십이지장의 발달 이상: 원인, 증상, 진단, 치료

십이지장의 발달 이상은 드뭅니다.

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십이지장의 폐쇄 및 선천적 협착증

생후 첫날에 십이지장의 폐쇄, 선천적 협착, 막성 유착이 관찰됩니다. 심한 구토, 잦은 역류 및 기타 증상, 심한 장폐색이 특징적입니다. 대변은 나오지 않습니다. X선 검사(가느다란 관을 통해 조영제를 위 내로 주입) 결과 위가 확장되어 있고 조영제가 위 내로 유입되지 않는 것으로 나타났습니다. 24시간 이내에 수술적 치료가 불가능할 경우 신생아는 탈수와 탈진으로 사망합니다.

십이지장 내강이 부분적으로 좁아지면 소아의 영양 섭취가 약간 방해받거나 전혀 방해받지 않을 수 있습니다. 두 번째 경우, 환자의 호소는 특이한 양상을 보이며 성인의 엑스레이 검사 중 십이지장 내강 협착이 우연히 발견될 수 있습니다.

X선 검사에서 선천성 내막과 십이지장 중격은 일반적으로 막 두께에 따라 매우 작은 크기(1~2mm에서 5mm)의 대칭적인 협착 소견을 보입니다. 장 점막의 부종은 변화가 없거나 협착 부위 위로 확장된 주름이 관찰됩니다. 외부 흉터, 끈 또는 추가 인대(lig. cystoduodenocolicum)가 있는 경우, 협착 부위는 매끄럽고 명확한 윤곽을 가지며 길이는 0.5~1cm를 넘지 않습니다.

위십이지장경 검사는 진단을 상당히 용이하게 합니다. 십이지장 일부가 원형으로 좁아진 경우(보통 점막은 변하지 않음) 또는 막성 중격이 있는지 알 수 있는데, 선천적 특성은 숙련된 내시경 검사자가 쉽게 판별할 수 있습니다.

증상

임상 양상은 압박 정도에 따라 달라집니다. 성인의 경우, 식사 중 속이 빠르게 가득 찬 느낌, 트림, 메스꺼움, 그리고 때로는 구토가 나타납니다. 장이 완전히 압박되면 폐쇄증과 유사한 증상이 나타나며, 출산 후 첫날부터 나타납니다.

십이지장의 선천적 압박은 복강 내 유착(십이지장 주위염, 수술적 개입의 결과) 등으로 인한 압박과 구별되어야 합니다.

치료는 수술로 이루어집니다.

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동맥중간막 폐쇄

가장 중요한 임상적 의의는 상장간막동맥 기형 및 기타 선천적, 체질적 질환으로, 십이지장 내용물이 하부 수평 분지를 따라 이동하는 것을 방해할 수 있습니다(소위 동맥장간막폐쇄). 알려진 바와 같이, 상장간막동맥은 정상적으로 대동맥에서 나와 십이지장 하부 수평 분지의 전면을 가로질러 췌장 뒤를 지나 소장 장간막으로 들어갑니다. 그러나 일부 위치 이상, 추가 분지 존재, 심한 요추 전만, 소장의 선천적 단장간막 또는 심하게 아래로 처진 경우(장하수, 갑작스러운 체중 감소) 십이지장을 압박하여 개통을 방해할 수 있습니다. 만성 동맥중간막 폐쇄 증상(우리는 "십이지장 동맥중간막 압박"이라는 용어를 선호함)이 노년기에 나타나는 경우, 동맥경화 병변으로 인해 이 동맥이 굳어지는 것이 중요할 수 있습니다.

급성 십이지장 동맥-장간막 폐색은 위가 급격히 팽창하거나 음식물이 과도하게 채워져 장이 아래로 밀려 내려가 소장 장간막이 늘어지고, 상장간막 동맥이 십이지장의 하부 수평 분지를 압박하여 갑자기 발생합니다. 임상 양상은 급성 장폐색(상복부 부위의 날카로운 통증)과 동일합니다.

증상

만성 십이지장 동맥중간막 압박의 임상적 양상은 다음과 같습니다. 위장에 무거운 느낌, 둔통 또는 심한 통증, "포만감"이 느껴지며(때로는 아주 적은 양의 음식을 먹은 후에도), 식사 직후에 발생하고, 트림을 하며, 드물게는 먹은 음식을 토하기도 합니다.

이러한 증상은 종종 억지로 앉은 자세(무릎과 팔꿈치를 굽히거나, 때로는 옆으로 누운 자세)나 서 있는 자세에서 완화되다가 심해집니다. 대부분의 경우, 이 질환은 어린 나이에 발생하며 점차 증상이 심해집니다. 심한 경우 환자의 외형에 주의를 기울여야 합니다. 이러한 환자는 복벽이 처지고 배가 처진 무력증 환자입니다.

진단

동맥장간막 폐쇄(저희 의견으로는 "십이지장의 동맥장간막 압박"이라는 용어를 사용하는 것이 더 적절합니다) 진단은 조영제 방사선 검사를 통해 가장 쉽게 확인할 수 있습니다. 이 검사에서는 십이지장의 하부 수평 분지(공장으로 이어지는 지점) 교차점에서 짧은 협착 부위가 관찰되는데, 이는 소장 장간막의 일부에 의한 압박으로, 이 부분을 통해 상부 장간막 동맥이 통과합니다. 동맥의 압박으로 인해 십이지장의 하부 수평 분지를 따라 내용물이 통과하는 데 어려움이 발생합니다.

이 경우 근위부 확장, 연동 운동 증가, 경직성 및 역연동성 수축, 그리고 경우에 따라 위 확장까지 관찰됩니다. 더 명확한 방법은 십이지장 조영술로, 요추 좌측 가장자리에 위치한 십이지장의 하부 수평 부분에서 1.5cm 또는 그보다 약간 더 넓은 폭의 매끄러운 윤곽을 가진 좁은 가로 줄무늬가 관찰됩니다. 이 부위의 점막은 변화가 없습니다. 때때로 무릎-팔꿈치 자세에서 환자를 검사할 때 좁아진 부위를 통해 조영제가 다시 통과하는 것을 확인할 수 있는데, 이는 진단을 매우 확실하게 확진합니다. 위십이지장 내시경 검사(십이지장경을 충분히 "깊이" 전진시켜 십이지장 하부 수평 분지의 끝부분까지 이동)에서도 점막에는 변화가 없는 십이지장 협착 부위의 특징적인 국소화가 관찰됩니다.

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치료

주로 보수적입니다. 환자의 체중을 늘리고 위장관하수(소장 장간막의 긴장과 십이지장 상부 장간막 동맥의 압박을 완화)를 줄이기 위해 고칼로리 분할 식사(하루 5~6회)가 권장됩니다. 식욕 증진제는 다음과 같습니다. 식욕 증진제(주입액 형태), 식전 30분 전 인슐린 4~6U 주사, 메탄드로스테놀론, 레타볼릴. 십이지장 운동 장애를 완화하기 위해 진경제와 메토클로프라미드(세루칼)가 처방됩니다. 특히 중증의 경우, 치료 병원의 위장병과에서 시행하는 것이 권장되며, 치료 시작 시 식후 30~60분 동안 무릎-팔꿈치 자세를 취하는 것이 권장됩니다. 이는 소장 장간막의 긴장과 십이지장 하부 수평 분지의 압박을 완화합니다. 중증의 경우 보수적인 조치가 효과가 없을 경우 수술적 치료가 필요합니다.

십이지장의 중복

십이지장 중복은 매우 드문 기형입니다. 이 경우, 주관과 평행하게 위치하며 공통 벽을 가진 직경 1~4cm의 추가 장관관이 있습니다. 임상 증상은 없거나, 식후 상복부 통증, 구토(십이지장에서 음식물 덩어리가 중복되는 데 시간이 걸림)가 관찰됩니다. 진단은 X선 검사를 통해 확진합니다.

심각한 임상 증상의 경우 수술적 치료를 합니다.

십이지장의 장내 낭종은 단일 또는 다발성일 수 있습니다. 크기가 큰 경우 십이지장 폐색의 임상 증상이 나타납니다. 진단은 X선 검사와 십이지장 섬유경 검사로 확진합니다. 치료는 수술입니다.

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십이지장 압박

드물지만, 복측 장간막이 완전히 막히지 않아 섬유띠가 형성되어 십이지장의 외부 수축을 유발합니다. 가장 흔한 것은 담낭에서 결장의 간 굴곡부까지 이어지는 인대에 의해 십이지장의 하행 부분의 위쪽 절반이 압박되는 것입니다.

고리 모양, 즉 "고리 모양"의 췌장으로 인한 협착증은 일반적으로 십이지장 하행부의 상부 또는 중간 1/3 지점에 위치하며, 대부분 십이지장의 큰 유두(바터 유두) 바로 위에 위치합니다. 내강의 협착은 대개 편심성인데, 부췌장이 폐쇄된 고리 모양을 나타내는 경우는 드물고 결합 조직을 포함하는 경우가 더 많기 때문입니다. 협착 부위의 길이는 2~3cm이며, 윤곽은 선명하고 매끄럽습니다. 이 부위의 장 점막은 변화가 없으며 섬세하고 얇은 주름으로 나타나며, 협착 부위 위아래의 주름은 두꺼워지거나 정상입니다. 협착 부위의 길이와 직경은 압박, 환자 자세 변화, 추가 검사에 따라 변하지 않습니다. 위십이지장경 검사(협착 부위의 변화 없는 점막이 눈에 띄게 보임)와 컴퓨터 단층촬영을 통해 진단을 용이하게 할 수 있습니다. 성인의 경우 십이지장 압박이 만성 췌장염으로 인한 선 조직의 압박을 배경으로 가장 자주 발생한다는 점을 고려하면, 이 데이터는 초음파를 사용하여 얻을 수도 있습니다.

치료는 수술적입니다. 십이지장 내강이 약간 좁아지고 장 증상이 없는 경우, 기계적으로 부드러운 식이요법인 부분 영양을 권장하는 것으로 충분합니다.

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십이지장 위치의 이상

십이지장 위치 이상은 비교적 흔합니다. 즉, 배아 발생 중 장 회전이 완료되지 않으면 십이지장의 하행 부분이 왼쪽으로 회전하여 아래쪽 수평 부분으로 들어가지 않고, 날카로운 지형학적-해부학적 경계 없이 아래쪽으로 내려가 공장으로 들어갑니다. 이러한 이상은 임상적 의미가 없으며, X선 검사 중 우연히 발견됩니다.

십이지장에 중막이 있으면 추가적인 굽음과 꼬임이 생겨 음식이 통과하지 못하고, 어떤 경우에는 구토를 동반한 통증이 발생할 수 있습니다.

과식이나 위 내용물의 많은 양이 장으로 넘어갔을 때 통증이 발생하는 경우가 있습니다. 환자의 특정 자세(등을 대고 눕거나, 옆으로 눕거나, 무릎과 팔꿈치를 붙인 자세 등)를 취하면 통증이 완화되는 경우가 많습니다. 진단은 X선 검사를 통해 이루어집니다.

심각한 임상 증상의 치료는 수술(십이지장을 복강 후벽에 고정)입니다.

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십이지장의 선천성 게실

선천성 십이지장 게실은 후천성 십이지장 게실과 임상 양상이 동일합니다. 소아기에 이미 게실이 발견된 경우, 수술 전 후천성 십이지장 게실과의 감별 진단이 가능합니다.

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