사춘기 월경통의 진단

검사 중에 피부가 창백해지고, 동공이 수축되고, 심박수가 감소하는 현상이 나타납니다.

대부분의 여아들이 현재 혼합된 식물적-정서적 반응을 보인다는 점에 유의해야 합니다. 매우 드물지만, 가장 심한 월경은 정신병질적 성격 특성(건강 염려증, 분노와 눈물, 과민성과 공격성 발작, 우울증과 무관심, 불안감과 공포감, 수면의 깊이와 지속 시간 장애, 소리, 후각, 미각 자극에 대한 불내성)을 가진 무력증 여아에게서 발생합니다.

2명 중 1명의 소녀가 신경정신병을 앓고 있으며, 5명 중 1명의 소녀가 두통이나 위기 형태의 월경 전 증후군을 앓고 있습니다.

객관적인 검사 동안 결합 조직 이형성 증후군의 다양한 증상에 주의를 기울입니다.

• 피부:
• 피부가 얇아서 가슴, 등, 사지에 혈관망이 많습니다.

피부 탄력 증가 (손등, 이마 부위 2~3cm 정도 통증 없이 당겨짐):

• 출혈성 증상(꼬집기 또는 지혈대 검사 시 나타나는 혈종 및 점상출혈)
• 진피내 파열 및 튼살(줄무늬)
• 티슈 페이퍼 증상(찰과상, 상처, 수두 부위에 윤기 있고 위축된 피부 부위가 남음)
• 뼈 조직:
• 흉부 변형(깔때기 모양, 용골 모양)
• 척추 병리학(척추측만증, 척추후만증, 요추전만증, 편평등);
• 사지 병리(거미지증, 관절 과가동성, 사지 굽음, 평발)
• 심혈관계:
• 승모판 탈출증
• 정맥류(판막의 기능적 불충분, 혈류 장애)
• 시각 기관:
• 근시.

통경증 환자의 관리에 있어서, 통증성 월경을 질병으로 인식할 수 있게 하는 진단 기술은 임상적으로 매우 중요합니다.

비스테로이드성 항염증제 검사

NSAID는 항프로스타글란딘 효과를 가지고 있습니다. NSAID의 주요 작용 기전은 아라키돈산을 에이코사노이드로 전환하는 데 관여하는 사이클로옥시게나제 1형 및/또는 2형의 합성 및 활성을 차단하는 것입니다. 프로스타글란딘 합성에 대한 직접적인 효과 외에도, 이러한 약물은 통증 민감도를 감소시키는 내인성 화합물(엔도르핀)의 수치를 증가시킵니다.

NSAID 검사를 통해 환자의 후속 검사를 위한 가장 합리적인 방법을 선택할 수 있습니다.

특정 계획에 따라 약물을 복용하면 월경통 증상 완화뿐만 아니라, 이 질환을 유발한 부인과 질환을 높은 신뢰도로 진단하는 데 도움이 됩니다. 환자는 5일간 NSAID를 복용한 경험을 바탕으로 4점 척도로 통증의 심각도를 독립적으로 평가하도록 요청받았습니다. 0점은 통증이 없는 상태이고, 3점은 가장 심한 통증입니다. NSAID의 진통 효과를 더욱 정확하게 평가하기 위해 소수점 이하 자릿수를 사용했습니다. 0점부터 10점까지 구분된 고전적인 시각적 상사 척도를 사용할 수도 있습니다.

매우 자극적이지만 견딜 수 있는 통증이 최대치에 가까워지면 환자는 통증 강도 척도의 초기 지표를 기록합니다. 검사 첫날에는 첫 번째 정제를 복용한 후 30분, 60분, 120분, 180분에 통증 변화의 역동성을 평가하고, 그 후 다음 정제를 복용하기 전 3시간마다 잠자리에 들 때까지 평가합니다. 그 후 4일 동안 환자는 하루 3회 1정씩 복용하고 아침에 한 번 통증의 심각도를 평가해야 합니다. 환자는 통증 척도를 지속적으로 작성하는 것과 함께 약물의 내약성과 생리통의 식물신경증 및 정신감정적 증상의 특징에 대한 데이터를 동시에 기록합니다. 검사 6일째에 약물의 진통 효과에 대한 의학적 평가를 하는 것이 좋습니다.

약물 복용 후 첫 3시간 동안 통증 및 관련 월경통 증상이 빠르게 감소하고, 그 후 며칠 동안 긍정적인 효과가 유지됨에 따라, 기능성 고프로스타글란딘혈증으로 인한 원발성 월경통에 대해 높은 신뢰성을 가지고 이야기할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 통해 환자 검사 범위를 EEG 데이터 분석 및 심리정서적 성격 특성 분석으로 제한할 수 있습니다.

과다월경의 2~3일째에 통증이 지속되고 어떤 경우에는 심해지기도 하며, 이후 검사 5일째에는 통증이 약해지는 것은 생식기 자궁내막증으로 인한 통경증 환자에게서 흔히 나타나는 증상입니다.

첫 번째 약을 복용한 후 소녀가 통증 강도가 자연스럽게 감소하고 추가 검사를 통해 약을 다 먹을 때까지 통증이 지속되는 경우, 골반 장기의 염증성 질환이 통경증의 주요 원인이라고 추정할 수 있습니다.

첫 번째 정제 복용 후를 포함하여 전체 검사 기간 동안 NSAID의 진통 효과가 나타나지 않는 것은 체내 진통 성분의 결핍 또는 고갈을 시사합니다. 월경혈류 장애와 관련된 생식기 기형이나 류코트리엔 또는 엔도르핀 대사 장애로 인한 생리통에서도 유사한 증상이 관찰됩니다.

실험실 진단 및 기기 분석 방법

2차성 통경증이 의심되는 경우, 월경 주기의 첫 번째와 두 번째 단계에서 골반 장기의 초음파 검사나 생식기의 MRI 검사를 실시해야 하며, 추정 진단에 따라 환자를 병원으로 의뢰하여 진단적 자궁경 검사나 복강경 검사를 시행해야 합니다.

월경곤란증이 있는 여아의 진찰 시 심초음파 검사와 혈장 내 마그네슘 농도 측정을 포함하는 것이 좋습니다. 연구 결과에 따르면, 사춘기 월경곤란증 환자의 70%가 중증 저마그네슘혈증으로 진단됩니다.

중요한 진단 단계는 예상되는 생리일(28일 생리 주기를 기준으로 23~25일)에 앞서 에스트로겐과 프로게스테론 수치를 측정하는 것입니다.

경증 월경곤란증 환자는 일반적으로 정상적인 에스트라디올과 프로게스테론 비율을 보입니다. 뇌파 검사 결과는 뇌의 중뇌 및 선조체 담청 구조 기능 장애 징후와 함께 전반적인 뇌 변화가 우세함을 나타냅니다.

중등도 월경통 환자의 스테로이드 프로필은 NLF의 전형적인 변이, 즉 월경 주기 2기에 에스트라디올 생성은 정상이고 프로게스테론 분비는 감소하는 특징을 보입니다. 뇌파(EEG) 데이터는 자율신경계 교감신경의 과자극과 전반적인 뇌 변화 및 뇌 중간엽 구조 기능 장애의 징후를 포함한 다양한 징후를 감지하는 데 도움이 됩니다.

중증 월경곤란증 환자의 경우, 에스트라디올 수치가 표준치를 초과하고, 프로게스테론 수치는 월경 주기의 황체기 기준치에 부합할 수 있습니다. 월경곤란증 임상에서는 통증 외에도 자율신경계의 부교감신경 영향이 두드러지며, 이는 뇌파 검사상 뇌의 전반적인 변화와 간뇌간 구조의 기능 장애 징후로 나타납니다.

감별진단

자궁내막증은 월경통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 외측 자궁내막증의 경우, 통증이 욱신거리며 종종 천골과 직장으로 방사됩니다. 매우 심한 통증 발작은 종종 "급성 복부 팽만감", 메스꺼움, 구토, 그리고 단기적인 의식 상실을 동반합니다. 내측 자궁내막증(자궁선근증)의 경우, 통증은 보통 월경 5~7일 전에 발생하며, 2~3일째에 강도가 증가하다가 생리 주기 중반에 점차 감소합니다. 출혈량도 점차 증가합니다. 자궁내막증은 또한 월경 중 체온이 약간 상승하고 적혈구 침윤 속도(ESR)가 증가하는 것을 특징으로 합니다. 성관계를 가진 여아의 경우, 성교통은 특징적인 증상입니다.

월경통은 자궁 및 질 기형의 초기 증상 중 하나일 수 있으며, 월경혈(자궁 또는 질의 폐쇄된 부각) 배출이 일측적으로 지연되는 증상을 동반합니다. 특징적인 징후는 초경과 함께 월경통이 시작되고, 통증의 강도와 지속 시간이 점진적으로 증가하며, 6~12개월 후에 최고조에 달합니다. 통증의 국소화와 강도는 매달 동일하게 유지됩니다.

월경통은 선천적인 골반 혈관계 부전, 즉 골반 정맥류 또는 난소 정맥 증후군으로 더 잘 알려져 있는 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 자궁 정맥계의 혈역학적 장애는 정신병적 또는 정신 질환 소인이 있는 개인의 결과라는 의견도 있습니다.

통경증의 드문 원인 중 하나는 자궁 광범위 인대 후방 엽의 결함(알랭-마스터스 증후군)입니다.

일시적 또는 영구적인 통경증으로 나타나는 통증 증후군의 발생에는 기능성 또는 자궁내막양 난소낭종, 그리고 유착 과정으로 인한 생식기 지형의 고정적 파괴가 중요한 역할을 할 수 있습니다.

비특이적 원인과 결핵성 원인에 의한 내부생식기 염증성 질환으로 인한 통경증은 특징이 상당히 다릅니다.

비결핵성 원인의 만성 난관염에서는 월경 시작 1~3일 전에 쑤시거나 당기는 듯한 통증이 발생하고, 첫 2~3일 동안 심해집니다. 과월경이 동반되는 경우가 많습니다. 환자를 자세히 진찰하면 초경 직후에 통증이 시작된 것이 아니라, 저체온증이나 다양한 부위의 염증이 월경 전에 나타났으며, 월경 외에도 유사한 통증이 발생한다는 것을 알 수 있습니다. 염증 과정에서 자궁 복막과 인접 장기 사이에 형성되는 유착의 긴장이 중요합니다. 생식기의 한 부분에서 시작된 염증은 다른 부위로 퍼집니다. 결과적으로 난관-난소염, 자궁내막염, 난관-난소 형성, 골반봉와직염, 골반복막염과 같은 다양한 형태의 조합이 가능합니다.

만성 생식기 결핵으로 인한 월경통은 더욱 구체적인 증상을 보입니다. 전신 권태감, 명확한 국소화 없이 욱신거리고 뻐근한 복통(특히 봄이나 가을에)이 자주 발생하고, 초경을 동반한 통증성 월경, 과소월경, 무월경, 자궁출혈과 같은 월경주기 장애가 특징적입니다. 이러한 장애는 결핵 독소가 성 조절 중추에 미치는 영향과 성호르몬의 중화 작용으로 인해 발생합니다.

월경통은 종종 부속생식기증후군이라는 질환을 동반합니다. 급성 충수염과 동시에 여아 3명 중 1명꼴로 자궁 부속기 염증(대부분 카타르 난관염, 드물게는 난소주위염과 화농성 난관염, 그리고 더 드물게는 난소염)이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 충수염 환자의 33%에서 부속생식기증후군 발생의 전제 조건이 형성됩니다.

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