산후 화농성 패혈증 질환 - 치료

제왕절개술의 지연 합병증을 치료하는 유일한 근본적인 방법은 수술입니다. 환자 관리 전략은 개별적이어야 하며, 수술적 요소의 특성은 화농성 패혈성 감염의 형태, 그리고 무엇보다도 전신 감염의 유무에 따라 결정되어야 합니다. 자궁 봉합의 이차적 실패를 조기에 발견하고 적극적인 전략을 사용하면 환자에게 유리한 결과를 기대할 수 있습니다.

전신 감염이 없는 경우 두 가지 수술적 치료 옵션을 적용할 수 있습니다.

• 옵션 1 - 보수적 수술적 치료, 수술적 구성 요소가 자궁경 검사입니다.
• 옵션 2 - 장기 보존 수술적 치료 - 자궁에 2차 봉합사 적용.

첫 번째와 두 가지 수술적 치료는 감염의 확산과 일반화를 나타내는 불리한 임상적, 초음파적, 자궁경 검사 징후(자궁 봉합의 완전한 실패, 자궁전염, 농양 형성)가 없는 경우에 시행합니다. 이 경우 첫 번째 옵션인 자궁경 검사는 자궁에 2차 봉합을 하기 전에도 적절한 수술 전 준비로서 모든 환자에게 사용됩니다.

• 옵션 3 - 이미 전신성 감염이 있는 늦은 입원 환자, 보수적 수술 치료에 효과가 없는 환자, 감염 진행을 나타내는 불리한 임상적, 초음파적, 자궁경적 징후가 발견된 환자의 경우 근본적인 수술적 치료를 시행합니다.

보수적인 수술적 치료에는 자궁경 검사(수술적 치료의 일부)와 약물 치료가 포함됩니다.

자궁경 검사는 반드시 자궁강에서 병적인 기질(피브린, 고름)을 차가운 살균액으로 씻어내는 것으로 시작해야 하며, 괴사 조직, 봉합사, 태반 조직의 잔여물을 집중적으로 제거해야 합니다. 마지막으로 OP-1 기구를 사용하여 1~2일 동안 자궁강을 적극적으로 흡인하기 위해 이중 루멘 실리콘 튜브를 자궁강에 삽입해야 합니다.

방법론

자궁 봉합사 치유에 가장 유리한 환경을 조성하기 위해, 직경 11mm의 이중 루멘 실리콘 고무 튜브를 자궁강에 삽입하고 바닥까지 내려놓습니다. 50~70cmH₂O의 음압으로 푸라실린 용액(1:5000)을 튜브의 좁은 루멘을 통해 분당 20방울의 속도로 주입하여 APD를 시행합니다. APD는 과정의 심각도에 따라 24~48시간 동안 지속됩니다. 이 방법의 유일한 금기 사항은 제왕절개 후 미만성 복막염 징후를 보이는 자궁 봉합 실패가 있는 경우이며, 이 경우 당연히 응급 수술이 필요합니다. 이 국소 치료 방법은 병인학적으로 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 자궁강 내 감염되고 독성이 있는 내용물(피브린, 괴사 조직)을 적극적으로 세척하고 기계적으로 제거하여 중독을 크게 줄입니다.
• 미생물 침입의 추가 성장을 막음(냉각된 푸라실린의 저체온 효과)
• 자궁 운동성 증가
• 영향을 받은 장기와 주변 조직의 부기 감소
• 독소와 미생물이 혈액과 림프계로 유입되는 것을 방지합니다. 세척액과 오로(lochia)의 안정적인 배출을 보장함으로써 자궁 내 압력 상승 및 자궁 내용물의 복강 내 침투 가능성을 제거합니다.

따라서 제왕절개술 후 자궁내막염이 발생하는 경우, 치료적 및 진단적 자궁경 검사를 5~7일째에 시행해야 합니다. 조기 진단과 적극적인 방법(병변 기질 제거를 동반한 자궁경 검사, 결찰, 소독액을 이용한 자궁강 세척, 자궁강의 능동적 흡인 및 배액 포함)은 제왕절개술 후 자궁 봉합 불량 시 회복 또는 재건 수술 가능성을 높이고 감염의 일반화를 예방하는 데 도움이 됩니다.

자궁경 검사 및 이후 자궁강 흡인-세척 배액술과 함께 약물 치료가 시행됩니다. 약물 치료의 구성 요소는 다음과 같습니다.

1. 항균 치료.

산후 자궁내막염 치료를 위해 문헌에서는 염증 과정의 가장 큰 원인 물질에 작용하는 다음 약물을 사용할 것을 권장하고 있습니다.

다음 약물 또는 이들의 병용 요법은 주요 병원균에 영향을 미칩니다. 이러한 약물은 수술 중, 즉 자궁경 검사 중(최대 1회 용량으로 정맥 투여)에 투여해야 하며, 수술 후 5일 동안 항균 요법을 지속해야 합니다.

• 페니실린과 베타-락타마제 억제제(예: 아목시실린/클라불란산(오그멘틴))의 병용 요법. 오그멘틴은 1회 1.2g을 정맥 주사하고, 1일 4.8g, 1일 24g을 경구 투여하며, 자궁경 검사 시 1.2g을 정맥 주사합니다.
• 니트로이미다조드 및 아미노글리코사이드와 조합된 2세대 세팔로스포린, 예: 세푸록심 + 메트로니다졸 + 겐타마이신:
  • 세푸록심은 0.75g의 단일 복용량, 2.25g의 일일 복용량, 11.25g의 코스 복용량입니다.
  • 메트로길은 0.5g의 단일 복용량, 1.5g의 일일 복용량, 4.5g의 코스 복용량으로 제공됩니다.
  • 겐타마이신은 0.08g의 단일 복용량, 0.24g의 일일 복용량, 1.2g의 코스 복용량입니다.
  • 수술 중 1.5g의 세푸록심과 0.5g의 메트로길을 정맥 주사합니다.
• 니트로이미다졸 및 아미노글리코사이드와 조합된 1세대 세팔로스포린, 예: 세파졸린 + 메트로길 + 겐타마이신:
  • 세파졸린은 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량입니다.
  • 메트로길은 0.5g의 단일 복용량, 1.5g의 일일 복용량, 4.5g의 코스 복용량으로 제공됩니다.
  • 겐타마이신은 0.08g의 단일 복용량, 0.24g의 일일 복용량, 1.2g의 코스 복용량입니다.
  • 수술 중 세파졸린 2.0g과 메트로길 0.5g을 정맥 주사한다.

항균 요법을 완료한 후 모든 환자는 치료 용량의 프로바이오틱스, 즉 락토박테린 또는 아실락트(10회 3회 복용)와 정상 장내 미생물총의 성장을 자극하는 물질(예: 힐락 포르테 40~60방울을 하루 3회 복용) 및 효소(페스탈, 메짐 포르테 1~2정을 식사 때마다 복용)를 병용하여 생물농도를 교정해야 합니다.

2. 수액 요법: 적절한 수액량은 하루 1,000~1,500ml이며, 치료 기간은 개인차가 있습니다(평균 3~5일). 수액 요법에는 다음이 포함됩니다.
   • 에너지 자원을 회복하는 데 도움이 되는 결정질(5% 및 10% 포도당 용액 및 대체물)과 전해질 균형 교정제(등장성 염화나트륨 용액, 링거-로크 용액, 락타솔, 이오노스테릴)
   • 플라스마 대체 콜로이드(레오폴리글루신, 헤모데즈, 젤라티놀, 6 및 10% HAES-멸균 용액)
   • 단백질 제제(신선 냉동 혈장, 5, 10 및 20% 알부민 용액)
   • 각각 10ml 또는 4ml의 농도로 주입 매체에 첨가되는 분해제(트렌탈, 쿠란틸)를 사용하면 혈액의 유동 특성을 개선하는 데 도움이 됩니다.
3. 자궁 수축을 촉진하는 약물을 진경제(옥시토신 1ml와 노샤파 2.0을 하루 2회 근육 주사)와 함께 사용해야 합니다.
4. 항히스타민제를 진정제와 함께 사용하는 것은 정당합니다.
5. 면역 조절제인 티말린이나 T-액티빈을 10일 동안 매일 10mg씩 복용하는 것이 좋습니다(매 코스당 100mg).
6. 진통 및 항응집 효과를 가진 비스테로이드성 항염증제의 사용은 병인학적으로 타당합니다. 이 약물들은 항생제 복용을 중단한 후 처방됩니다. 디클로페낙(볼타렌) 3ml를 매일 또는 이틀에 한 번씩(총 5회 주사) 근육 주사하는 것이 권장됩니다.
7. 회복 과정을 가속화하는 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 액토베긴 5~10ml를 정맥 주사하거나 솔코세릴 4~6ml를 점적 정맥 주사한 다음 매일 4ml를 근육 주사합니다.

치료 결과는 온도 반응 변화의 특성, 혈액 지표, 자궁 퇴행 시기, 산후 혈변의 특성, 초음파 데이터 및 대조 자궁경 검사 결과를 바탕으로 평가됩니다.

보수적인 수술적 치료가 효과적이면 임상적, 실험실적 지표(체온, 백혈구 수, 총 단백질, 배지 분자 수준)가 7~10일 내에 정상화되고 자궁 퇴행이 일어나고 초음파 검사에서 양성 역학이 나타납니다.

저희 데이터에 따르면, 분만 중인 대부분의 여성에서 포괄적인 보존적 수술적 방법(자궁경 검사 및 적절한 약물 치료)을 시행했을 때 자궁 흉터가 이차적 치료(secondary intention)를 통해 치유되었습니다. 3개월 후 대조군 자궁경 검사에서, 21.4%의 환자에서 내구 뒤편 협부에서 흉터 전체에 걸쳐 옅은 노란색 조직(육아 조직)이 발견되었으며, 이는 생검 겸자로 제거되었습니다. 나머지 환자에서는 자궁내막이 분비기에 해당하여 흉터 부위가 보이지 않았습니다. 환자들의 월경 기능은 3~5개월 후에 회복되었습니다.

6개월, 12개월, 24개월 후에 실시한 대조 연구(도플러 초음파)에서는 병리학적 변화가 발견되지 않았습니다.

일반적으로 산과적 병력이 좋지 않은(출산 중 자녀의 상실 또는 외상) 환자들 중, 수술 과정이 단독으로 진행되었고 보존적 수술적 치료 과정에서 긍정적인 역동성을 보인 환자들도 다수 있었습니다. 그러나 대조군 연구(초음파 및 자궁경 검사 결과)에서 자궁벽의 심각한 결손이 남아 있었으며, 이차적 의도에 의한 장기간의 치유와 이차적 과정(월경 등)의 활성화 및 전신화의 부재에도 불구하고, 이는 다음 임신 시 자궁 파열의 위험을 초래했습니다. 본 연구에서는 분만 중인 여성 환자군에서 자궁에 이차 봉합사를 적용하는 방법을 사용했습니다.

이 기술을 사용하는 데 대한 지표: 급성 염증 과정의 완화 및 감염의 일반화 없이 하부 부분에 국소적 괴사 영역의 존재는 다음을 통해 입증됩니다.

• 보수적인 수술적 치료 후, 임상적 및 실험실적 지표의 긍정적인 역동성(체온이 정상 또는 아열 수준으로 감소, 혈액 지표 개선)과 함께 자궁의 지속적인 퇴화가 발생하며, 그 크기는 정상적인 퇴화 기간에 해당하는 값보다 4~6cm 더 큽니다.
• 초음파 검사에서 자궁강은 확장된 상태로 유지되고 국소적 자궁전방염의 징후가 드러납니다.
• 대조 자궁경 검사에서는 자궁 내막염이 중단되었거나 잔여 현상이 나타나는 징후가 나타나지만, 자궁의 흉터 결함은 그대로 남아 있습니다.

외과적 개입 기술

복강은 오래된 흉터를 따라 반복적인 절개로 열립니다. 복강과 골반강의 유착은 뚜렷하게 분리되고, 방광 후벽과 방광자궁주름은 자궁 전벽에서 분리됩니다. 협부에 대한 접근성을 극대화하기 위해 방광을 넓게 분리합니다. 수술 중 사진은 일반적으로 다음과 같습니다. 자궁체는 임신 7~12주 사이에 확대되고, 경우에 따라 전복벽과 융합되며, 정상적인 색이며, 장액막은 분홍색이고, 자궁의 경도는 부드럽습니다. 일반적으로 자궁의 수술 후 봉합은 방광 후벽이나 방광자궁주름으로 덮여 있습니다.

방광의 급성 박리 후, 결손이 있는 봉합선이 발견되었는데, 크기는 1cm에서 3cm까지 매우 다양했습니다. 결손부 가장자리는 침윤되어 굳은살이 박리되어 있었고, 많은 장선(catgut) 또는 합성 결찰물과 찌꺼기가 붙어 있었습니다. 봉합선을 따라 자궁근층이 괴사되어 있었습니다. 자궁저부와 후벽 부위의 자궁근층과 장액막의 변화는 관찰되지 않았습니다.

자궁에 2차 봉합을 적용하는 기술의 특징은 다음과 같습니다.

• 자궁의 전벽과 방광의 후벽을 조심스럽게 움직입니다.
• 자궁 하부 부분의 모든 괴사 및 파괴 조직을 철저히 절제하고(자궁근층의 변화가 없는 부분까지), 오래된 봉합사 잔여물을 완전히 제거합니다.
• 자궁에 2차 봉합사를 한 줄로, 즉 단속된 근근막 봉합사만 적용하는 방법입니다. 이렇게 상처를 봉합하는 것이 더 안정적입니다. 조직이 변위 없이 일치하기 때문입니다. 한 가닥이 끊어지더라도 다른 가닥들이 상처의 일치된 가장자리를 계속 유지합니다. 이 방법에서는 봉합사의 양이 최소화됩니다. 또한 단속된 봉합선을 따라 미생물이 확산될 가능성도 연속 봉합선보다 낮습니다.
• 일치하는 조직을 고정하기 위해 주로 수직 봉합사를 사용해야 합니다. 상처 양쪽에서 같은 부위를 봉합합니다. 바늘을 상처 가장자리에서 1~1.5cm 정도 후퇴시켜 삽입합니다. 봉합사 사이의 최적 거리는 1~1.5cm입니다.
• 이후 2차 봉합 부위를 봉합하는 작업은 방광의 후벽이나 방광자궁주름을 이용하여 수행하는데, 이는 별도의 봉합사로 자궁의 봉합선 위 자궁의 장액층에 고정됩니다.
• 봉합사 재료로는 흡수성 합성 실(빅크릴, 모노크릴, 폴리소르브)만 사용됩니다.
• 수술 중 박테리아 독성 쇼크와 그에 따른 합병증을 예방하기 위해 모든 환자에게 동시에 다음 항생제가 처방됩니다.
  • 티카실린/클라불란산(티멘틴) 3.1g,

또는

• • 세포탁심(클라포란) 2g 또는 세프타지딤(포르툼) 2g을 메트로니다졸(메트로질) 0.5g과 병용 투여

또는

• • 메로페넴(meronem) 1g 복용량.
• 수술은 골반강을 살균 용액(다이옥시딘, 클로르헥시딘)으로 소독하고 자궁강을 배액하는 것으로 끝납니다(자궁강에 이중 루멘 실리콘 튜브를 삽입하여 내용물을 적극적으로 흡인하고 "건조한" 상처가 치유될 수 있는 환경을 조성합니다).

수술 후 최대 2일 동안 자궁강의 활발한 배액이 지속됩니다. 10~14일 동안 자궁내막염 진행을 예방하고 회복 과정을 개선하기 위한 복합 항염증 치료를 시행합니다.

항균 치료에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다.

• 베타-락탐계 항생제와 베타-락타마제 억제제의 조합 - 티카실린/클라불란산(티메틴) 3.1mg 단일 복용량, 매일 - 12.4g 및 코스 - 62g;
• 린코사민과 아미노글리코사이드의 조합, 예를 들어 린코마이신 + 젠타마이신 또는 클린다마이신 + 젠타마이신:
  • 린코마이신은 0.6g의 단일 복용량, 2.4g의 일일 복용량, 12g의 코스 복용량입니다.
  • 클린다마이신은 0.15g의 단일 복용량, 0.6g의 일일 복용량, 3g의 코스 복용량입니다.
  • 겐타마이신은 0.08g의 단일 복용량, 0.24g의 일일 복용량, 1.2g의 코스 복용량입니다.
• 3세대 세팔로스포린 또는 니트로이미다졸과의 조합, 예를 들어 세포탁심(클라포란) + 메트로니다졸 또는 세프타지딤(포르툼) + 메트로니다졸: 세포탁심(클라포란) 1g 단일 복용량, 3g 일일 복용량, 15g의 과정 복용량;
  • 세프타지딤(포르툼)은 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량입니다.
  • 메트로니다졸(메트로길) 0.5g의 단일 복용량, 1.5g의 일일 복용량, 4.5g의 코스 복용량
• 예를 들어, 메로페넴을 이용한 단일 요법
  • 메로넴은 1g의 단일 복용량, 3g의 일일 복용량, 15g의 코스 복용량입니다.

제왕절개술 후 자궁내막염의 고전적인 치료법은 클린다마이신과 아미노글리코사이드계 항생제(겐타마이신 또는 토브라마이신)를 병용하는 것입니다. 이 치료법은 호기성 세균과 혐기성 세균 모두에 효과적입니다. 산후 감염에 대한 단독 요법으로 항혐기성 세팔로스포린계 항생제(세폭시틴, 세포테탄)와 반합성 페니실린계 항생제(티카실린, 피페라실린, 메즐로실린)를 사용할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

대사 장애를 교정하고 회복 상태를 개선하기 위해 1,200~1,500ml 용량의 주입 요법을 시행합니다. 단백질 제제(주로 신선 동결 혈장)는 매일 또는 이틀에 한 번씩 250~300ml, 콜로이드(400ml) 및 결정질은 600~800ml 용량으로 투여하는 것이 좋습니다. 주입 요법의 일환으로 에틸화 전분 HAES-6 또는 HAES-10을 사용하는 것이 좋습니다. 미세순환을 정상화하기 위해, 트렌탈, 쿠란틸과 같은 분해제와 회복 과정을 촉진하는 약물을 주입 매체에 추가하는 것이 좋습니다. 액토베긴은 5~10ml를 정맥 주사하거나, 솔코세릴은 4~6ml를 점적 정맥 주사한 후 매일 4ml를 근육 주사합니다.

장 자극은 경막외 차단, 저칼륨혈증 교정, 메토클로프라미드 제제(세루칼, 레글란) 사용을 통한 "부드러운" 생리학적 방법으로 시행됩니다. 효과가 충분하지 않을 경우, 프로세린, 칼리민, 우브레타이드 사용이 권고됩니다.

항생제의 작용을 강화하고, 혈액 응집 특성과 회복 과정을 개선하는 데 도움이 되는 헤파린은 평균 하루 복용량으로 10,000단위(배꼽 부위의 복부 피부 아래에 2,500단위)를 투여합니다.

자궁수축제를 진경제(옥시토신 1ml와 노-샤파 2.0을 하루 2회 근육 주사)와 함께 사용하는 것이 좋습니다.

면역 조절제(티말린 또는 T-액티빈, 10일 동안 매일 10mg, 1회 투여량당 100mg)를 사용하는 것이 좋습니다.

항생제와 헤파린 복용을 중단한 후에는 비스테로이드성 항염증제를 사용하는 것이 좋습니다. 디클로페낙(볼타렌) 3ml를 매일 또는 이틀에 한 번씩 근육 주사(총 5회 주사)하는 것이 좋습니다. 동시에 모든 환자는 생물권보전증(biocenosis)을 교정하고, 액토베긴(솔코세릴) 근육 주사를 계속하며, 면역 조절제로 치료 과정을 완료해야 합니다.

엄격한 지시에 따라 수술을 시행하고 자궁에 2차 봉합술을 시행하는 방법을 엄격히 준수했다면, 어떠한 경우에도 재수술 후 합병증(상처 감염 포함)은 발생하지 않았습니다. 환자들은 14~16일째에 퇴원했습니다. 6개월, 12개월, 24개월 후 추가 관찰에서 월경 장애는 관찰되지 않았습니다.

수술 후 봉합사 절제 조직의 형태학적 검사에서 국소 염증과 제한적인 괴사가 동반된 소견이 관찰되었습니다. 염증은 다형핵 백혈구와 형질세포가 혼합된 심한 림프구 침윤, 육아조직 영역, 괴사 병소의 존재를 특징으로 했습니다. 백혈구는 기질에 광범위하게 분포되어 있었고, 혈관주위 및 샘주위에 다양한 크기의 군집을 이루었습니다. 혈관벽의 변화는 특히 모세혈관에서 두드러졌습니다. 선와(crypt)의 상피세포는 부종되어 둥글게 커졌으며, 염색 시 색이 더 밝아 보였습니다. 기질 샘은 부종과 침윤으로 인해 압박되었습니다. 외피 상피와 샘 상피 모두에서 심한 이영양증 변화가 관찰되었습니다. 근육층에서는 혈관을 따라 염증성 침윤과 혈전증이 관찰되었습니다.

환자들은 재수술 후 14~16일째에 퇴원했으며, 어떤 경우에도 합병증은 관찰되지 않았습니다.

3.6개월, 12개월, 그리고 2년 후에 초음파 검사와 자궁경 검사를 병행하여 반복 검사를 시행했습니다. 3개월과 6개월 후 초음파 검사에서 흉터는 변형 없이 명확하게 관찰되었으며, 자궁강이나 자궁근층의 변화는 관찰되지 않았습니다.

6개월과 12개월 후 자궁경 검사를 시행한 결과, 흉터는 협부 부위에 능선 모양의 비후(최대 0.2~0.3cm)로 나타났으며, 윤곽은 매끈했습니다. 2년 후, 초음파 검사나 자궁경 검사에서도 흉터가 관찰되지 않았습니다. 월경 불능도 관찰되지 않았습니다.

이러한 여성의 재임신은 바람직하지 않지만, 저희 병원에서는 피임에 문제가 있는 환자 중 한 명이 수술 후 3개월 만에 임신한 사례를 경험했습니다. 수술은 합병증 없이 진행되었으며, 임상적 및 초음파상 흉터 소실 징후도 없었습니다. 분만은 제왕절개로 평소와 같은 시기에 이루어졌습니다. 산후 관리는 합병증 없이 진행되었고, 여성은 9일째에 퇴원했습니다.

산후 화농성 질환의 전신적 형태에 대한 수술적 치료는 화농성 병변을 근본적으로 제거하고 충분히 배농하는 원칙에 따라 시행됩니다. 수술은 화농성 염증이 완화된 상태에서 시행하는 것이 바람직합니다.

이러한 경우 수술 전 준비는 단백질 및 수분-전해질 대사 장애, 면역 상태 교정, 삼출성 및 침윤성 염증 증상 억제, 미세순환 개선, 세균 쇼크 예방을 목표로 해야 합니다. 이 기간 동안 항균 요법을 시행하는 것은 부적절합니다. 이러한 경우 화농성 과정이 이미 만성적이고 화농성 염증 부위가 폐쇄되어(제한되어) 항균 요법으로는 목표를 달성할 수 없기 때문입니다. 또한, 저희 데이터에 따르면 이 시점까지 환자들은 2~3회의 항생제를 투여받습니다. 수술 전 준비 기간은 응급 수술(미만성 화농성 복막염, 패혈성 쇼크, 골반 농양의 방광 천공 위험)이 필요한 경우 3~5일입니다. 연구 자료에 따르면, 이러한 준비 과정의 결과 환자의 71.4%가 정상 체온을, 28.6%가 아열 체온을, 60.7%가 백혈구 수 및 중성지방 수치 감소를 보였습니다. 파괴 과정의 존재와 심각성을 반영하는 더 안정적인 지표는 백혈구 조성과 헤모글로빈 수치의 변화였습니다. 따라서 환자의 53.6%는 백혈구 조성의 좌측 변화를 보였고, 환자의 82.1%는 중등도 및 중증 빈혈을 보였습니다.

여러 저자가 제왕절개술 후 복막염이 발생한 자궁 봉합 부적합 사례에서 자궁의 질상 절단술을 시행할 가능성을 설명합니다. 우리는 광범위한 화농성 과정의 상태에서 자궁의 질상 절단술을 시행하는 것은 부적절하다고 생각합니다. 자궁 협부의 화농성 괴사성 변화, 조직 허혈 및 절단 부위 아래 자궁 경부 혈관의 지속적인 패혈성 혈전증이 여전히 화농성 과정의 활성화의 주요 원인이고 절단부와 골반강의 농양, 복막염 및 패혈증이 발생할 위험이 높기 때문입니다. 이는 자궁 절제 후 재개복술 사례가 단 한 건도 확인되지 않은 연구 과정에서 확인되었습니다.

이 하위 그룹의 환자에게 수술적 개입을 하는 데 있어서의 특이점은 복강과 골반강의 뚜렷한 접착 과정, 여러 개의 농양의 존재, 자궁과 그 주변 장기, 골반, 자궁주위 조직, 방광과 장의 벽의 뚜렷한 파괴적 변화와 관련이 있습니다.

자궁적출술을 받은 환자를 대상으로 한 연구의 형태학적 소견은 광범위한 봉합사 괴사와 화농 병소가 함께 존재하는 것이 특징이었습니다.괴사 병소는 자궁내막과 자궁근층 모두에 위치했습니다.자궁내막은 역발달 단계에 있었고, 재생 중이었으며, 어떤 경우에는 괴사가 있는 탈락막 조직 영역, 피브린 침전물, 미만성 혼합 염증성 침윤이 확인되었습니다.후자는 근육간 및 혈관주위 결합 조직층을 따라 자궁근층의 거의 전체 두께로 퍼져 장액막 쪽으로 감소했습니다.맬러리에 따라 염색했을 때, 봉합 부위에서 출혈성 함침, 괴사 영역에서 수축하지 않는 정맥, 작은 섬유화 병소, 자가분해를 겪은 세정맥에서 다수의 혈전성 소동맥과 혈전이 발견되었습니다.

봉합선 경계에 괴사 영역이 있었습니다. 봉합선의 흉터 형성은 괴사 영역의 형성보다 더 느리게 진행되었습니다. 괴사성 덩어리는 병소에 위치하여 괴사성 덩어리의 흡수와 흉터 형성을 막았습니다. 자궁근층의 괴사 부위는 충혈된 혈관으로 둘러싸여 있었고, 곳곳에 혈전이 형성되어 있었습니다.

환자의 85.8%에서 근치적 수술이 시행되었고, 장기 보존 수술은 14.2%에서 시행되었습니다(방광자궁루와 복벽자궁루의 비율은 동일). 수술 기법의 특징은 생식기 루에 대한 장에서 설명합니다. 모든 환자에게 수술 중 항생제를 투여했습니다.

수술 후 모든 경우에서 골반강 및 파괴 부위의 흡인-세척 배액술은 자궁 적출 시 또는 질절개술 상처가 보존된 경우, 개방된 질 돔을 통해 배액관을 삽입하는 질식법을 사용하여 시행됩니다. 질식법은 누공 형성, 농양 발생, 전복벽의 가래 발생 위험 없이 장기간 배액이 가능합니다.

간하 및 횡격막하 공간에 농양이 있는 경우, 중복부와 상복부에 있는 반대쪽 개구부를 통해 추가 배액이 이루어집니다.

수술 후에는 위에 설명한 계획에 따라 집중적인 치료를 실시합니다(자궁수축제는 제외).

개발된 수술 기법의 효과는 많은 환자의 치료 결과를 통해 입증되었습니다. 따라서 수술 후 화농성 감염(복막염, 패혈증)의 전신화로 인해 합병증이 발생한 사례는 없었으며, 복강 내 화농성 과정이나 수술 후 상처, 혈전색전증 합병증 또는 사망 사례도 없었습니다.

제왕절개 수술의 지연 합병증이 있는 환자가 재수술을 받은 경우, 자궁주변조직과 방광주위조직의 침윤으로 인해 요관구가 압박되어 소변의 유출이 원활하지 않고, 방광후부조직의 괴사, 방광벽의 파괴로 인해 요로계 질환이 발생할 위험이 높다는 점에 유의해야 합니다.