시부트라민: 위험한 것, 작용 메커니즘, 복용 방법, 결과

노력 없이 빠르게 체중을 감량하는 것은 과체중에 지친 많은 사람들에게 매우 매력적으로 들립니다. 바로 이러한 이유로 "마법 같은" 체중 감량제는 체중에 만족하지 못하는 여성 인구 중 일부에게 인기가 높으며, 앞으로도 계속 수요가 있을 것입니다.

지난 세기 마지막 10년 동안 다국적 기업 애보트 연구소(Abbott Laboratories)가 발견했지만, 항우울제로서의 본래 목적을 정당화하지 못한 채 심각한 식욕 부진을 유발했습니다. 이 물질의 공복감 억제 효과는 예상치 못한 효과를 보였으며, 과체중 감량 효과도 매우 뛰어나 1997년부터 비만 치료제로 사용되기 시작하여, 조절되지 않은 음식 섭취로 인한 과체중 환자에게 처방되었습니다.

시부트라민은 왜 금지되었나요?

시부트라민은 효과적인 지방 연소제이자 간식 욕구를 없애는 효과가 있어 전 세계 여러 나라와 대륙에 빠르게 퍼져 나갔습니다. 과체중 문제는 미국뿐만 아니라 유럽의 대부분의 선진국에서도 심각한 문제였습니다. 세계보건기구(WHO)는 이 문제를 심각한 전염병으로 간주하고 있으며, 당연히 공복감을 없애고 신진대사를 촉진하는 신약의 등장은 매우 긍정적으로 받아들여졌습니다. 시부트라민과 그 성분이 함유된 약물은 과체중 환자들에게 처방되기 시작했습니다.

그러나 이 활성 성분이 함유된 약물을 복용하는 환자들에게서 정신 질환에 대한 보고가 빠르게 나타나기 시작했습니다. 그중에는 자살 사례, 특히 노인층에서 치명적인 결과를 초래하는 급성 심혈관 질환이 더 빈번하게 발생했습니다. 또한, 일부 자료에 따르면 시부트라민이 함유된 약물은 약물과 유사한 중독을 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 사실과 이 약물의 특성에 대한 더욱 철저한 연구를 통해 발견된 수많은 부작용 목록은 시부트라민이 금지된 이유를 설명합니다. 2010년부터 유럽 연합, 호주, 미국, 캐나다, 우크라이나에서는 이 활성 성분이 함유된 약물의 판매가 일시적으로 중단되었으며, 러시아에서는 의사의 처방전이 있어야만 구매할 수 있습니다.

이 약물의 적응증은 체질량지수(BMI)가 30-35 kg/m²를 초과하는 II-III도의 원발성 식이성 비만이며, 다른 치료법이 효과가 없는 경우입니다. 시부트라민은 출시 직후부터 현재까지 체중 감량을 위해 모든 환자에게 권장되지는 않았지만, 특히 중증 비만 환자에게 권장되었습니다. 시부트라민의 치료 요법은 저칼로리 식단과 운동을 포함합니다. 인슐린 비의존성 당뇨병, 고단백혈증 또는 저단백혈증 환자에게도 처방됩니다. 이 경우 권장되는 환자 체질량지수는 27 kg/m² 이상입니다.

시부트라민을 포함한 약물 치료를 포함한 복합 치료는 과체중 치료에 대한 실무 경험이 있는 전문가의 감독 하에 시행됩니다. 이 치료의 중요한 부분은 환자의 식습관 및 영양 섭취 습관을 변화시키고, 생활 습관을 변화시킬 수 있는 심리적 준비 상태를 형성하고, 약물 치료 중단 후에도 이를 유지하는 것입니다.

약력학

이 물질의 작용 기전은 배고픔을 빠르게 해소하고, 포만감을 활성화시켜 환자의 노력 없이 섭취하는 음식의 양을 줄이는 것입니다.

뇌 뉴런 간 화학 신호(예: 음식 섭취 시 포만감 관련 신호) 전달은 신경전달물질인 세로토닌과 노르에피네프린이 세포 간 공간(시냅스)으로 방출되는 것으로 시작됩니다. 시부트라민 분자는 신경전달물질이 시냅스 전 세포로 되돌아가는 것을 차단합니다. 이로 인해 시냅스 내 세로토닌과 노르에피네프린 농도가 증가하여 자극을 받는 뉴런의 자극이 강화됩니다. 포만감 관련 신호는 시냅스 후 세포로 더 강하게 전달되어 신체가 많은 양의 음식을 섭취할 필요가 없게 됩니다. 또한, 이 약물은 체내 열 생성을 증가시켜 대사 과정을 촉진하고, 모노데메틸시부트라민 및 디데메틸시부트라민 활성 대사산물을 생성하는데, 이 대사산물은 방출된 신경전달물질(세로토닌과 노르에피네프린)과 쾌락 호르몬인 도파민의 재흡수를 억제하지만, 그 정도는 훨씬 약합니다. 시부트라민은 이러한 방식으로 작용하여 포만감을 빠르게 느끼게 하고, 이는 영구적으로 지속됩니다. 간식에 대한 욕구는 저절로 사라지고, 음식 섭취량이 현저히 감소하여 빠른 체중 감소로 이어집니다.

활성 물질과 그 활성 대사산물은 모노아민 산화효소의 방출 및 활성화에 영향을 받지 않으며, 카테콜아민, 세로토닌, 히스타민, 아세틸콜린, 글루탐산, 벤조디아제핀을 포함한 신경전달물질과 상호작용하지 않습니다. 혈소판의 세포막 세로토닌 수용체 포획을 억제하여 혈소판의 기능을 변화시킬 수 있습니다.

이러한 약물의 도움으로 지방 축적이 감소하면 혈장 내 고밀도 지단백질("좋은" 콜레스테롤) 수치가 증가하는 반면, 트리아실글리세리드와 총 콜레스테롤은 양적으로 감소하고 "나쁜" 콜레스테롤과 요산은 감소합니다.

이러한 약물로 치료하는 동안 혈압과 심박수의 경미한 상승 사례가 주로 기록되었지만, 이러한 지표의 더 심각한 변화도 발생했습니다. 시부트라민을 함유한 대부분의 약물은 단일 약물이지만, 레덕신은 주성분 외에도 부작용이 없는 천연 비식품인 미결정 셀룰로스를 함유하고 있습니다. 미결정 셀룰로스의 효능은 위장에 오래 머무르며, 액체의 영향으로 부풀어 포만감을 제공합니다. 시부트라민과 병용하면 시부트라민의 효과를 보완합니다. 수분뿐만 아니라 부패균도 흡수하여 장을 깨끗하게 하고 식중독을 예방합니다.

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약동학

경구로 복용하면 활성 성분이 위장관에서 빠르게 흡수됩니다(약 80%). 간에 들어가면 시부트라민은 모노데메틸시부트라민과 디데메틸시부트라민으로 대사됩니다. 약물을 0.015g으로 복용한 후 72분 후에 활성 성분의 최고 농도가 관찰되고 3~4시간 후에 대사체가 관찰됩니다. 음식과 함께 캡슐을 복용하면 환자는 대사체의 최대 농도를 3분의 1로 줄이고, 이에 도달하는 시간은 총 농도와 분포를 변화시키지 않고 3시간 증가합니다. 시부트라민(거의 완전히)과 그 대사체(>90%)는 혈청 알부민에 결합하여 신체 조직에 좋은 속도로 퍼집니다. 혈청 내 활성 물질의 농도는 치료 시작 후 4일 후에 평형 상태에 도달하며, 첫 번째 복용 후 결정된 혈청 농도의 두 배입니다.

비활성 탈메틸화 대사산물은 주로 소변으로 배출되며, 1% 미만이 대변으로 배출됩니다. 시부트라민의 반감기는 66분이며, 대사산물(모노데스메틸시부트라민과 디데스메틸시부트라민)은 각각 14시간과 16시간입니다.

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투약 및 투여

이 약은 음식 섭취와 관계없이 아침에 한 번 복용합니다. 치료는 0.01g 캡슐 1개로 시작하여 통째로 삼키고 충분한 양의 물로 씻어냅니다. 치료 시작 후 첫 4주 동안 체중 감량이 2kg 미만이고 내약성이 양호하면 0.015g의 고용량으로 1일 1회 복용합니다. 이후 4주 동안 체중 감량이 2kg 미만으로 감소하면 효과가 없으므로 이 경우 복용을 중단합니다. 고용량 복용은 권장되지 않습니다.

다음의 경우에는 치료를 중단합니다.

• 환자가 3개월 동안 초기 체중의 5% 미만을 감량한 경우
• 체중 감소가 초기 체중의 5% 미만으로 안정화되었을 때
• 환자가 이미 체중 감량을 달성한 후에 다시 3kg 이상 체중이 증가하는 경우.

이 약으로 치료하는 것은 최대 2년 동안만 가능합니다.

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임신 시부트라민 중 사용

실험실 동물을 대상으로 한 시부트라민 시험 결과, 이 활성 물질은 수정 능력에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 실험실 토끼 새끼에서는 태아에 대한 시부트라민의 기형 유발 효과가 관찰되었습니다. 토끼 새끼들은 외모 및 골격 구조와 관련된 신체적 기형을 보였습니다.

시부트라민을 함유한 약물은 임산부와 수유부는 복용이 금지되어 있습니다. 가임기 여성은 치료 기간 전체와 치료 종료 후 1개월 반 동안 안정적인 피임법을 사용해야 합니다.

금기 사항

• 연령 제한: 미성년자 및 65세 이상의 노인에게는 처방되지 않습니다.
• 내분비계 및 중추신경계 질환, 기타 유기적 원인으로 인한 이차성 비만.
• 섭식 장애 - 폭식증, 거식증(현재 또는 과거력);
• 정신병리학
• 일반화된 틱
• 뇌 일부의 순환 장애(현재 또는 과거에)
• 중독성 갑상선종
• 허혈성 심장 질환(현재 또는 과거력), 심장 리듬 및 심박수 장애, 심장 근육의 만성적 비대상성 기능 장애
• 말초 혈관의 순환 장애
• 혈압이 145mmHg 이상으로 통제되지 않게 증가함
• 심각한 수준의 간 및/또는 신장 기능 장애
• 소변 잔류를 동반한 전립선 선종
• 갈색 세포종
• 약물 남용 및/또는 알코올 중독
• 폐쇄각녹내장
• 저산소증, 포도당-갈락토오스 흡수 장애 증후군
• 시부트라민 및/또는 이 약물의 다른 성분에 대한 알려진 민감성.

고혈압, 순환기 질환, 근육 경련, 관상동맥 부전, 간질, 간 및/또는 신장 기능 장애, 담석 질환, 녹내장, 출혈, 틱 등의 병력이 있는 환자와 혈액 응고를 방해하는 약물을 복용하는 환자에게는 특별히 주의해서 처방해야 합니다.

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부작용 시부트라민

이 물질은 매우 효과적인 식욕 억제제이며, 체중 감량을 원하고 수많은 극찬 리뷰를 읽은 사람이라면 당연히 궁금해할 것이 있습니다. 시부트라민의 위험성은 무엇일까요?

물론 다른 물질과 마찬가지로 알레르기를 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 아나필락시스 쇼크가 아니라, 시부트라민으로 인한 발진처럼 더 무해한 신체 반응입니다. 불쾌하지만 위험하지는 않습니다. 복용을 중단하세요. 가려움증이 사라지고 다시 나타날 것입니다.

더 심각한 결과는 중독입니다. 이 약은 1년 이상 사용하는 것이 권장되지 않지만, 복용을 시작한 사람들은 종종 중단할 수 없어 진정한 약물 중독으로 발전하는데, 이는 본질적으로 약물 중독의 한 유형입니다. 모든 사람이 그런 것은 아닙니다. 하지만 자신의 몸이 이 약의 이러한 특성에 내성을 가질 것이라고 누가 보장할 수 있겠습니까?

시부트라민은 실제로 마약성 환각 효과를 나타내지 않지만, 복용을 점진적으로 중단하는 것이 권장됩니다. 중단 시 "금단 현상"과 유사한 증상을 경험할 수 있습니다. 이는 단기간(3개월) 복용 시에도 나타날 수 있습니다. 현기증, 편두통, 수면 장애, 불안, 흥분성 증가 또는 무관심, 자살 충동 등이 나타날 수 있습니다. 시부트라민은 뇌와 중추 신경계에 직접적인 영향을 미칩니다. 이러한 작용으로 과식과 체중 증가를 억제합니다. 하지만 정신과 신경계에 부정적인 영향을 미치는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 시부트라민의 초기 처방은 심각한 신경정신 질환, 자살, 급성 심장 및 뇌 질환으로 인한 사망을 동반했으며, 환자들은 약물에 의존하게 되었고, 장기간 사용은 비극적인 결과를 초래했습니다. 최근 시부트라민의 용량은 초기 권장량보다 훨씬 낮고 정제도 더 잘 되어 있지만, 부작용은 덜 심하지만 여전히 남아 있습니다. 이 약으로 치료하는 동안에는 고소 작업, 차량 운전, 또는 집중력 향상이 필요한 기계 조작은 금지됩니다. 알코올이나 중독 병력이 있는 사람에게는 효과가 중첩되므로 이 약의 투여는 금기입니다.

약물 설명서에 따르면 부작용은 치료 첫 달에 가장 많이 발생했으며, 지속될 경우 시간이 지남에 따라 그 빈도와 강도가 감소했습니다. 부작용은 대부분 가역적이었으며, 약물 복용을 중단하면 사라졌습니다.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다: 심박수 증가, 고혈압, 따뜻한 느낌을 동반한 피부 충혈, 변비, 식욕 부진, 치질 악화, 메스꺼움, 구강 건조감, 불면증, 실신, 신체 부위의 감각 상실, 공황 발작, 발한 증가, 미각 이상.

유럽 연합 관련 기관이 심각한 부작용 사례가 다수 보고된 후 시작한 SCOUT(등록 후 연구) 연구에서 비만과 심혈관 질환 발생 위험이 높은 많은 환자들이 참여했습니다. 이 연구에서 다음과 같은 데이터가 얻어졌습니다. 시부트라민을 복용한 환자의 비치명적(!) 심근경색, 뇌졸중, 심근경색 위험이 위약을 복용한 환자보다 16% 증가했습니다. 그러나 매우 위안이 되는 것은 소생술의 도움으로 실제 약물을 복용한 환자의 생명을 1.4% 더 살릴 수 있었다는 것입니다. 그러나 혈관 질환 및 기타 원인으로 인한 사망 사례는 두 환자군 모두에서 동일한 빈도로 발생했습니다.

가벼운 발진부터 아나필락시스 쇼크까지 알레르기와 같은 바람직하지 않은 결과가 나타났습니다. 혈액 내 혈소판 감소, 즉 혈액 응고가 잘 되지 않았고, 혈관벽의 자가면역 손상(출혈성 자반증)과 앞서 언급한 정신 질환이 발생했습니다. 이러한 경우에는 치료를 중단하는 것이 권장되었습니다.

신경계는 이 약물에 경련, 단기 기억 상실, 건망증 등의 반응을 보였습니다.

머리, 등, 귀 통증 증후군, 시각 및 청각 장애, 소화 장애, 이비인후과 질환, 헤르페스 등 부작용은 셀 수 없이 많습니다. 부작용 목록은 끝이 없습니다. 마지막으로, 금단 증상과 함께 두통과 식욕 증가(!)가 동반될 수 있다는 메시지가 나옵니다.

시부트라민 복용 후 임신을 계획하는 여성은 이 약물 복용을 진지하게 고려해야 합니다. 이 약물은 기형 유발성이 있으며, 돌연변이 유발 능력은 아직 확인되지 않았지만, 오랫동안, 그리고 무엇보다도 비공식적으로 사용되지 않았습니다. 따라서 목록에 추가될 가능성은 여전히 있습니다.

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과다 복용

시부트라민을 권장량보다 많이 복용하면 부작용 발생 가능성과 심각성이 증가합니다. 과다 복용의 영향에 대한 연구는 아직 충분히 이루어지지 않았으며, 특별한 해독제도 없습니다.

과다 복용 시 응급 처치의 일환으로, 권장 복용량을 초과하여 복용한 순간부터 1시간 동안 위세척과 엔테로소르벤트를 처방합니다.

과다 복용 후 24시간 동안 환자의 상태를 관찰해야 합니다. 부작용 증상이 나타나면 적절한 치료를 시행해야 합니다. 과다 복용의 가장 흔한 부작용인 혈압 상승 및 심박수 증가는 베타 차단제로 완화됩니다.
시부트라민 과다 복용 시 "인공 신장" 장치를 사용하는 것은 부적절합니다. 연구 결과 시부트라민 대사산물은 혈액 투석으로 거의 제거되지 않기 때문입니다.

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다른 약과의 상호 작용

다음과 함께 사용할 수 없습니다:

• 정신병리를 완화하거나 중추적 효과가 있는 비만 환자를 대상으로 하는 다른 약물과 함께 복용합니다.
• 모노아민 산화효소의 효소 활동을 억제하는 약물과 함께 복용하는 경우(시부트라민과 모노아민 산화효소 억제제를 함유한 약물을 복용하는 사이에는 최소 2주 이상의 간격을 두어야 함)
• 세로토닌 생성을 자극하고 재흡수를 억제하는 약물
• 간 미세소체 효소를 불활성화하는 약물을 사용하여
• 심박수와 혈압을 증가시키고, 교감신경계를 자극하는 약물이 있습니다.

시부트라민을 함유한 제제는 경구 피임약의 약력학에 영향을 미치지 않습니다.

시부트라민과 알코올은 서로 호환되지 않는다는 점도 고려해야 합니다.

현재 우크라이나에서는 시부트라민이 함유된 의약품이 일시적으로 금지되어 있으며, 합법적인 약국에서는 처방전이 있어도 판매가 불가능합니다. 하지만 시부트라민이 함유된 의약품을 구매하는 것은 어렵지 않습니다. 인터넷에는 시부트라민 관련 상품이 넘쳐납니다. 하지만 금지된 의약품의 판매 및 구매는 처벌 대상입니다. 이 점 또한 고려해 볼 만합니다.

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저장 조건

시부트라민 계열 약물의 보관 조건은 대부분의 약물과 다르지 않습니다. 보관 온도는 25°C를 초과해서는 안 되며, 유통기한은 최대 3년입니다. 이 약은 원래 포장에서 꺼내어 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해서는 안 됩니다.

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유사체

소화성 비만 치료에 가장 많이 연구된 약물은 제니칼 (동의어: 올리스타트)입니다. 이 약물 역시 시부트라민의 고가 유사 약물입니다. 이 활성 성분은 지방이 소장에서 흡수되는 것을 억제하여 대변으로 배출합니다. 저칼로리 식단을 따르는 경우에만 효과가 있으며, 효과가 약 20% 증가합니다. 주요 부작용으로는 장 트러블, 복부 팽만, 변실금이 있으며, 섭취하는 음식의 지방 함량에 따라 직접적인 영향을 받습니다. 지방 함량이 높을수록 부작용이 더 심해집니다.

올리스타트와 시부트라민의 차이점은 작용 기전에 있습니다. 올리스타트는 지방과 잘 혼합되어 체내에서 지방을 제거하고, 에너지 소비를 보충하기 위해 지방 저장량을 사용하도록 하는 반면, 시부트라민은 뇌의 중추에 작용하여 식욕을 감소시킵니다. 시부트라민은 중추 신경계를 통해 다른 신체 기관에 직접적인 영향을 미칩니다. 올리스타트는 혈류로 거의 유입되지 않고 장에서 작용하며, 신체 기관에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 올리스타트는 약리학적 효과, 즉 체중 감량 측면에서만 시부트라민과 유사하며, 작용 기전은 완전히 다릅니다.

식욕억제제인 펜플루라민은 세로토닌성 약물이며, 암페타민 유도체로 작용 기전이 시부트라민과 더 유사하여 금지된 마약성 약물입니다.

항우울제인 플루옥세틴은 세로토닌의 재흡수를 억제하여 식욕 억제 효과를 나타냅니다. 이 목록은 계속 이어질 수 있지만, 이러한 모든 약물은 중추 신경계에 영향을 미쳐 시부트라민과 유사한 정도의 부작용을 나타내며, 건강에 돌이킬 수 없는 해를 끼칠 수 있습니다.

시부트라민과 유사한 제품은 없습니다. 인도산의 저렴한 동의어인 골드 라인, 레드주스, 슬리미아 등이 있습니다. 중국산 건강 보조 식품은 확실히 "말도 안 되는 소리"입니다.

레덕신 라이트는 시부트라민과는 아무런 관련이 없으며, 진정 및 식욕 감소 효과가 있는 활성 성분인 옥시트립탄을 함유하고 있습니다. 건강 보조 식품입니다.

저렴한 유사 제품 - 골드 라인 라이트, 리스타타와 같은 건강 보조 식품은 시부트라민을 함유하지 않지만, 포장은 시부트라민 함유 제품과 유사합니다. 이는 광고에 불과하며, 따라서 이러한 제품의 효과는 상당히 낮습니다.

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체중 감량을 경험한 사람과 의사들의 후기

체중 감량을 하는 사람들과 그 가족들의 시부트라민 사용 후기는 종종 충격적입니다. 부작용 때문에 많은 사람들이 치료를 중단하지만, 모든 사람이 시부트라민 복용으로 인한 부작용을 완전히 극복하는 것은 아닙니다. 후기를 보면 이러한 부작용이 항상 가역적인 것은 아닙니다. 상당수의 후기는 이 약을 복용하기로 한 결정을 후회한다는 내용입니다. 하지만 시부트라민의 높은 효과를 강조하는 긍정적인 후기가 많고, 구강 건조증을 제외하고는 다른 부작용은 언급하지 않습니다.

의사들의 평가는 매우 보수적이며, 시부트라민의 높은 효능을 부인하지 않습니다. 환자의 처방 및 의료 감독 규칙을 준수해야 하며, 심각한 부작용을 유발하기 때문에 자가 투약은 완전히 금지되어야 합니다. 아무도 이를 부인하지 않습니다. 환자의 절반이 시부트라민으로 인한 부작용 중 하나 이상을 경험한다는 점도 강조됩니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 경제 선진국에서 이 약물이 비록 일시적이기는 하지만 금지된 것은 결코 우연이 아닙니다.