산후 화농성 패혈증 : 원인과 병인

산후 화농성 패혈증의 원인

현재 호르몬 분비의 원인은 혐기성 - 호기성 식물 군의 연관성이라는 것은 의심의 여지가 없다. 각 환자는 2 ~ 7 개의 병원균으로 할당됩니다. 따라서 대장균, 17에서 37 %로 변화하는 주파수 할당을 우선 종종 장내 세균 (키아, 클렙시 엘라 (Klebsiella), 프로테우스)의 네거티브 박테리아 제왕 절개 후, 자궁 내막염을 활성화.

협회의 그람 양성 구균 (goc-positive cocci)에서 장구균은 베타 - 락 타미 아제 생산 능력으로 설명되는 37-52 % (Gurtova BL, 1995)가 가장 흔합니다. 전형적인 병원균 인 그람 양성 포도상 구균과 포도상 구균 (예 : 포도상 구균)은 3-7 %입니다. 일부 데이터에 따르면, 자궁 내막 제왕 절개 후 자궁강에서 분만하는 비 포자 형성 혐기 세균의 할당 빈도는 25-40 %에 이른다. 가장 흔한 것은 박테리오 이드 (bacteroids)와 그람 양성균 (gram-positive cocci-peptococci), 펩티 스트렙토 코커스 (peptostreptococcus), fusobacteria입니다.

이 공정 개발에 중요한 역할은 현재 기회주의 식물상에 할당되어 있습니다. 종종 그람 음성 조건 적으로 병원성 미생물 및 비 포자 형성 혐기성 균뿐만 아니라 기회 주의적 병원성 식물의 다른 대표자와의 연관성에 의해 야기되는 질병이있다.

논쟁의 여지가 있고 전염성 감염의 역할을 완전히 이해하지 못했습니다. 후자의 원인 물질은 종종 다른 병원균과 함께 연합 식물 군에서 구별되며, 현재의 그들의 진정한 의미를 객관적으로 판단하기 어렵다.

자궁의 내용 생식기 마이코 플라즈마 검출 비율이 매우 높고, 미코 플라스마 호미 니스 26 %와 Ureaplasma urealiticum의 76 %이다. 그들이 병원균하거나 기생충 여부를 말하기 어렵다, 그래서 대부분의 경우, malopatogennye 마이코 플라스마에서, 다른과 공동으로 제왕 절개 후 자궁 내막염에 훨씬 더 치명적인 미생물을 엑셀.

Chlamydia trahomatis의 발병률은 2 ~ 3 %이며, 산후 초기 자궁 내막염의 역할은 많은 저자들에 의해 의문의 여지가있다. 동시에, 산후 자궁 내막염으로 클라미디아 감염의 중요성이 극적으로 증가합니다.

최근에 자궁 내막에서 자궁 내막염 환자의 25-60 %에서 자궁 경부 Gardnerella vaginalis가 확인되었다.

대장균, 프로테우스, 녹농균, bacteroids으로 표시 호기성 및 혐기성 식물의 제왕 확인 협회의 고급 (지연) 합병증이있는 환자의 68.5 %에서 연구에 따르면.

다음 정화조 합병증이었다 수술후 병원균 입사 저자 : 17.4 %의 비 - 용혈성 연쇄 구균 - - 황색 포도상 구균, 15.2 % 병원균의 67.4 %는 표피 포도상 구균 및 잡균, 2.17 %가 - 대장균 28.3 % - 다른 장내 세균, 15.2 %의 - 간균은 동일한 주파수 - 4.3 % - 프로테우스, 트리코모나스, 녹농균 발견; 환자의 26.1 %는 효모 유사 진균을, 19.6 %는 클라미디아를 보였다.

산후 화농성 패혈증의 병인

압도적 인 대부분의 경우, 자궁강의 오염은 출산 과정이나 산후 초기에 상승합니다. 제왕 절개 중에는 세균이 자궁의 순환계 및 림프계로 직접 침투 할 수도 있습니다. 그러나, 감염 인자만으로는 염증 과정을 실현하기에 충분하지 않습니다. 미생물의 번식과 번식에 유리한 조건을 가질 필요가있다.

자궁 내막의 상피화 및 재생은 일반적으로 출산 후 5-7 일에 시작하여 출산 후 5-6 주 후에 끝납니다. 자궁에 위치한 즉시 배달 lochia, 혈전 후, 괴사 조직 및 detsidualnoy의 gravidarnoy 점막의 잔해는 미생물, 특히 혐기성 세균의 성장에 매우 유리한 환경을 만듭니다. 제왕 절개에서 용접 영역, 회색 형성 mikrogematom, 외국 봉합 많은 양의 특히 부종, 허혈 및 조직 파괴, 수술 중 또한 자궁 조직의 추가 traumatization과 관련된 위 일으킬 수있는 선행 요인에 가입한다.

제왕 절개 후, 자궁에있는 봉합사의 전체 지층은 먼저 자궁 내막염뿐만 아니라 만성화염의 발달로 감염됩니다. 따라서 복부 전달 후 자궁 내 염증 과정은 저자에 의해 endometometritis로 명확하게 정의됩니다.

자극 요인

제왕 절개를 시행하기위한 필수 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비상 운영;
• 비만;
• 수술 전 노동;
• 연장 된 무수 기간; "임신 기간;
• 빈혈 (헤모글로빈 수치가 12.0 g / 100 ml 미만).

다음은 제왕 절개술을받은 여성에서 화농성 패혈증 합병증 발병의 가장 중요한 위험 요소입니다.

생식기 요인 :

• 불임의 이전 병력;
• 만성 양측 난소 - 난청염의 존재;
• 현재 임신 (ureaplasmosis, 클라미디아, 헤르페스 감염), 세균성 vaginosis에 자사의 활성화와 STI의 존재;
• 현재 임신 이전의 IUD 착용.

외래 요인 :

• 빈혈;
• 당뇨병;
• 지방 신진 대사의 위반;
• 만성 외래성 감염 병소 (기관지 폐, 비뇨 생식기)의 존재, 특히 현재 임신 중에 악화되는 경우.

병원 요인 :

• 임신 중 입원을 반복했다.
• 배달되기 전에 병원에 머물러야합니다 (3 일 이상).

산과 적 요인 :

• 자간전증의 존재, 특히 심한 경우;
• 연장 된 장기간의 노동 과정, 무수 간격 6 시간 이상;
• 노동 중 3 회 이상의 질 검사;
• 출산시 융모막염 및 유착 성 관절염의 존재.

수술 중 요인 :

• 전벽을 따라있는 태반의 위치, 특히 절개창의 전치 태반;
• 특히 낮은 골반 입구의 평면에서 머리의 연장 스탠드와 자궁 경부의 전체 개방과 함께, 낮은 세그먼트의 날카로운 조건에서 작동;
• 이러한 기술 자궁 영양 날카로운 전방 립을 촉진 Gusakova 대신 Derflera, 자궁 절단 부적절한 선택 (자궁 경부, 질 또는 제왕)를 사용하여 같은 조작 중에 기술적 오류의 가용성; 필연적 (그 부분 절단)와 자궁 리브 경부로의 전환과 갭의 부분의 연속으로 유도 또는 방광 벽 (인한 자궁 조직, 자궁 질 이점 아래쪽 압력 파열 헤드의 강제 제거) 조대 수동 기술 헤드 클리어런스를 사용하여 거품. 일반적으로, 이것은 출혈이나 혈종 등의 경우 허혈 (빈번한 대규모 관절)에 추가 지혈 및 조직의 치료를 필요로 혈종, 동반 극적 자궁에 조인트의 실패 확률을 증가시킨다;
• 지형이 바뀔 때 (반복 수술) 또는 두부 제거 기술을 위반했을 때 방광 또는 요관의 수술 중 손상을 인식하지 못한다.
• 자궁 절개 (파열) 기술의 위반, 특히 잦은 자궁 봉합, 조직의 재 봉합, 이 모든 것이 허혈과 하부 분절의 괴사를 일으킨다.
• 부적당 한 지혈은 현관 공간 및 (또는) 매개 변수에 혈종 형성을 유도한다.
• 자궁 봉합을위한 연속 봉합사의 사용, 자궁 내막 봉합 (위킹 효과), 반응성 물질, 특히 실크와 두꺼운 고양이 털의 사용, 외상성 절단 바늘의 사용;
• 수술 기간은 2.5 시간 이상이다.
• 병적 인 출혈의 존재.

상당한 중요성의 위험 요소를 침전 산과 합병증 및 감염 인자의 개발뿐만 아니라 보호 적응 능력 산후 여성의 감소이다. 10 일에 - 임신에서, 심지어 복잡하지 않은, 생리적 면역 우울증을 초래하는 것은 제왕 절개술 후 산후 기간의 5 ~ 6 일째에 질식 분만시 발생하는 소위 과도 부분적인 면역 결핍 보상을 발생하고 . 더 많은 도움이 패혈증 질병의 진행으로 이어질 수있는 여성 유기체의 면역 반응성의 감소에 배달, 복부 배달, 비정상적인 혈액 손실 동안 임신, extragenital 질병, 합병증의 합병증.

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