성기능 장애와 안드로겐 결핍이 있는 남성의 테스토스테론과 L-아르기닌 병용 사용 경험

현재 남성의 안드로겐 결핍 문제는 연령에 따른 병리학적 측면을 고려하여 충분히 연구되고 있습니다. 동시에, 일부 역학 연구 자료에 따르면 젊은층에서 안드로겐 결핍이 유병률이 높은 것으로 나타났습니다. 영국에서 20~29세 남성의 안드로겐 결핍증 환자는 2~3%, 40~49세 남성의 안드로겐 결핍증 환자는 전체 환자의 10%를 차지합니다. 미국에서는 30~39세 젊은 남성의 5%가 이 병리학적 증상을 보이며, 캐나다에서는 39세 미만 남성의 14.2%가 안드로겐 치료를 받고 있습니다.

유럽 내분비학회(European Association of Endocrinologists)의 권고에 따르면, 안드로겐 결핍증은 혈중 테스토스테론(T) 수치의 명확한 감소를 동반하는 특정 또는 비특이적 증상 및 징후가 있을 때 진단됩니다. 특정 증상으로는 성기능 장애, 특히 성욕(LD) 감소와 성 활동 감소, 그리고 충분한 발기 등이 있습니다. 또한, 많은 저자들은 테스토스테론의 생물학적 활성 분획 감소를 안드로겐 결핍의 개념에 포함시키고, 모든 형태의 발기부전(ED)을 안드로겐 결핍의 특정 증상으로 간주합니다.

우리의 이전 연구에서는 저테스토스테론혈증을 배경으로 한 임상적 저성선증 징후가 없는 일부 젊은 남성의 경우, 이러한 장애 외에도 성 기능 장애(SD)의 흔한 형태 중 하나인 조루(PE)도 관찰된다는 사실을 확인했습니다.

이 경우 치료 옵션 중 하나는 테스토스테론 제제 처방입니다. 또한, 특히 고령 남성의 경우 치료 효과를 높이기 위해 이 치료법과 포스포디에스테라아제 5형 억제제(PDE-5) 계열 약물을 병용하는 것이 권장됩니다. 이전 연구에서 입증된 바와 같이, 젊은 남성에게 이러한 치료법을 적용했을 때 더욱 효과적인 치료 효과가 나타났습니다.

오늘날 일부 저자들은 안드로겐 결핍의 전형적인 증상인 성선기능저하증의 성공적인 치료를 위한 기준 중 하나로 질소 균형의 정상화를 강조합니다. 저성선자극호르몬성 성선기능저하증 남성의 경우, 산화질소(NO) 합성에 필요한 조건부 필수 아미노산인 L-아르기닌(L-Apr)의 혈중 농도가 실질적으로 건강한 남성보다 높고, NO는 낮다는 것이 확인되었습니다. 또한 테스토스테론 치료의 배경에서 혈중 NO 농도는 증가하고 L-아르기닌 농도는 감소하는 것으로 나타났습니다.

또 다른 연구에 따르면 발기부전 남성의 해면체 혈액 내 L-아르기닌 농도는 건강한 사람보다 현저히 낮습니다. 이는 발기 기능의 혈관 공급에도 중요한 역할을 하는데, 이는 테스토스테론이 음경 해면체에서 NO 방출을 자극하는 데 필요한 NOS 효소 활성화에 관여한다는 사실로 확인됩니다.

실험 결과에 따르면 테스토스테론과 L-아르기닌을 병용 투여하면 L-아르기닌과 NOS의 경쟁적 상호작용에도 불구하고 거세된 쥐의 해면체 내 압력이 증가하는 것으로 나타났으며, 이는 발기의 혈관 지지에 대한 다른 안드로겐 의존적 메커니즘의 존재로 설명됩니다.

동시에, 안드로겐 결핍이 있는 젊은 남성의 성 기능 장애에 대한 이 복잡한 치료법의 효과는 아직까지 연구되지 않았는데, 이것이 바로 우리 연구의 목표였습니다.

22세에서 42세 사이의 남성 34명을 남성과학과에서 관찰했습니다. 이들은 총 테스토스테론(Ttot) 수치가 경계치(8.0~12.0 nmol/l)에 해당하는 감소를 보였고, 유리 테스토스테론(Tfree) 수치가 31.0 pmol/l 미만으로 감소하여 안드로겐 결핍으로 진단받았습니다. 발기부전, 조루, 성욕 감퇴를 호소하여 안드로겐 결핍의 증상으로 간주되었습니다. 검사 대상 남성 중 26명은 복합 병리(발기부전과 성욕 감퇴의 조합 또는 발기부전과 조루)를 보였고, 8명은 단일 병리(monopathology)를 보였습니다.

대조군으로는 정상적인 성 기능(SF)과 정상 테스토스테론혈증을 가진 21명의 남성이 검사를 받았습니다.

모든 환자에게 1% 테스토스테론 젤 5g을 하루 한 번, 아침마다 어깨 부위에 바르도록 권장했습니다. 이 젤은 남성 식단에 아미노산, 니코틴산, 과당의 추가 공급원으로 권장되는 L-아르기닌 함유 식이 보충제와 함께 복용하도록 권장되었습니다. 이 보충제는 한 달 동안 하루 한 번, 아침에 1포씩 복용합니다. 이 보충제에는 L-아르기닌 2500mg, 과당 1375mg, 프로피오닐-β-카르니틴 250mg, 비타민 B3 20mg이 함유되어 있습니다. 위에서 언급한 L-아르기닌의 주요 효능 외에도, 이러한 영양소 조합은 저안드로겐혈증에 필수적인 대사 및 항산화 효능을 가지고 있습니다.

모든 환자의 남성학적 상태는 일반적으로 받아들여지는 방법을 사용하여 검사되었습니다.

조루증의 진단은 성교 시간을 측정하여 이루어졌는데, 기존 권장 사항에 따르면 건강한 남성의 경우 성교 시간이 1분을 초과합니다.

혈액 내 총 Ttot 및 Tfree 수치는 효소 면역 측정 키트를 사용하여 결정했습니다.

치료 전과 치료 1개월 후에 우리는 병력, 호소사항, 설문지 "국제발기기능지수(IIEF-15)" 결과 분석, 성교 기간에 대한 연구를 바탕으로 성기능 상태를 연구했습니다.

획득한 데이터의 통계적 처리는 Student's t-test와 x2 방법을 사용하는 Statistica 소프트웨어 패키지를 사용하여 수행되었습니다.

임상 검사 결과, 성선기능저하증, 외상성 생식기 염증성 병변, 정계정맥류, 중추신경계 병변, 정신 질환 및 중증 신체 병변(저안드로겐혈증을 동반하거나 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 질환)은 발견되지 않았습니다. 또한, 성 기능에 영향을 미칠 수 있는 약물을 복용하지 않았습니다.

호르몬 검사 결과, 34명의 남성(평균 10.8±0.8 nmol/l)에서 총 T 수치가 감소했고, 21명의 남성(8.1±0.9 pg/ml)에서 유리 T 수치가 감소했습니다. 권고 사항에 따라 총 T 수치 또는 두 안드로겐 모두 감소한 경우 안드로겐 치료가 처방되었습니다. 대조군 남성의 총 T 수치와 유리 T 수치는 정상 범위 내에 있었으며, 대조군보다 유의하게 높았습니다(각각 22.3±1.4 nmol/l 및 88.0±7.0 pg/ml, p < 0.001).

연구 대상 증상을 특성화한 IIEF-15 설문지 결과와 성 기능 전체의 상태를 결정하는 총 지표를 통해 치료 전 지표와 비교했을 때 치료 종료 시 총 점수가 안정적으로 증가했으며, 이는 대조군 수치와 유의미한 차이가 없음을 확인할 수 있었습니다.

치료 종료 시, 모든 남성의 혈중 안드로겐 수치가 정상화된 상황에서 대다수의 남성에서 발기 기능과 성욕이 회복되었고, 성교 시간도 증가하여 치료의 유의미한 효과를 확인했습니다. 본 연구진은 일산화질소(NO) 공급원인 L-아르기닌의 사용이 체내 질소 균형을 적시에 보충하고 정상화하는 데 필수적이며, 안드로겐 결핍이 있는 젊은 남성의 성기능 장애 치료 시 식단 보충의 한 가지 방법으로 고려될 수 있다고 판단했습니다.

따라서 성기능 장애와 안드로겐 결핍증이 있는 남성에게 테스토스테론과 L-아르기닌이 함유된 식이 보충제를 1개월 동안 병용 투여하면 대부분의 경우 성 기능이 정상화됩니다.

Cand. Sci. (의학) AS Minukhin, Dr. Sci. (의학) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. 성기능 장애 및 안드로겐 결핍을 가진 젊은 남성의 테스토스테론과 L-아르기닌 복합 사용 경험 // 국제 의학 저널 - 4호 - 2012

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