상장간막(장간막) 동맥 색전증

상위 장간막 동맥은 소장 전체, 맹장, 상행결장, 횡행결장의 일부에 혈액을 공급합니다.

상장간막동맥 색전증의 원인은 다양합니다. 90~95%의 경우 좌심방의 혈전, 인공 또는 병리학적으로 손상된 승모판이나 대동맥 판막의 혈전, 그리고 이동하는 죽상반 입자가 원인입니다.

상장간동맥색전증의 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 배꼽 부위나 오른쪽 윗배에 갑자기 날카로운 통증이 느껴진다.
• 차갑고 끈적끈적한 땀;
• 토하다;
• 설사(즉시 나타나지 않고, 때로는 몇 시간 후에 나타남)
• 장 출혈(항문에서 혈액이나 혈액이 섞인 점액이 배출되는 현상)은 장 점막 경색의 징후이며, 몇 시간 후에 나타납니다.
• 심한 복부 팽창, 촉진 시 복벽에 약간의 통증 있음
• 병리학적 과정이 진행되는 동안 복막 자극 증상(복벽 긴장이라고 발음)이 나타나는데, 이는 장 벽의 모든 층이 괴사하고 복막염이 발생했음을 나타냅니다. 이 기간 동안 장내 소음은 사라집니다.
• 상복부에 혈관 소음이 존재함
• 혈압 강하, 빈맥
• 체온 상승
• 심각한 백혈구증
• 복강의 일반 방사선 사진에서 장 고리의 기포화가 증가됨
• 경피적 대퇴경부 역행성 혈관조영술로 발견된 상장간막동맥 폐색. 이 시술의 필요성에 대한 의견 일치는 없지만, 많은 외과의들은 이 진단 절차가 필요하다고 생각합니다.

실험실 검사 결과, 보통 20x10 ⁹ /l 이상의 백혈구 증가가 나타났고, 장괴사의 경우 대사성 산증이 나타났습니다.

복부 장기를 엑스레이로 검사할 때, 때때로 얇아진 벽을 가진 공기로 가득 찬 장 고리가 발견되어 허혈을 의심할 수 있습니다. 그러나 대부분의 연구자들에 따르면, 단순 복부 엑스레이는 진단적 가치가 없습니다. 의심되는 환자에서 장간막 허혈을 확인하기 위해 경피적 대퇴경부 역행성 동맥 조영술을 시행하는 것이 권장됩니다. 이 검사는 진단의 첫 단계로 간주됩니다. 복막염 징후가 없고, 혈역학적 지표가 안정적이며, 정상적인 신기능이 유지되고, 환자가 요오드 함유 조영제에 알레르기가 없는 경우 환자에게 안전하게 시행할 수 있습니다. 혈관 조영술에 반대하는 사람들도 있습니다. 그들의 반대 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 45세 이상의 사람들은 다양한 정도의 장내 동맥 폐색을 가질 수 있으며, 이는 눈에 띄는 질환을 유발하지 않습니다. 따라서 환자에게서 발견된 장간막 동맥 폐색의 혈관조영학적 징후는 폐색의 발생 시점과 해당 증상의 원인인지 여부를 판단하는 데 도움이 되지 않습니다. 둘째, 혈관 폐색에 대한 혈관조영학적 데이터가 없다는 것은 외과의에게 결정적인 진단적 중요성을 갖지 않으며, 복막염 증상이 있는 경우 개복술을 포기할 수도 없고, 해서도 안 됩니다. A. Marston(1989)에 따르면, 대부분의 숙련된 외과의는 혈관조영학적 소견이 항상 구체적인 것은 아니며, 의심스러운 경우 환자를 수술하는 것이 더 안전하다는 데 동의합니다. 그럼에도 불구하고, 그들은 상장간막 동맥 폐색이 의심되는 수술을 시작할 때 혈관조영학적 데이터를 선호합니다.

상장간막동맥 색전증 치료는 외과적입니다. 응급 수술인 색전제거술과 괴사된 장의 절제술을 시행합니다. 신속한 진단과 시기적절한 치료는 치료 결과를 향상시키지만, 일반적으로 높은 사망률은 여전히 존재합니다. 10~15%의 사례에서 색전술이 반복되는 경우가 관찰됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]