무증상 갑상선 기능 저하증 환자에서 불임이있는 남성의 생식 기관 상태

무증상 갑상선기능저하증을 앓는 불임 남성의 경우, 혈중 테스토스테론 수치의 평균치가 감소하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 남성의 고환 기능 장애는 정상생식선자극호르몬(NOPH) 성선기능저하증의 유형에 따라 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 무증상 갑상선기능저하증에서 정자의 수정 능력 저하의 원인은 운동성 및 생존력 있는 정자 수의 감소입니다.

현재 갑상선기능저하증 에서 갑상선 호르몬 결핍은 성인 남성의 고환 정자 생성 및 내분비 기능 장애로 이어질 수 있다는 것이 알려져 있습니다. 이와 동시에, 소위 "무증상 갑상선기능저하증"은 의료 현장에서 매우 흔하게 나타나는데, 이는 갑상선(TG) 기능 저하의 임상적 징후가 정상 갑상선 호르몬 수치, 특히 유리 티록신(유리 T4) 수치와 갑상선 자극 호르몬(TSH) 혈중 수치 상승을 바탕으로 진단되는 경우입니다. 무증상 갑상선기능저하증의 발생률은 현성 갑상선기능저하증의 유병률보다 5~6배 높다는 증거가 있습니다. 무증상 갑상선기능저하증은 갑상선 기능 부전의 가장 경미한 형태로, 임상 증상은 경미하며 갑상선 호르몬 처방을 통해 완화됩니다. 현성 갑상선기능저하증과 마찬가지로 무증상 갑상선기능저하증도 남성의 고안드로겐혈증과 관련이 있다는 의견이 있습니다. 그러나 임상 전 갑상선 기능 저하증이 있는 불임 남성의 정자 매개변수가 어떻게 변화하는지, 그리고 생식선 자극 호르몬 수치가 어떻게 변화하는지에 대한 연구는 현재까지 거의 이루어지지 않았습니다.

이 연구의 목적은 임상 전 갑상선 기능 저하증을 앓은 불임 남성의 혈액 및 정자조영술에서 뇌하수체-생식선계의 호르몬 수치를 연구하는 것입니다.

1년 이상 불임 상태였던 남성 21명 중 22세에서 39세 사이의 남성 21명을 대상으로 검사를 시행했습니다. 임상 검사, 갑상선 초음파 검사, 효소면역측정법을 이용한 갑상선자극호르몬(THH) 및 유리티록신(FRT) 혈중 농도 측정을 통해 무증상 갑상선기능저하증으로 진단했습니다. 모든 환자는 WHO 기준에 따라 정자조영술을 시행했고, 효소면역측정법 키트를 사용하여 테스토스테론(T), 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 프로락틴(PRL)의 혈청 농도를 측정했습니다.

마찬가지로, WHO 기준에 부합하는 정자조영술 결과를 보인 동일 연령대의 실질적으로 건강한 남성 12명을 대상으로 검사를 실시하여 대조군으로 삼았습니다.

수집된 자료의 통계 처리는 표준 통계 계산 패키지를 이용한 변동 통계법을 사용하여 수행되었습니다. 평균값 차이의 신뢰도는 스튜던트 기준을 사용하여 결정되었습니다. 자료는 X±Sx로 표시되었습니다.

검사 대상 환자들은 대조군에 비해 갑상선 자극 호르몬 평균치가 유의미하게 증가했습니다. 동시에 T4CB 수치는 정상 기준치 내에 있었지만, 실질적으로 건강한 남성의 호르몬 평균치에 비해 유의미하게 감소했습니다. 불임 환자의 원발성 갑상선 기능 장애는 난포 자극 호르몬과 황체형성 호르몬 수치의 증가를 배경으로 테스토스테론 수치의 유의미한 감소를 초래했습니다(p < 0.001). 대조군에 비해 T/LH 수치가 감소한 것은 무증상 갑상선 기능 저하증 환자에서 황체형성 호르몬이 고환에 미치는 영향을 제대로 인식하지 못함을 시사하며, 이는 원발성 및 정상성선자극호르몬성 성선기능 저하증 환자에서 흔히 나타납니다. 현성 갑상선 기능 저하증과 달리, 무증상 갑상선 기능 저하증 환자에서 평균 프로락틴 수치는 대조군과 차이가 없었습니다(p > 0.05).

동시에 뇌하수체-생식선계 호르몬 수치 정상화 빈도를 분석한 결과, 상당수 환자에서 난포자극호르몬, 황체형성호르몬, 그리고 프로락틴 수치가 정상 범위 내에 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 47.6%의 환자에서 테스토스테론 수치가 12.0nmol/l 미만으로 저안드로겐혈증을 나타냈습니다. 무증상 갑상선기능저하증을 동반한 불임 남성의 뇌하수체-생식선계 호르몬 변화 양상은 정상성선자극호르몬 저성선증 유형에 따라 이러한 집단에서 성선 기능 장애가 발생했음을 시사합니다.

주목할 점은 고환 크기가 감소한 남성에서 나타나는 사춘기 전 성선기능저하증의 전형적인 변이와 달리, 무증상 갑상선기능저하증 환자의 고환 용적이 정상 수치와 차이가 없었다는 점입니다. 동시에, 이들 대부분에서 사정액 1ml당 정자 농도는 WHO 기준치 내에 있었습니다. 그럼에도 불구하고, 이 정자도 지표의 평균값은 실질적으로 건강한 남성의 지표에 비해 유의미하게 낮았습니다.

결과적으로, 무증상 갑상선기능저하증 환자의 이동성 및 생존성 정자 비율의 평균값은 대조군 수치뿐만 아니라 WHO 기준의 하한값보다 유의미하게 낮았습니다. 정자조영술 매개변수의 이러한 변화는 검사 대상 환자에게 무정자증이 발생했음을 시사합니다.

본 연구에서 얻은 데이터는 가임기 남성의 명백한 갑상선 기능 저하증뿐만 아니라 무증상 갑상선 기능 저하증에서도 안드로겐 결핍 상태가 나타날 수 있음을 보여줍니다. 이 경우, 정성선자극호르몬(normalgonadotropic) 변이형 고환 기능 부전이 주로 나타납니다.

무증상 갑상선기능저하증 남성의 불임은 주로 정자 운동성과 생존력 저하로 인해 발생하며, 이는 정자 기능적 성숙도 저하를 의미합니다. 부고환에서 정자가 완전히 성숙되기 위해서는 충분한 혈중 테스토스테론 수치가 필수적입니다. 동시에, 환자의 81%에서 무정자증이 발생했지만, 테스토스테론 수치가 감소한 환자는 47.6%에 불과했습니다. 결과적으로, 이러한 병적 정자증 형성 기전에는 저안드로겐 상태뿐만 아니라, 현성 갑상선기능저하증에서처럼 고환의 프로- 및 항산화 균형 저하도 중요한 역할을 할 수 있으며, 이는 정자 성숙도 저하 및 운동성 저하의 원인입니다. 무증상 갑상선기능저하증 남성의 병적 정자증 치료 시에는 이러한 점을 고려해야 합니다.

JS Spivak. 불임 남성 및 무증상 갑상선기능저하증 환자의 생식계 상태 // 국제 의학 저널 - 2012년 4호