삼출성 흉막염 - 진단

삼출성 흉막염 검사 프로그램

1. 일반적인 혈액 및 소변 분석.
2. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질, 단백질 분획, 빌리루빈, 아미노트랜스퍼라제, 콜레스테롤, 포도당, 젖산 탈수소효소, 혈청유사체, 합토글로빈, 피브린, 시알산, 루푸스 세포, 류마티스 인자를 측정합니다.
3. 폐의 엑스선 검사와 폐의 컴퓨터 단층촬영.
4. 심장 초음파.
5. 심전도
6. 흉막 천자 및 흉막액 검사: 물리적 및 화학적 특성 평가(단백질, 젖산 탈수소효소, 리소자임, 포도당 측정), 세포학적 및 세균학적 검사.
7. 결핵과 의사와 상담하세요.

실험실 데이터

1. 일반 혈액 검사 결과, 특징적인 호중구성 백혈구 증가증과 함께 백혈구 구조가 좌측으로 이동하고, 백혈구의 독성 과립화, 그리고 적혈구수(ESR)의 급격한 증가가 관찰되었습니다. 많은 환자들이 중등도의 정색소성 또는 저색소성 빈혈을 보였습니다.
2. 일반 소변 분석 - 질병이 가장 심할 때 일부 환자에게서 경미한 단백뇨(보통 1 미만), 단일 신선 적혈구, 신장 상피 세포가 발견됩니다.
3. 생화학적 혈액 검사 - 가장 특징적인 소견은 현저한 이상단백혈증(알부민 수치 감소 및 α2 및 감마 글로불린 증가)과 "생화학적 염증 증후군"(시알산, 혈청유사체, 피브린, 합토글로빈 수치 증가, C-반응성 단백질 발현)입니다. 경미한 고빌리루빈혈증이 흔히 관찰되며, 알라닌 및 아스파르트산 아미노전이효소(간에 대한 독성 작용의 징후)와 젖산탈수소효소의 증가가 나타날 수 있습니다.

삼출성 흉막염에 대한 기기 연구

폐의 엑스레이 검사

폐의 X선 검사는 흉막강 내 삼출액의 존재를 신뢰할 수 있게 진단할 수 있는 주요 방법입니다. 그러나 X선 검사는 최소 300-400ml의 체액량을, 측방경 검사는 최소 100ml의 체액을 나타낸다는 점을 고려해야 합니다. 흉막강 내 자유 삼출액이 있는 경우, 사선 상부 경계가 아래로 안쪽으로 향하는 강렬한 균질한 어두워짐이 감지되고, 종격동이 건강한 쪽으로 이동합니다. 많은 양의 삼출액은 폐야의 넓은 부분(2/3-3/4, 심지어 거의 전체 폐)이 어두워지는 것을 유발합니다. 소량의 삼출액의 경우, 어두워지는 부분이 늑횡격막동만 차지할 수 있으며, 횡격막 돔의 높은 위치가 관찰됩니다. 이후 흉막강 내 체액량이 증가함에 따라 횡격막 돔이 내려갑니다. 흉막강 내 소량의 체액은 측방경 검사(lateraloscopy), 즉 환측 수평 위치에서 시행하는 방사선 촬영을 통해 검출됩니다. 자유롭고 피막에 싸이지 않은 체액이 존재할 경우, 벽측 띠 모양의 음영이 검출됩니다.

흉막 유착이 형성되면 피막성 삼출액이 발생하며, 이는 방사선학적으로 쉽게 진단됩니다. 국소화 정도에 따라 피막성 늑횡격막 삼출액, 늑주위 삼출액, 정점 삼출액, 종격동 삼출액, 횡격막상 삼출액, 그리고 엽간 삼출액으로 구분됩니다.

피막성 흉막염은 국소성 폐렴, 폐와 종격동의 종양, 흉막 유착, 그리고 덜 흔하게는 에키노코커스 낭종과 구별해야 합니다.

흉막강에서 삼출액을 배출하기 전과 후에 폐 X선 검사를 시행해야 합니다. 이를 통해 해당 폐의 병리학적 과정(결핵, 폐렴, 종양)의 특성을 파악할 수 있습니다. 더 정확한 진단을 위해서는 체액 배출 후 폐 CT 촬영을 시행하는 것이 종종 필요합니다.

폐 컴퓨터 단층촬영은 폐렴, 폐농양, 기관지암 및 기타 질병과 같은 광범위한 흉막 손상의 경우 폐 병리를 진단하는 데 사용됩니다. 이 연구 방법을 통해 중피종으로 인한 흉막 압박을 잘 파악할 수 있으며, 피막성 흉막염도 잘 진단할 수 있습니다.

초음파 검사

흉막강 내 자유액은 초음파 검사를 통해 쉽게 확인할 수 있습니다. 검사는 환자가 누워 있을 때뿐만 아니라 앉았을 때와 서 있을 때도 시행해야 합니다. 흉부는 겨드랑이선, 척추주위선, 흉골주위선을 따라 종단면으로 스캔합니다. 흉막액이 고인 부위에서는 늑간을 따라 센서를 배치하고 관심 부위를 가로질러 스캔합니다.

VI Repik(1997)은 환자가 선 자세에서 기저부 단면부터 흉부 검사를 시작할 것을 권장합니다. 중력의 작용으로 흉막액은 먼저 후외측 단면에서 폐와 횡격막 사이의 공간을 채웁니다. 환자가 누워 있는 상태에서 흉막강의 후하부 단면을 검사할 때, 흉막 삼출액이 오른쪽에 국한되어 있으면 간을 통해, 왼쪽에 국한되어 있으면 비장을 통해 검사해야 합니다. 피막성 흉막 삼출액의 경우, 의심되는 병리학적 과정 부위를 면밀히 스캔해야 합니다.

흉막 삼출액이 있을 때의 초음파 영상은 흉막 삼출액의 양에 따라 달라집니다. 흉막 삼출액의 양이 적으면 쐐기 모양의 에코 음성 영역처럼 보입니다. 흉막 삼출액의 양이 증가함에 따라 에코 음성 영역이 확장되어 쐐기 모양을 유지합니다. 축적된 흉막 삼출액에 의해 흉막판이 벌어집니다. 균질한 에코 형성체처럼 보이는 폐 조직은 흉부 중심부(흉부의 위쪽 중앙)로 이동합니다.

초음파 검사를 통해 삼출물에서 형성된 피브린 실이 길이와 두께가 다양한 에코 선으로 검출됩니다.

캡슐화된 체액이 엽간 공간에 국한되어 있는 경우, 초음파 검사가 효과적이지 않을 때가 있습니다.

흉막 삼출액 검사

흉막 천자는 삼출액의 존재를 확인할 뿐만 아니라 감별 진단을 내릴 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 따라서 삼출성 흉막염 환자에게 흉막 천자는 필수적인 시술로 간주되어야 합니다. 채취한 흉막액의 물리적 및 화학적 특성을 평가하고, 세포학적, 생화학적, 세균학적 검사를 시행하며, 감별 진단을 실시합니다(아래 참조).

흉강경 검사

이 방법을 사용하면 체액 배출 후 폐 및 벽측 흉막을 검사할 수 있습니다. 이 방법의 진단적 가치는 무엇보다도 흉막의 염증 과정을 확인하고, 병변의 특이적 또는 비특이적 특성을 규명할 수 있다는 점에 있습니다. 흉막의 비특이적 염증 과정은 충혈, 출혈, 흉막 유착, 피브린 침착, 그리고 이러한 징후와 함께 폐 조직의 통기성 유지를 특징으로 합니다. 회색 또는 황색 결절 형태의 특이적 변화는 결핵성 또는 종양 과정의 존재를 추정할 수 있게 하며, 생검 및 임상 및 검사실 데이터 분석을 통해 명확히 합니다.

흉강경 생검은 흉막의 가장 변형된 부위에서 흉막 생검을 얻을 수 있으며, 이를 통해 우선 결핵이나 악성 종양에 대한 정확한 진단을 내리고 이러한 질병을 비특이적 삼출성 흉막염과 구별할 수 있습니다.

흉강경 흉막 생검은 인공호흡을 이용한 전신마취 하에 시행합니다.

흉막 유착이 있는 경우 흉강경 검사가 불가능할 때 외과적 흉막 생검을 시행합니다. 외과적 흉막 생검은 해당 늑간 공간에 작은 절개를 하여 시행합니다.

흉막 천자 생검은 흉막 삼출액의 병인학적 진단에 효과적이고 비교적 간단한 방법입니다. 이 방법에는 사실상 금기 사항이 없습니다. 비특이적 삼출성 흉막염의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 흉막과 흉막하층에 뚜렷한 림프조직구 침윤이 있음
• 두꺼워진 흉막의 섬유증.

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