성인 수막구균 감염의 증상

수막구균 감염은 잠복기를 가지며, 일반적으로 1일에서 10일, 더 흔하게는 2일에서 4일까지 지속됩니다. 수막구균 감염의 증상은 다양합니다. 국제 분류에 가까운 국내 분류법이 개발되었습니다.

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수막구균 감염의 형태

수막구균 감염의 증상을 통해 이 질병을 분류할 수 있습니다. 수막구균 감염의 유형은 다음과 같습니다.

지역화된 형식:

• 마차;
• 수막구균성 비인두염.

일반화된 형태:

• 수막구균혈증:
  • 급성 단순 합병증,
  • 감염성 독성 쇼크(워터하우스-프리데리히센 증후군)로 인해 악화된 급성
  • 만성병 환자;
• 수막구균성 수막염:
  • 복잡하지 않은,
  • 전위가 있는 복잡한 ONGM,
  • 수막뇌염
• 결합된 (혼합된 형태):
  • 복잡하지 않은.
  • 복잡한 ITSH,
  • 전위가 있는 복잡한 ONGM:
• 다른 형태:
  • 관절염,
  • 홍채섬모체염,
  • 폐렴.
  • 심장 내막염.

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수막구균 보균

메닝고코커스균 보균자는 메닝고코커스 감염의 증상을 나타내지 않지만, 검사를 통해 급성 모낭인두염의 소견을 확인할 수 있습니다.

수막구균성 비인두염

수막구균성 비인두염은 수막구균 감염의 가장 흔한 증상입니다. 전신성 수막구균 감염에 선행할 수 있지만, 대부분의 경우 수막구균 감염과 독립적인 형태입니다.

환자들은 다음과 같은 수막구균 감염 증상을 호소합니다: 코로 호흡 곤란, 콧물, 가벼운 기침, 인후통, 두통. 환자의 절반은 최대 4일 동안 지속되는 발열(보통 아열)을 호소합니다. 더 심한 경우에는 체온이 38.5~39.5°C에 이르며 오한, 근육통, 관절통이 동반됩니다. 진찰 결과 피부는 창백하고 공막과 결막에 혈관이 충혈되어 있습니다. 전인두 점막에는 병리학적 변화가 없습니다. 후인두 벽의 점막은 충혈되고 부종되어 있으며, 점액 침전물이 종종 보입니다. 2~3일째에는 림프 여포의 과형성이 나타납니다. 특히 비인두의 염증 변화가 심하며, 비강과 후비공 뒤쪽으로 퍼져 비강 호흡 장애를 유발합니다. 며칠 후 염증 변화는 가라앉지만, 여포 과형성은 최대 2주까지 지속됩니다. 3세 미만 영유아의 경우 콧물과 기침이 나타나고, 염증 변화가 편도선, 구개열, 연구개로 확산됩니다.

비인두염의 경우 혈액 검사 결과가 변화하는 것은 특징적이지 않습니다. 더 심각한 경우에는 호중구성 백혈구 증가와 함께 혈액 검사 결과가 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가합니다.

수막구균혈증

수막구균혈증은 발열-중독 증후군과 피부 병변의 조합으로 나타나며, 중증도가 다양합니다. 일반적으로 발병은 갑작스럽거나 비인두염과 함께 나타납니다. 수막구균 감염의 증상은 다음과 같습니다. 오한, 요통, 관절통, 근육통, 두통, 때때로 구토, 심한 쇠약, 몇 시간 내에 39°C 이상으로 체온이 상승합니다. 오한 발생 후 6~24시간 후에 수막구균혈증의 주요 증상인 다형 출혈성 발진이 나타납니다. 발진 부위는 불규칙하고 종종 별 모양이며, 크기는 점상출혈에서 지름 2~3cm 이상의 큰 반상출혈까지 다양합니다. 큰 발진 부위는 촉각에 조밀하고 촉진에 민감하며 피부 표면 위로 솟아오릅니다. 발진은 주로 사지의 원위부, 허벅지와 엉덩이의 측면에 국한됩니다. 낮 동안에는 더 풍부해질 수 있으며, 이후에는 새로운 요소가 나타나지 않습니다. 작은 요소는 색소를 띠고 며칠 후 사라지지만, 큰 요소는 괴사를 거쳐 딱지로 덮이고, 그 후 미란성-궤양성 결손이 남고 흉터가 형성됩니다. 발진이 일찍 나타나고 요소의 크기가 클수록 질병이 더 심각합니다. 출혈성 요소가 나타나기 전에 경미한 구진성 또는 장미색 발진이 나타날 수 있으며, 이는 빠르게 사라지거나 출혈로 변합니다. 구인두 결막과 점막 출혈, 코피도 발생할 수 있습니다.

경증 수막구균혈증은 진단되지 않거나 합병증(관절염, 홍채섬모체염)이 발생한 후에야 진단되는 경우가 많습니다. 경증 수막구균혈증은 몇 시간에서 하루 종일 지속되는 단기 발열, 전형적이지만 크기가 작고 심하지 않은 발진, 또는 장미색과 구진성 반점만 나타나는 것이 특징입니다.

전격성 수막구균혈증은 완전히 다른 방식으로 진행됩니다. 발병은 폭풍처럼 격렬하고, 오한이 동반됩니다. 발병 후 몇 시간 동안 심한 중독증이 특징이며, 심한 두통과 구토, 현기증, 허리, 사지, 관절 통증, 빈맥, 호흡곤란이 나타납니다. 몇 시간 내에 체온이 40 ^° C 이상으로 올라갑니다. 발진은 일반적으로 오한 발생 후 12시간 이내에 나타납니다. 발진은 크기가 크고 빠르게 괴사하며 자청색을 띠며, 일반적인 부위뿐만 아니라 얼굴, 목, 복부, 흉부 전면에도 국소적으로 나타나며, 이러한 부위에서는 종종 더 많이 나타납니다. 코끝, 귓불, 손발톱지절의 괴저, 심지어 손발의 출혈성 괴사도 발생할 수 있습니다. 발진이 나타나기 전에 눈의 결막과 강막, 구인두 점막에 심한 출혈이 일어납니다.

이러한 배경에서 감염성 독성 쇼크 증상이 나타납니다.

쇼크 1기 증상: 운동성 불안, 불안, 자신의 상태에 대한 비판적 태도 감소; 과민증, 창백한 피부, 차가운 사지, 입술과 손톱 지골의 청색증, 호흡 곤란. 이 시기에 혈압은 정상 범위 내에 있으며, 때로는 상승하기도 합니다. 쇼크 2기는 몇 시간 후에 발생합니다. 발진의 새로운 요소들이 나타나면서 체온이 감소하고, 혈압이 정상의 50%(특히 이완기 혈압)로 떨어지며, 심음이 둔해지고, 호흡 곤란이 심해지고, 이뇨가 감소하며, 청색증이 증가합니다. 쇼크 3기로의 전환은 혈압이 정상의 50% 미만으로 떨어지는 것을 특징으로 합니다. 경동맥과 대퇴동맥의 박동은 유지되지만, 척골동맥의 압력은 종종 측정할 수 없습니다. 체온이 35~36°C로 떨어지고 청색증이 확산됩니다. 피부에 자청색 반점이 나타납니다. 코, 위장관, 신장, 자궁 출혈, 핍뇨가 발생합니다. 환자는 의식을 유지하는 경우가 많지만, 탈진 상태, 무관심, 오한을 경험합니다. 과민증은 마취로 대체됩니다. 일부 환자는 의식을 잃거나 경련을 일으킬 수 있습니다. 심음이 둔해지고 부정맥이 나타납니다. 폐의 호흡이 약해지고, 특히 하복부에서 약해집니다. 예후적으로 가장 심각한 경우는 발병 후 6시간 이내에 발진이 나타나거나 피부 발진 전에 쇼크 증상이 나타나는 경우, 그리고 중증 소화불량증이 있는 경우입니다.

환자는 심장마비로 사망하며, 호흡부전(뇌부종이 동반됨)으로 사망하는 경우는 드뭅니다.

치료 중 일부 환자는 쇼크 시 주로 혈전출혈증후군을 경험하는 반면, 다른 환자는 쇼크성 폐부전이나 급성 신부전을 경험합니다. 고령 환자의 경우 후기 사망 원인은 진행성 심부전(초음파 소견상 심근 수축력 감소), 탈구를 동반한 뇌부종, 그리고 이차 세균성 폐렴입니다.

수막구균혈증 환자의 혈액 검사는 1 μl에 최대 3만~4만 개의 호중구 백혈구 증가증, 백혈구 수의 좌측 이동, 혈액 내 골수구 및 전골수구의 출현, 그리고 중등도의 혈소판 감소증이 특징입니다. 쇼크가 합병된 중증 수막구균혈증의 경우, 백혈구 증가증은 종종 나타나지 않고, 백혈구 감소증과 호중구 감소증이 발생할 수 있으며, 최대 4만~5만 개 이하의 혈소판 감소증도 나타날 수 있습니다. 혈소판 감소증은 혈소판 기능의 급격한 감소와 함께 나타납니다. 백혈구 감소증과 혈소판 감소증은 예후에 좋지 않은 징후입니다.

소변 변화는 특징적이지 않지만, 심한 경우 단백뇨, 혈뇨, 그리고 밀도 감소가 관찰됩니다. 지혈 체계의 변화는 질병의 중증도에 따라 달라집니다. 합병증이 없는 경우, 피브리노겐 수치 증가와 섬유소 용해 억제로 인해 과응고 경향이 우세합니다. 심한 경우, 피브리노겐 수치, 혈소판 및 혈장 응고 인자의 활성이 급격히 감소하고, 혈액 내 피브린뿐만 아니라 피브리노겐 분해산물이 나타나는 소모성 응고병증이 발생합니다.

중증의 경우 산-염기 균형 변화가 감소하여 대사성 산증(쇼크 발생 시 비대상성), 저산소증, 그리고 폐 순환 혈액 단락으로 인한 동맥-정맥 산소 비율 감소가 발생합니다. 일반적으로 쇼크 발생 시에는 저칼륨혈증이 관찰되며, 급성 신부전 발생 시에는 크레아티닌 수치 증가와 함께 고칼륨혈증으로 대체됩니다.

혈액 도말 검사를 하면 특징적인 쌍구균이 종종 발견되는데, 대개 세포 밖에 위치하며 때로는 덩어리져 있기도 합니다.

수막구균성 수막염

수막염은 수막구균혈증과 마찬가지로 급성으로 시작되지만, 그렇게 격렬하지는 않습니다. 수막구균 감염의 증상은 다음과 같습니다. 오한, 두통, 첫날 체온이 38.5~39.5°C에 달합니다. 두통은 빠르게 심해지고 하루가 끝날 무렵에는 참을 수 없을 정도로 심해져 터질 듯한 통증을 유발합니다. 일반적으로 국소적으로 나타나지만, 주로 전두엽-두정엽 또는 후두엽 부위에 국한될 수 있습니다. 두통은 밝은 빛과 큰 소리의 영향으로 갑작스러운 움직임과 함께 심해집니다. 메스꺼움이 조금 후에 나타나고, 이어서 종종 "분수형" 구토가 나타납니다. 동시에 사지와 복부 피부의 과민증이 나타납니다. 하루 중 후반이나 이튿날 진찰 시 수막 증상이 명확하게 나타나며, 긴장 증상(네리, 라세그 증상)과 동반될 수 있습니다. 수막염이 진행됨에 따라 수막 증후군의 중증도가 증가합니다. 발병 3~4일째부터 환자(특히 소아)는 강제적인 뇌막자세(측면으로 머리를 뒤로 젖히고 다리를 몸통에 붙인 자세)를 취합니다("포인터 독" 자세). 어린 소아의 경우, 수막구균성 뇌막염의 초기 증상은 단조로운 울음, 음식 거부, 역류, 천문의 돌출, 박동 정지, 레사주 증상(현수막), "삼각" 증상일 수 있습니다. 2일째부터는 전반적인 뇌 증후군이 악화됩니다. 즉, 억제, 혼미, 정신운동성 초조가 나타납니다. 2~3일째에는 국소적인 증상도 나타날 수 있습니다. 뇌신경(주로 안면 및 안구 운동 신경) 마비, 추체 징후, 때로는 사지 마비, 골반 장애 등이 나타날 수 있습니다. 특히 8번 뇌신경 쌍의 화농성 미로염이나 달팽이관 신경염이 심각합니다. 동시에 귀에서 잡음이 들리고, 곧바로 청력 상실이 발생합니다(환자들은 "청력이 떨어졌다"고 말합니다). 내부 장기 측면에서는 유의미한 병변이 관찰되지 않습니다. 상대적 서맥, 특히 수축기 혈압 상승이 나타날 수 있습니다.

수막구균성 수막염의 혈액 검사 결과는 수막구균혈증과 유사하지만 백혈구 증가증은 1μl당 15,000~25,000으로 덜 두드러집니다. 소변에는 변화가 없습니다. 산-염기 상태를 검사할 때 호흡성 알칼리증 경향이 관찰됩니다. 가장 중요한 변화는 뇌척수액입니다. 척수 천자 시, 질병 초기 몇 시간 동안 뇌척수액이 압력이 증가하여 흘러나오지만, 잦은 구토와 함께 뇌척수액 저혈압이 발생할 수도 있습니다. 가장 먼저 관찰되는 것은 포도당 수치가 3.5~4.5mmol/l로 증가하는 것입니다. 이후 이 수치가 감소하고 3~4일째에는 포도당이 검출되지 않을 수 있습니다. 그 후 뇌척수액에서 호중구가 정상적인 세포증식과 함께 나타납니다. 실제로 염증이 발생하기 전에 모든 가능한 방법을 통해 거미막하강에서 병원균을 검출할 수 있습니다. 그 후 몇 시간 내에 뇌척수액은 화농성으로 변하고 탁해지며, 1μl에 최대 3~10,000개의 호중구가 포함되어 있습니다(이들은 전체 세포의 90% 이상을 차지합니다). 단백질 함량은 1.5~6.0g/L 이상으로 증가합니다. 젖산 함량은 10~25mmol/L로 증가합니다. 침강성 검사는 급격히 양성으로 나타나고, 뇌척수액의 pH는 7~7.1(산증)로 감소합니다. 뇌척수액 검사 시, 뇌막염을 배경으로 지주막하 출혈을 시사하는 황색증과 적혈구의 혼합 여부에 주의하는 것이 중요합니다.

수막구균성 수막염의 가장 흔한 합병증은 다양한 정도의 뇌부종입니다. 전신성 수막구균 감염 환자의 10~20%에서 탈구 증후군 및 뇌간 포착을 동반한 중증의 생명을 위협하는 뇌부종이 관찰됩니다. 뇌부종은 질병 초기 몇 시간(전격성 수막염)부터 발생할 수 있으며, 이때는 뇌막에 화농성 삼출물이 아직 형성되지 않았을 때입니다. 또한, 초기에 뇌혈류가 감소했던 70세 이상 환자에서는 치료 3~5일까지 뇌부종이 발생할 수 있습니다.

심각한 진행성 뇌부종-부종의 증상으로는 혼란, 혼수상태로의 급속한 진행을 동반한 정신운동성 흥분, 전신성 경련-강직성 발작 등이 있습니다.

호흡기 질환은 진단에 결정적인 중요성을 지닙니다. 빈호흡, 부정맥(호흡 운동의 빈도와 깊이 모두), 횡격막의 미세한 움직임과 함께 보조 근육의 참여를 동반한 시끄러운 마비성 호흡이 나타납니다. 이러한 호흡 유형은 저산소증과 저탄산혈증의 증가를 동반합니다. 이는 호흡 중추 억제, 폐 하부의 저환기, 그리고 결과적으로 폐렴 발생에 기여합니다. 일부 환자에서는 체인-스토크스 호흡이 관찰됩니다. 이후 무호흡이 발생하며, 심장 활동은 일반적으로 몇 분 더 지속됩니다. 심혈관계의 변화는 매우 시사적입니다. 서맥은 드물게 관찰되며, 분당 120~160회의 심박수(연령 기준의 두 배)로 빠르게 변화하는 빈맥성 부정맥이 더 흔합니다. 수축기 혈압은 140~180mmHg로 불안정하여 상승합니다. 반대로 일부 환자, 특히 소아에서는 심한 저혈압이 관찰됩니다. 식물인간 장애가 특징적입니다. 얼굴은 자청색(저혈압 시 잿빛 회색)으로 변하고, 발한과 피지 분비가 증가합니다. 혈액 검사 결과 고혈당, 저나트륨혈증 경향, 저산소증, 저탄산혈증과 함께 pCO₂가 25mmHg 이하로 감소하고, 비대상성 호흡성 알칼리증이 나타 _납니다.

혼합형 수막구균 감염

수막구균 감염의 가장 흔한 형태는 혼합형(combined form)입니다. 수막구균혈증은 수막구균성 수막염보다 항상 먼저 발생하며, 수막구균성 수막염은 발진 발생 후 단기간(몇 시간)의 완화 후 발생할 수 있습니다. 수막구균성 수막염이 발생하면 체온이 다시 상승하고 두통이 심해지며 수막 증상이 나타납니다. 혼합형은 수막구균혈증과 마찬가지로 수막구균성 비인두염보다 먼저 발생하는 경우가 많습니다.

수막구균성 폐렴은 일반적으로 폐렴구균성 폐렴과 임상적으로 구분되지 않으므로, 발생 빈도에 대한 신뢰할 만한 자료가 없습니다. 수막구균성 관절염과 홍채섬모체염은 대개 진단되지 않은 수막구균혈증의 결과입니다.

만성 수막구균혈증은 주기적인 체온 상승과 함께 피부 발진, 관절염 또는 다발성 관절염을 동반합니다. 수차례 발병 후 심장 부위에서 수축기 잡음이 들리며, 이는 심내막염 발생을 시사합니다. 환자들은 대개 수막구균성 수막염 발생으로 인해 병원을 찾습니다.

위에서 설명한 것 외에도, 전신성 수막구균 감염의 가장 흔한 합병증은 다발관절염입니다. 이 질환은 일반적으로 수막구균혈증과 이 질환의 복합형을 가진 환자에서 발생하며, 수막구균성 수막염에서는 매우 드물게 발생합니다. 다발관절염은 질병 초기부터 발생할 수 있으며, 이 경우 주로 손의 작은 관절이 영향을 받습니다. 2~3주차에는 큰 관절과 중간 관절(무릎, 발목, 어깨, 팔꿈치) 손상을 동반한 관절염과 다발관절염이 더 자주 관찰됩니다. 후기 관절염에서는 장액성 또는 화농성 삼출물이 관절강에 축적됩니다. 감염성-알레르기성 유형으로 발생하는 심근염이나 심근막염도 발생할 수 있습니다. 쇼크나 뇌부종이 합병된 중증의 경우, 포도상구균, 녹농균, 클렙시엘라균에 의한 폐렴이 종종 발생합니다. 이러한 약물은 파괴적일 수 있으며 예후를 심각하게 악화시킬 수 있습니다. 쇼크 후, 특히 고용량의 글루코코르티코이드를 사용하는 경우 패혈증이 발생할 수 있습니다.