사구체 여과율의 감소 및 증가 원인

사구체 여과율(GFR)은 신장 기능 상태를 나타내는 민감한 지표이며, 이의 감소는 신기능 장애의 초기 증상 중 하나로 간주됩니다. 일반적으로 사구체 여과율의 감소는 신장의 농도 기능 저하 및 혈액 내 질소 노폐물 축적보다 훨씬 일찍 발생합니다. 원발성 사구체 병변에서 신장의 농도 기능 부전은 사구체 여과율의 급격한 감소(약 40~50%)로 나타납니다. 만성 신우신염에서는 세뇨관의 원위부가 주로 영향을 받으며, 여과는 세뇨관의 농도 기능보다 늦게 감소합니다. 만성 신우신염 환자에서 사구체 여과율 감소 없이도 신장의 농도 기능 저하 및 때로는 혈액 내 질소 노폐물 함량의 약간의 증가가 발생할 수 있습니다.

신장 외 요인이 SCF에 영향을 미칩니다. 따라서 SCF는 심부전 및 혈관 부전, 심한 설사와 구토, 갑상선 기능 저하증, 소변 배출의 기계적 장애(전립선 종양), 그리고 간 손상 시 감소합니다. 급성 사구체신염의 초기 단계에서는 사구체막 투과성 저하뿐만 아니라 혈역학적 장애로 인해 SCF가 감소합니다. 만성 사구체신염에서는 질소혈증성 구토와 설사로 인해 SCF가 감소합니다.

만성 신장병리에서 SCF가 40ml/min으로 지속적으로 떨어지는 것은 심각한 신부전을 나타내며, 15-5ml/min으로 떨어지는 것은 말기 CRF가 발생함을 나타냅니다.

일부 약물(예: 시메티딘, 트리메토프림)은 크레아티닌의 세뇨관 분비를 감소시켜 혈청 크레아티닌 농도를 증가시킵니다. 세팔로스포린계 항생제는 간섭으로 인해 크레아티닌 농도 측정 결과가 잘못 측정될 수 있습니다.

만성 신부전 단계에 대한 실험실 기준

단계	단계	혈액 크레아티닌, mmol/l	SCF, 예상의 %
I - 잠재된	에이	표준	표준
	비	최대 0.18	최대 50개
II - 아조메트릭	에이	0.19-0.44	20~50개
	비	0.45-0.71	10-20
III - 요독증	에이	0.72-1.24	5-10
	비	1.25 이상	5 이하

신증후군을 동반한 만성 사구체신염의 경우, 고혈압 초기 단계에서 SCF의 증가가 관찰됩니다. 신증후군에서 내인성 크레아티닌 청소율이 실제 SCF와 항상 일치하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다. 이는 신증후군에서 크레아티닌이 사구체뿐만 아니라 변형된 세뇨관 상피에서도 분비되기 때문에 내인성 크레아티닌 _의 KCl이 사구체 여과액의 실제 용적을 최대 30% 초과할 수 있기 때문입니다.

내인성 크레아티닌 청소율은 신세뇨관 세포의 크레아티닌 분비에 영향을 받기 때문에, 특히 신장 질환 환자의 경우 크레아티닌 청소율이 실제 SCF 값을 크게 초과할 수 있습니다. 정확한 결과를 얻으려면 정확히 정해진 기간 동안 완전한 소변 검체를 채취하는 것이 매우 중요합니다. 소변을 잘못 채취하면 잘못된 결과가 나올 수 있습니다.

경우에 따라 내인성 크레아티닌 청소율 측정의 정확도를 높이기 위해 H2-히스타민 수용체 길항제 ₍ 일반적으로 매일 소변 채취 2시간 전에 시메티딘 1200mg 투여)가 처방되는데, 이는 크레아티닌의 세뇨관 분비를 차단합니다. 시메티딘 복용 후 측정한 내인성 크레아티닌 청소율은 (중등도 및 중증 신부전 환자에서도) 실제 크레아티닌 청소율(SCF)과 거의 동일합니다.

이를 위해서는 환자의 체중(kg), 나이(세), 혈청 크레아티닌 농도(mg%)를 알아야 합니다. 먼저 환자의 나이와 체중을 연결하는 직선을 그려 A선 상의 한 지점을 표시합니다. 그런 다음, 혈청 크레아티닌 농도를 눈금에 표시하고 A선 상의 한 지점까지 직선으로 연결하여 내인성 크레아티닌 청소율(ECC)과 교차할 때까지 계속합니다. 직선과 내인성 크레아티닌 청소율(ECC)의 교차점이 SCF(혈중 크레아티닌 청소율)에 해당합니다.

세뇨관 재흡수. 세뇨관 재흡수(TR)는 사구체 여과율과 분당 이뇨율(D)의 차이로 계산되며, TR = [(SCF-D)/SCF]×100 공식을 사용하여 사구체 여과율의 백분율로 계산합니다. 정상적으로 세뇨관 재흡수는 사구체 여과액의 95~99%입니다.

세뇨관 재흡수는 생리적 조건에 따라 상당히 다를 수 있으며, 수분 부하가 발생하면 90%까지 감소합니다. 이뇨제로 인한 강제 이뇨로 인해 재흡수가 현저히 감소합니다. 세뇨관 재흡수가 가장 크게 감소하는 것은 요붕증 환자입니다. 원발성 및 이차성 신장 위축과 만성 신우신염에서는 수분 재흡수가 97-95% 미만으로 지속적으로 감소합니다. 급성 신우신염에서도 수분 재흡수가 감소할 수 있습니다. 신우신염에서는 SCF 감소보다 재흡수가 더 일찍 감소합니다. 사구체신염에서는 SCF 감소보다 재흡수가 더 늦게 감소합니다. 일반적으로 수분 재흡수 감소와 동시에 신장의 농축 기능 부전이 감지됩니다. 이러한 점에서 신장 기능 진단에서 수분 재흡수 감소는 임상적으로 큰 중요성을 갖지 않습니다.

신염과 신증후군에서는 세뇨관 재흡수가 증가할 수 있습니다.