니다.

식도 이물질 진단은 환자를 심문하고 진찰하는 것으로 시작됩니다. 이물질 섭취의 전형적인 징후는 환자가 액체(보통) 음식이나 음식물 덩어리를 삼키는 순간 흉골 뒤쪽에 "찌르는 듯한" 통증과 팽창감이 느껴졌다고 진술하는 것입니다. 그러나 이 증상은 이물질이 식도에 갇혔다는 확실한 징후는 아닙니다. 통증 강도가 가라앉지 않고 오히려 목이나 몸통을 움직일 때 저절로 심해지고 악화된다면 이물질 유입을 시사할 수 있습니다. 안정 시 머리와 몸통이 뻣뻣하게 고정되어 있거나, 삼키는 동안 특징적인 머리 움직임이 나타나는 경우 이물질 유입을 의심해야 합니다. 침과 삼킨 음식의 역류 또한 이물질 유입을 시사할 수 있지만, 위장으로 유입된 이물질에 의해 식도벽이 손상되어 발생하는 식도 반사 경련으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이러한 신체적 징후는 간접적인(이차적인) 증상일 뿐이며, 식도 내 이물질의 존재를 확진할 수 없습니다. X선 검사를 통해 신뢰할 수 있는 진단 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 식도 내 이물질을 식별하는 이러한 객관적인 방법을 사용하더라도 항상 신뢰할 수 있는 결과를 얻는 것은 아닙니다. 식도 내강에서 식별 가능한 모양(예: 안전핀, 못, 틀니)의 방사선 불투과성 이물질을 시각화해야만 이물질의 존재를 확인할 수 있습니다.

병력을 통해 이물질의 가능성, 식도 내 체류 기간, 합병증 가능성을 시사하는 임상 자료의 발생 순서, 이전에 제공된 의료 처치 또는 기타 유형의 처치의 종류와 정도(부모가 이물질을 직접 제거하려고 시도하여 손가락으로 후두인두에 심각한 외상을 입히는 경우가 있음)를 파악합니다. 이물질 삼키기 전 식도 질환(선천성 역류, 식도 게실, 화학 화상, 이전 식도 수술적 처치 등)에 대한 병력 자료는 이물질 제거 시 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

생리학적 검사

목 부위 촉진, 식도 단순 방사선 촬영 및 조영제 방사선 촬영. 조영제 이물질은 일반 투시 및 흉부 방사선 촬영에서 관찰됩니다. 조영제가 아닌 이물질을 삼켰을 가능성이 있는 경우, 조영제를 이용한 검사를 시행합니다(환자에게 진한 바륨 현탁액 한 티스푼 또는 디저트 스푼을 주고 물을 2~3 모금 마십니다. 일반적으로 물은 바륨을 씻어내지만, 이물질이 있는 경우 조영제의 일부가 이물질에 남아 있습니다 - SV 이바노바-포도베드 방법). 이물질이 경부 식도에 국한된 경우, GM 젬초프(GM Zemtsov) 투사법을 사용하여 후두인두 측면 방사선 촬영을 시행하며, 이를 통해 식도 주위 부위의 수반되는 염증 변화를 진단할 수 있습니다. 조영제가 없는 이물질이 식도의 흉부와 횡격막 부분에 국한되어 있는 경우, "주형 증상"이 결정됩니다. 조영제가 진자처럼 움직이는 것, 즉 이물질에 고정된 조영제를 삼킬 때 위쪽으로 움직이는 것입니다.

협착성 식도 내 이물질 진단은 다음과 같은 요인에 의해 촉진됩니다. 식도의 무운동성으로 인해 매우 약한 연동운동을 보이는 식도의 협착상 확장을 시각화하는 것; 이전 수술, 화상, 손상의 징후; 선천성 폐쇄의 교정, 탐침 및 식도 내 이물질의 반복적인 체류. 식도의 흉터성 협착에 대한 예비 진단을 내리는 근거는 식도에 이물질이나 일반적으로 식도를 자유롭게 통과하는 이물질(작은 음식 조각, 작은 동전)이 반복적으로 체류하는 것과 식도 손상의 병력을 나타내는 것입니다. 큰 이물질은 국소 부위 위에 음식물이 막히는 현상을 동반하는데, 이는 척추전 연조직의 국소적 확장, 그 위에 공기가 있는 수평 유체가 삼각형 모양으로 위치하는 형태입니다.

식도에 이물질이 있는지 진단할 때, 빵 껍질을 삼켜서 통증 반응을 알아내는 방법, 물 한 모금으로 검사하는 방법(환자에게 한 번에 물 반 컵을 마시게 하고 어려움이나 통증이 없으면 이물질이 없다고 결론을 내림), 탈지면을 바륨 현탁액에 적셔 사용하는 엑스레이 검사(소위 프랭켈 검사)와 같은 기술은 허용되지 않습니다.

실험실 연구

염증 현상의 심각성을 명확히 하기 위해 일반적으로 인정되는 임상 검사입니다.

기기 연구

인두경 검사, 거울상 후두경 검사, 내시경 검사(경성 내시경 검사 및 섬유내시경 검사).

방사선학적으로 조영제가 없는 이물질이 식도에 삽입된 경우, 특히 작은 이물질, 생선 가시, 얇은 플라스틱 판 등이 끼었을 때 X선 진단 결과에 의문이 제기될 수 있습니다. X선 진단 시 이러한 이물질의 대부분(70~80%)이 후두인두와 경부 식도에 끼인다는 점을 유념해야 합니다. 더 큰 이물질은 식도 중간 부위에 끼어 있습니다.

방사선 불투과성 이물질을 검출하기 위해 이물질의 위치에 따라 다양한 방법이 사용됩니다. 따라서 경부 식도에서 이물질을 검출하기 위해 S.I. 이바노바(1932)가 제안한 방법은 상당히 신뢰할 수 있는 결과를 제공합니다. 환자에게 투시 검사 중(가능하면 내시경 검사자가 있는 상태에서) 중농도의 황산바륨 현탁액을 1~2모금 마시도록 합니다. 삼키는 동작과 조영제가 식도를 따라 움직이는 것을 모두 관찰합니다. 검사는 첫 번째와 두 번째 사선 투사에서 수행됩니다. 이물질이 있는 경우, 이물질의 크기, 모양 및 위치에 따라 조영제가 완전히 또는 부분적으로 남아 있는 것이 관찰되며, 방사선 불투과성 이물질은 조영제에 싸여 보이게 됩니다. 이후 물을 마시면 식도 벽에서 조영제가 쉽게 씻겨 나가지만, 일부는 이물질에 남아 이물질의 위치를 확인할 수 있습니다. 영어: 이 방법으로 조영제를 유지하는 고르지 않은 표면을 가진 다소 크거나 작은 이물질을 감지할 수 있지만 바늘 모양의 생선 뼈와 같은 작고 매끄러운 선형 물체는 일반적으로 이 방법으로 감지되지 않습니다.이러한 경우 비조영법을 사용하여 목의 방사선 촬영을 수행하는 것이 권장되며, 이 방법의 핵심은 X선 관을 필름(13x18cm)에서 150cm 떨어진 곳에 설치하고, 아래턱의 아래쪽 가장자리에서 어깨의 머리까지의 수준에서 어깨 너비의 거리에서 목에 위치시키는 것입니다.사진은 80-90kV의 양극 전압과 50-60mA의 전류에서 숨을 참은 채 0.5-1초 동안 노출하여 촬영합니다.저자에 따르면 이 방법은 후두, 인두 및 경부 식도에서 가장 작은 생선 뼈와 기타 낮은 조영제 이물질을 감지할 수 있습니다. 저자는 비조영제 방사선 사진을 해석할 때 후두의 연령 및 성별 특성을 고려하여 후두 연골의 석회화 부위를 이물질로 오인하지 않도록 해야 한다고 지적합니다. 이물질로 오인하는 경우는 대개 남성의 경우 40세 이후에, 여성의 경우 그보다 나중에 발생합니다.

인두, 후두 또는 경부 식도의 맹검 총상(blind gunshot)의 경우, VI Voyachek은 이물질의 위치를 확인하기 위해 상처 부위에 "금속 표식"인 탐침을 삽입할 것을 제안했습니다. 경부 식도 이물질과 목 연조직의 총상 발사체를 X선으로 진단할 때는 여러 요소를 고려해야 하며, 그중 가장 중요한 두 가지 요소는 다음과 같습니다. 식도의 그림자 위에 이물질의 그림자가 겹쳐지는 현상과 머리를 돌릴 때 이물질과 그 그림자가 이동하는 현상입니다. 이러한 현상을 고려하여 KL Khilov(1951)는 위에서 언급한 I 및 II 사선 투사법 외에도 수술 중 환자가 있을 위치에 상처 부위에 방사선 불투과성 "탐침"을 삽입하여 세 번째 사진을 촬영할 것을 제안했습니다. 이 기술을 이용하면 인두, 후두, 기관, 식도 등 목의 장기를 기준으로 이물질의 위치를 파악할 수 있습니다. 이 방법은 수술 중 유도 탐침 사용을 용이하게 하는데, 이 탐침을 상처 부위에 삽입하고 금속 이물질이 접근하면 소리 신호를 생성합니다. 최신 비디오 수술 기술은 수술 중 투시 및 도플러 검사와 함께 사용되어 TV 모니터 화면에서 시각적으로 이물질을 감지하고 제거할 수 있습니다.

교통성 누공이나 상처 통로가 있는 경우 비금속 이물질을 검출하기 위해 1897년 A. Graff가 처음 제안한 누공조영술법을 사용하는 것이 좋습니다.Graff는 글리세린에 10% 요오드 용액을 방사선 조영제로 사용하여 누공 경로를 X선으로 검사하는 방법입니다.이 방법의 주요 목표는 누공 경로와 그 가지의 방향, 크기 및 모양을 식별하고 농양강, 골수염 병소, 화농성 과정으로 인해 복잡해진 격리, 이물질, 인접 장기와 같은 병적 병소와의 연결 및 관계를 확립하는 것입니다.유기 요오드 화합물 또는 수용성 화합물(단일 성분 약물 - Trazograph, Omnipaque, Ultravist-240; 복합 약물 - Urografin)의 오일 용액은 일반적으로 누공조영술에서 조영제로 사용됩니다. 표시된 준비물 중 하나로 누관을 채우기 전에, 최소한 두 개의 돌출부에서 조사 중인 부위의 방사선 촬영을 실시합니다.

그 후, 누공 개구부의 가장자리를 5-10% 알코올 요오드 용액으로 윤활하고, 그 안에 존재하는 병적인 내용물을 누공 경로에서 흡인합니다. 조영제는 환자가 수평 위치에 있는 X-선실에서 검사 직전에 투여합니다. 조영제는 37°C로 예열하고 누공 경로에 천천히, 힘을 주지 않고 주입하여 주사기 플런저가 추가적인 힘 없이 고르게 움직이는지 확인합니다. 이는 조영제가 거짓 경로를 형성하지 않고 병적인 공동에만 들어갔음을 나타냅니다. 조영제 투여 중 심각한 통증이 발생하는 경우, 누공 조영술은 국소 마취 하에 시행해야 합니다. 이를 위해 2% 노보카인 용액 1-2ml 또는 울트라카인 1ml를 누공 경로에 10분 동안 주입한 후 마취제의 잔여물을 흡인하고 조영제를 투여합니다. 주사기 캐뉼라(바늘은 사용하지 않음)로 누공을 완전히 봉합하려면 SD 테르노프스키(SD Ternovsky)의 특수 팁을 꽂거나 접착 테이프를 감아 직경을 늘려야 합니다. 누공 관을 완전히 채운 후, 접착 테이프로 구멍을 닫아야 합니다. 누공이 완전히 채워졌을 때 조영제 주입이 갑자기 쉬워진다면, 이는 누공 벽이 파열되어 조영제가 간질강으로 침투했거나, 조영제가 병변 부위에 도달하여 침투하기 시작했음을 의미할 수 있습니다. 최근의 상황에서는 누공 조영술을 CT와 MRI에 사용할 수 있습니다.

방사선 촬영을 사용하면 식도 주위 조직의 가래나 식도 주위염 등 식도 천공의 합병증을 진단할 수 있습니다.

식도 내 이물질의 진단 지표인 진단용 투시 검사 후, 이물질이 발견되면 제거하는 식도경 검사를 시행합니다. 따라서 식도경 검사를 준비할 때는 이 수술에 필요한 모든 기구를 완벽하게 구비해야 합니다.

식도 내 이물질에 대한 식도경 검사는 식도벽의 천공이나 파열의 확실한 징후가 있는 경우에만 금기입니다. 이물질이 의심되는 경우, 식도 이물질 제거 경험이 풍부한 의사가 매우 신중하게 식도경 검사를 시행해야 합니다. 젊은 의사는 식도경 검사를 시작하기 전에 특수 마네킹을 사용하여 이 복잡하고 책임감 있는 시술에 대한 교육을 받는 것이 좋습니다. 식도경 검사를 시행할 때 다음 네 가지 주요 오류 가능성을 고려해야 합니다.

1. 기존의 이물질을 인식하지 못함
2. 종종 손상된 점막의 조각으로 간주되는 이물질의 잘못된 "감지"
3. 식도에 있는 이물질을 기관에 있는 이물질로 잘못 식별하는 경우가 있습니다. 이러한 실수의 이유는 상당한 양의 이물질이 기관을 압박하여 기관에 있는 이물질의 특징적인 증상(호흡 곤란)을 유발할 수 있기 때문입니다.
4. 식도 천공을 인식하지 못하는 경우; 이러한 오류는 환자의 철저한 임상 및 방사선 검사를 통해 피하 및 종격동 폐기종이 드러나면 피할 수 있습니다.

이물질이 위장으로 탈출한 것으로 의심되는 환자에게는 완하제 사용이 엄격히 금지됩니다. 이러한 환자는 병원에서 관찰을 받아야 합니다. 위장관을 통한 이물질의 배출을 원활하게 하기 위해 식물성 섬유질이 풍부한 식단을 권장합니다. 금속성 이물질이 위장관을 통과하는 과정은 여러 차례의 연속적인 X선 검사를 통해 모니터링합니다. 또한 이물질이 배출되었는지 확인하기 위해 환자의 대변을 검사하는 것이 필요합니다.

감별진단

식도의 선천적 기형이나 식도 내강의 외상 후 변형, 식도 및 인접 장기의 신생물에 대해 시행합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

식도주위 합병증 발생 시, 경직내시경이나 섬유내시경술 시 이물질 제거가 어려운 경우, 특히 식도절개술로 이물질을 제거해야 하는 경우에는 흉부외과 전문의와 상담이 필수적입니다. 심각한 합병증이 있는 경우, 해독 치료의 종류와 범위는 소생술사와 협의하여 결정합니다.

환자에게 내부 장기 및 시스템에 관련된 질병이 있는 경우, 치료사 및 마취과 의사와 상담한 후 마취 치료 유형이 결정됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]