상처 감염 - 치료

상처 감염 환자 관리 전략. 상처 감염 환자 관리에 대한 다양한 견해가 있습니다. 이러한 견해 차이는 주로 상처 부위에 대한 수술적 개입 정도와 관련이 있습니다.

화농성 상처에 대한 적극적인 수술적 치료의 원칙:

• 상처나 화농성 병변의 수술적 치료
• 천공 폴리염화비닐 배수구를 사용한 상처 배액 및 방부제를 사용한 장시간 세척
• 1차 봉합, 1차 지연 봉합, 조기 2차 봉합 또는 피부 이식을 사용하여 상처를 가능한 한 빨리 닫습니다.
• 일반 및 국소 항균 치료
• 신체의 특정 반응성과 비특정 반응성을 증가시킵니다.

표적 항균 치료, 면역 조절제 사용, 조직 영양성을 개선하는 약물을 포함한 보수적 치료는 기본 치료와 병행하여 시행됩니다.

상처의 외과적 치료. 원발성 화농성 상처는 급성 화농성 과정(농양, 가래의 개통) 수술 후, 그리고 수술 후 상처 가장자리가 화농으로 인해 벌어진 후에 발생하는 상처입니다. 이러한 상처는 전복벽이나 회음부에 발생할 수 있습니다.

괴사된 조직을 절제하여 상처를 수술적으로 치료하면 탈출증과 광범위한 힘줄막 결손이 생기는 것을 예방할 수 있습니다.

화농성 상처 치료의 원칙:

• 적절한 통증 완화
• 무균상태를 엄격히 준수함
• 상처를 넓게 열고 피하 지방뿐만 아니라 근막하 공간에 있는 주머니와 누출을 수정합니다.
• 고름, 혈종, 결찰부 제거, 소독액을 이용한 상처 소독
• 모든 비생존성 화농성 괴사 조직을 제거해야 합니다. 화농성 녹아내림(거대농양 및 미세농양)이 있는 조직; 괴사 조직("검은색" 영역)은 제거해야 합니다.
• 치료 중 출혈이 나타나는 경우(괴사된 조직에 혈액이 공급되지 않음)는 조직 생존 한계를 올바르게 결정한 신뢰할 수 있는 지표로 사용됩니다.
• 신중한 지혈을 시행함;
• 도구, 린넨 교체
• 상처 재위생
• 개별 봉합을 드물게 하면서 상처를 층층이 봉합함
• 상처 감염 시 모든 유형의 수동 배액(투룬다, 고무줄, 튜브, 튜브 "묶음", 탐폰)을 거부하는 것이 근본적인 입장입니다. 세기 초에 거즈 탐폰이 단 6시간 만에 고름이 담긴 마개로 변한다는 것이 실험적으로 증명되었습니다(페트로프 6세, 1912). 이는 살균 효과가 전혀 없을 뿐만 아니라 삼출물의 자연스러운 유출을 방해하여 축적 및 흡수되면 화농성 재흡수성 발열 증상이 나타납니다.
• 흡인-세척 배액술을 시행할 수 없는 경우(장비 부족), 환자를 자연스러운 자세(반대쪽이나 뱃속)에 두고, 주기적으로 상처 부위의 피부 가장자리를 탐침하고 벌리는 것이 좋습니다.
• 피부 상처의 "건식" 관리 - 빛나는 녹색 용액이나 과망간산칼륨 용액으로 피부를 치료합니다.
• 붕대 착용 의무화
• 10~12일째에 2차 봉합사를 제거합니다.

수술 후 상처를 즉시 봉합할 수 없는 경우, 개방성 상처 소독을 시행하는 것이 좋습니다. 이를 위해 상처 부위를 소독액으로 세척한 후, 생리식염수로 적신 효소(트립신, 키모트립신)가 함유된 패드를 상처 표면에 부착합니다. 처음에는 하루 두 번, 그 후에는 한 번 부착합니다. 이렇게 하면 화농성 괴사 조직의 조기 제거, 상처 부위의 효소 세척 및 새로운 육아조직의 출현을 촉진합니다.

상처가 깨끗해진 후(보통 5~7일 이내), 봉합사를 사용하고 상처를 봉합하는데, 이를 조기 2차 봉합이라고 합니다. 봉합은 앞서 설명한 방법과 동일하며, 일반적으로 광범위한 상처 재수술이나 괴사 절제술이 더 이상 필요하지 않다는 점이 유일한 차이점입니다. 충분한 마취, 무균술 규칙 준수, 이산화규소를 이용한 상처 소독, 상처 가장자리를 면밀히 비교하며 소량의 봉합사 사용, 이후 탐침 및 봉합사의 "건식" 처리는 상처가 1차 치료로 치유된 상처와 구별하기 어려울 때 좋은 수술적 및 미용적 결과를 얻기 위해 일반적으로 요구되는 사항입니다.

이는 성형 수술 합병증이 있는 산부인과 환자나 산부인과 환자의 회음부에 생긴 감염된 상처에도 적용됩니다.

10~12일째에 봉합사를 제거하는데, 대개 외래환자를 대상으로 합니다.

전복벽에 큰 혈종이 있는 경우, 전신 마취 하에 수술실에서 혈종을 제거합니다. 피부 상처의 가장자리를 벌리고 봉합사를 건막에서 제거합니다. 일반적으로 고정된 조직에서는 출혈 혈관을 찾을 수 없으며, 이 시점에는 혈전에 의해 혈관이 혈전으로 막히거나 기계적으로 압박됩니다. 이 경우 적절한 보조는 혈액과 혈전, 봉합사 파편을 제거하고, 이산화규소 용액으로 소독하고, 드물게 봉합사를 사용하여 전복벽을 층층이 봉합하는 것입니다. 미만성 조직 출혈이나 혈종이 화농된 경우, 흡인 및 세척 배액관을 건막하 공간에 삽입합니다. 다른 경우에는 전통적인 냉찜질과 체중 부하가 제한됩니다.

회음부와 질의 혈종(화농성 혈종)의 경우에도 마찬가지입니다. 수술 후 조기에 환자를 활성화하고, 처방된 약에 하루 두 번 관장을 병행합니다.

상처 감염 환자를 수동적으로 관리하는 것, 즉 상처가 아물지 않은 환자를 퇴원시키고, 상처 가장자리를 반창고 등으로 붙이는 등 완화적 개입을 위한 다양한 옵션을 권장하거나, 거주지에서 드레싱을 하는 것을 거부하는 것도 중요합니다.

육아조직 표면에서 상피세포가 7~10일 동안 상처 둘레를 따라 1mm 정도만 자라는 저속한 속도로 자라는 것으로 알려져 있습니다. 간단한 계산으로, 상처 가장자리 사이의 1cm 간격은 2개월 이내에 완전히 상피화됩니다.

이 모든 기간 동안 환자들은 병원에 "묶여" 최소 3일에 한 번씩 외과의를 방문해야 했습니다. 위생 관리에도 제약이 있었고, 때로는 환자들이 직접 (또는 친척의 도움을 받아) 드레싱을 해야 하는 경우도 있었습니다. 수술로 인한 수술적(탈장 발생 가능성) 및 미용적(넓은 흉터 변형) 효과와 정신적 비용 감소는 말할 것도 없습니다. 상처 감염을 수동적으로 관리하는 환자들과 달리, 이차 봉합(병원에서 봉합사를 제거하지 않은 경우) 환자들은 봉합사 상태를 확인하고 제거하기 위해 외래에서 외과의를 2~3회 정도 방문합니다.

상처 감염 환자를 치료하는 약리 성분.

치료의 성격은 개인마다 다르며 상처 감염의 심각도, 동반 질환의 존재 여부, 상처 과정의 단계에 따라 달라집니다.

침윤 및 화농 단계에서는 항생제가 사용됩니다. 항생제 감수성 검사가 가능한 경우, 병원균에 가장 민감한 항생제를 5~7일 동안 단회, 매일 또는 주기적 투여를 통해 강력하게 치료합니다. 세균학적 검사가 없는 경우, 상처 감염의 임상 경과를 고려하여 경험적 치료를 시행합니다. 가장 적절한 것은 그람 양성균 및 혐기성 세균총에 광범위한 작용을 하는 린코사미드를 사용하는 것입니다.

예를 들어: 린코마이신 0.6g 단일 복용량, 2.4g 일일 복용량, 12g의 과량 복용, 클린다마이신 0.15g 단일 복용량, 0.6g 일일 복용량, 3g의 과량 복용.

심각한 경우에는 그람 음성 세균총에 대한 높은 선택적 민감도를 가진 아미노글리코사이드와 병용하여 처방합니다.예를 들어, 린코마이신 + 젠타마이신 또는 클린다마이신 + 젠타마이신(린코마이신 1회 0.6g, 1일 2.4g, 12g의 조제량, 클린다마이신 1회 0.3g, 1일 0.9g, 1일 4.5g의 조제량, 젠타마이신 1회 0.08g, 1일 0.24g, 1.2g의 조제량)입니다.

또한 플루오로퀴놀론을 투여하는 것도 매우 효과적입니다. 예를 들어, 시프로플록사신 200mg을 2회 정맥 주사하고, 심각한 경우에는 메트로길 0.5g(100ml)을 하루 3회 병용합니다.

녹농균 감염의 경우, 항녹농균 활성이 높은 약물을 처방하는 것이 권장됩니다. 예를 들어, 3세대 세팔로스포린 계열의 세포탁심(클라포란)을 1g의 단일 복용량, 1일 3g의 복용량, 15g의 과량 복용으로 복용하거나, 세프타지딤(포르툼)을 1g의 단일 복용량, 1일 3g의 복용량, 15g의 과량 복용으로 복용합니다.

증상이 가벼운 경우에는 린코사마이드나 플루오로퀴놀론을 경구로 처방합니다. 예를 들어, 클린다퍼 0.6g을 하루 3회 복용하거나 시프로플록사신(사이클록스) 0.5g을 2회 복용하고, 트리코폴룸 0.5g을 2회 복용하여 5일 동안 복용합니다.

상처 감염 예방

상처 감염을 예방하는 기본은 수술 중 항생제 투여입니다.

상처 감염을 예방하려면 수술 중 몇 가지 원칙을 엄격히 준수해야 합니다.

• 신중한 지혈을 시행합니다.
• 직물을 조심스럽게 다루어 직물에 최소한의 상처만 남기도록 하세요.
• 과도한 응고를 피하세요.
• 0.6cm 미만의 빈번한 봉합을 피하고, 압박감을 주는 봉합을 하지 마십시오.
• 흡입 장치를 사용하세요.
• 수술이 끝나면 피하 조직을 소독제(다이옥사이드 용액)로 관개합니다.

전복벽의 해부학적 구조에 대한 지식은 혈종 발생으로 이어지는 지혈 결함을 예방하는 데 도움이 됩니다. 혈종 형성의 위험은 다음과 같습니다.

• Pfannenstiel에 따르면 개복술 시 혈관 상피층(상처 모서리의 피하 조직에 위치)의 지혈이 충분하지 않아 상처에서 출혈이 발생하고 피하 혈종이 형성될 수 있습니다(예방 - 주의 깊게 도핑하고 필요한 경우 혈관을 봉합합니다).
• 판넨슈틸 개복술에서는 직장근에 영양을 공급하는 다양한 구경의 수많은 혈관이 교차되는데, 이때 힘줄이 복부의 직장근에서 분리되어 힘줄하 혈종이 형성된다. 예방 - 혈관을 기저부(힘줄)와 근육에서 조심스럽게 결찰한 다음 두 결찰물 사이를 교차시킨다. 혈관의 잘린 부분은 결찰물이 미끄러지지 않도록 충분한 길이여야 한다. 의심스러운 경우에는 혈관을 추가로 봉합하는 것이 좋다.
• 하복부 혈관(직장복근의 바깥쪽 가장자리를 따라 위치한 큰 혈관) 손상 - 하복부 정중절개술(일반적으로 반복 개복술) 시 전복벽 중앙(복부의 흰색 선)에서 전위, 모든 유형의 개복술 시 손이나 거울을 사용하여 직장복근을 거칠게 추가로 분리; 그 결과 광범위한 복강하 혈종이 발생(예방 - 날카로운 도구로만 조직을 절개, 상처를 넓히는 "수동" 기술 사용 금지).

위의 혈관이 손상된 경우, 복벽 전방을 봉합하기 전에 혈관을 조심스럽게 지혈하고 수정 및 고립 봉합해야 합니다.

따라서 산부인과 의사의 임상에서 상처 감염의 중요성을 과소평가할 수 없습니다. 그 결과는 도덕적 측면(수술 후 회복 기간 연장, 드레싱 필요성, 불쾌한 주관적 경험), 경제적 측면, 미용적 측면뿐만 아니라 이후 반복적인 수술적 개입이 필요한 의학적 문제(탈장 형성)는 물론 상처 패혈증이 발생할 가능성까지 초래할 수 있기 때문입니다.