수막구균 감염은 어떻게 치료하나요?

입원에 대한 지표

임상 - 전신성 수막구균 감염이 의심됩니다.

역학적: 수막구균성 비인두염(감염 부위에서 세균학적으로 확인되거나 검출됨).

수막구균 감염의 약물 치료

수막구균 감염 치료는 질병의 임상 형태에 따라 달라집니다. 비인두염의 경우 대증요법을 시행합니다. 세균학적으로 확진된 경우, 벤질페니실린, 암피실린, 1세대 및 2세대 세팔로스포린, 클로람페니콜, 페플록사신을 평균 치료 용량으로 3일 동안 사용합니다. 코트리목사졸과 아미노글리코사이드는 현재 존재하는 대부분의 수막구균 균주가 내성을 가지고 있으므로 사용해서는 안 됩니다.

뇌막염균 감염의 전신성 형태로 추정 진단을 받은 환자나 개인은 감염병 병원의 전문 부서에서 응급 입원을 실시합니다.

전신성 수막구균 감염 치료에 가장 적합한 약물은 벤질페니실린이며, 거의 모든 수막구균 균주가 이에 민감합니다. 페니실린은 1일 20만~30만 U/kg의 용량으로 처방되며, 4시간 간격으로 1회 투여합니다. 정맥 투여 시에는 1일 30만~40만 U/kg으로 증량합니다. 수막뇌염으로 입원이 늦어지는 경우에는 40만~50만 U/kg으로 증량하는 것이 좋습니다.

세프트리악손은 매우 효과적이며, 뛰어난 항균 활성과 혈액뇌장벽(BBB) 통과율을 보입니다. 성인은 4g, 어린이는 100mg/kg의 1회 용량을 처방하지만, 1일 4g을 초과해서는 안 됩니다. 이에포탁심은 200mg/kg(1일 12g 이하)의 용량으로도 효과적입니다.

클로람페니콜은 3세대 플루오로퀴놀론계 항생제로, 하루 80~100mg/kg의 용량으로 2~3회 투여됩니다. 항생제는 염증 과정이 있을 때만 지주막하강으로 침투하기 때문에 치료 기간 동안 약물 농도가 치료 농도 이하로 감소하여 살균 효과를 얻을 수 없는 상황이 발생할 수 있습니다. 이러한 측면에서 페니실린은 독성이 매우 낮고 신독성 및 간독성이 없다는 장점이 있으며, 용량을 50만 U/kg 이상으로 증량할 수 있습니다.

수막구균 감염에 대한 항균제 치료는 뇌척수액 살균 시기에 따라 달라지며, 5일에서 10일 사이입니다. 수막구균 수막염 환자에서 세포증식 감소가 1μl당 100개 미만(1세 미만 영아의 경우 1μl당 50개 미만)이고 호중구 수가 30% 미만이면 뇌척수액이 무균인 것으로 알려져 있습니다.

복잡하지 않은 일반화된 형태의 해독 요법질병은 일반적인 규칙에 따라 치료됩니다. 수막구균 감염의 병리학적 치료는 진통제와 진정제 사용을 기반으로 합니다.

수막구균성 수막염에서 병인학적 치료의 주요 방향은 탈수이며, 이는 지주막하강과 뇌조직에서 체액을 이동시켜 뇌부종과 두개내 고혈압을 감소시키는 것을 목표로 합니다. 푸로세미드는 1일 20~40mg, 최대 80mg, 소아의 경우 최대 6mg/kg의 용량으로 투여할 때 가장 효과적입니다. 처음 5~7일 동안은 정상 혈량으로 집중적인 탈수를 시행하고, 그 후에는 아세타졸라미드와 같은 약한 이뇨제를 사용합니다. 체액 손실은 다이온성 용액을 투여하여 보충합니다.

감염성 독성 쇼크가 초기 단계에 발생하면 메닝고코커스 감염에 대한 약물 치료의 주요 방향은 다음과 같습니다.

• 해독(강제 이뇨 요법 - 하루 최대 6L의 수분 섭취, 소아의 경우 최대 100ml/kg). 냉동소화액, 5-10% 알부민 용액, 덱스트란, 다중이온 용액, 포도당-칼륨 혼합물을 사용합니다. 푸로세미드는 헤마토크릿 수치와 CVP를 조절하여 동시에 투여합니다. 중등도 혈액희석 요법이 최적입니다(헤마토크릿 수치 약 35%).
• 혈역학 안정화, 미세순환 장애 퇴치(최소 용량의 도파민, 프레드니솔론 - 3-5mg/kg)
• 마스크나 비강 카테터를 통해 최대 6L/분의 산소를 흡입하여 저산소증을 극복합니다.
• 대사성 산증 및 전해질 장애 교정(개인별 증상에 따라)

동맥 저혈압이 있는 경우, 동맥압을 안정시키기 위해 분당 0.5-1mcg/kg의 노르에피네프린을 투여합니다. 이후, 생리학적 정상 하한치로 동맥압을 유지하는 데 필요한 용량만큼 도파민이나 도부타민을 개별 투여합니다. 비대상성 대사성 산증은 중탄산나트륨 및 기타 완충액을 사용하여 교정해야 합니다. 산소 요법이 효과가 충분하지 않으면 환자는 인공호흡기로 전환됩니다. 급성 신부전이 발생하면 투여되는 수액량과 신장에서 배설되는 약물의 용량을 조절합니다. 뇌부종-부종이 진행됨에 따라 의식이 회복될 때까지 덱사메타손을 하루 0.15-0.25mg/kg의 용량으로 처방하고, 산소 요법을 시행합니다. 호흡기 질환이 악화되고 혼수 상태가 발생하면 환자는 중등도 과환기(p _a CO2 > 25mmHg) 방식으로 인공호흡기로 전환합니다. 흥분 및 경련이 있는 경우 디아제팜, 옥시베이트산나트륨, 피리독신, 황산마그네슘이 처방됩니다. 경련을 멈출 수 없는 경우 티오펜탈나트륨이나 헥소바르비탈을 사용합니다. 수분 전해질 장애 및 대사 장애도 교정하는데, 고나트륨혈증이 가장 위험하며, 나트륨 함유 약물(옥시베이트산나트륨, 벤질페니실린 등)을 대체하여 교정합니다.

치료, 충분한 장관-비경구 영양공급, 병원내 감염 및 영양장애의 예방이 매우 중요합니다.

정권과 식단

수막구균 감염의 전신적 형태에서는 초기에는 엄격한 침상 안정을 취하고, 그 후에는 침상 안정과 병동 안정을 병행합니다. 특별한 식이 요법은 필요하지 않습니다. 혼수상태에서는 인공호흡(튜브 및/또는 비경구 영양 공급)을 시행합니다.

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임상 검사

건강 검진은 퇴원 후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월마다 방문하여 1년 동안 지역 치료사(소아과 의사)와 신경과 의사가 실시합니다.

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환자 정보 시트

수막구균 감염 환자는 최소 1~3개월 동안 권장 간격을 두고 병원을 방문하고, 신체적, 정신적 스트레스를 최대한 제한하며, 1년 동안 일광 노출(햇볕 쬐지 않기!), 음주, 짠 음식(청어, 피클) 섭취를 피해야 합니다. 미취학 아동은 3~6개월 동안 보육 시설 이용을, 학생은 퇴원 후 1~3개월 동안 학교 수업, 최대 1년까지 체육 수업에 참여하지 않는 것이 좋습니다. 방학이나 휴일은 해당 지역의 기후에 맞춰 보내야 합니다.

수막구균 감염의 예후는 무엇입니까?

수막구균 감염의 전신성 사망률은 5~10%(비전문 병원에서는 최대 25%)입니다. 최대 사망률(최대 20~30%)은 1세 미만 영유아와 60세 이상 노인에서 나타납니다. 감염성 독성 쇼크의 경우 30~40%, 뇌부종-부종의 경우 20~30%입니다. 수막구균 감염의 진단 및 치료가 시기적절하다면 이 질환은 합병증으로 진행되는 경우가 드뭅니다. 장애의 가장 흔한 원인은 청력 손실, 수두증성 고혈압 증후군입니다.