류마티스 공막염 및 공막염: 원인, 증상, 진단, 치료

류머티즘과 류마티스 질환은 안구 병리의 다양한 원인 중 중요한 위치를 차지합니다. 류머티즘에서 발생하는 상공막염과 공막염은 테포니티스와 근염보다 더 흔하며, 주로 젊은층과 노년층에서 발생하며, 남녀 모두에서 발생 빈도가 높습니다. 한쪽 눈만 영향을 받으며, 양쪽 눈 모두 영향을 받는 경우는 드물게 나타납니다. 원인 요인 중 류머티즘과 류마티스 질환이 가장 많고, 그 다음으로 통풍, 알레르기, 국소 감염, 결핵 순입니다.

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류마티스성 상강막염 및 강막염의 증상

임상 양상은 병인학적 징후를 보이지 않아 인과적 진단을 복잡하게 만듭니다. 후천성 판막 심장 질환 환자에서 활동성 류머티즘 또는 연쇄상구균 감염 후 냉각과 함께 공막 질환이 발생하는 것은 류머티즘성 질환임을 시사합니다. 류머티즘이 의심되는 경우, 다른 원인을 배제하고 병인을 규명하기 위해 항류머티즘 치료를 시도해야 합니다. 류머티즘성 질환의 경우, 이러한 치료는 일반적으로 좋은 결과를 보입니다.

임상적 상강막염과 강막염은 일반적으로 비교적 명확한 증상을 나타내므로 질병 분류학적 인식이 용이합니다.

상공막염은 안구 앞쪽 표면의 제한된 부위, 특히 각막 윤부에 상공막 조직과 공막 표층에 비화농성 염증성 침윤이 발생하는 것이 특징입니다. 이러한 "결절성" 과정에서 둥근 형태의 침윤물이 공막 위로 솟아올라 결막을 통과하며, 결막은 공막 위로 자유롭게 움직이며 붉은빛을 띤 푸른색을 띱니다. 결막은 결절 위쪽에서 충혈되어 혈관 확장으로 인해 환부가 더욱 두드러집니다. 촉진 시 병변 부위는 통증이 있지만, 자발적인 통증, 눈부심, 눈물 흘림은 미미하게 나타납니다. 상공막염에 포도막염이 합병되면 눈의 통증과 자극이 심해집니다. 때로는 두 개 이상의 결막하 염증성 결절이 존재하며, 이들이 합쳐지면 더 광범위한 병변이 발생합니다. 가장 흔한 상강막 침윤은 눈을 뜨고 있는 부위의 외측 또는 내측 윤부에서 발생하고, 반대편 윤부에서도 결막 충혈이 제한된 부위에 나타나 눈의 건강에 해로운 모습을 더욱 강조합니다.

이 질환은 점진적으로 진행되고, 천천히 진행되다가 몇 주 후에는 침윤물이 흔적 없이 사라지거나 결막 아래에 거의 눈에 띄지 않는 흉터만 남게 됩니다. 대부분 한쪽 눈에만 영향을 미치며, 양쪽 눈에 모두 영향을 미치는 경우도 항상 동시에 발생하는 것은 아닙니다. 특히 류마티스 상공막염의 경우 재발이 흔합니다.

더 심각한 눈 손상은 강막염입니다. 전방 결절성 원형, 과형성, 후방 악성 등입니다. 류머티즘은 처음 두 가지 형태로 더 특징지어집니다.

결절성 공막염은 임상적 특징이 결절성 상공막염과 유사하지만, 영향을 받는 부위(들)에서 공막 침윤이 더 깊고 모든 증상의 심각도가 더 높다는 점에서 다릅니다. 이 질환의 공막 침윤은 보라색 색조를 띤 진한 붉은색이며, 큰 완두콩 반 개 크기에 이르고, 종종 다발성이며, 각막을 고리 모양으로 둘러싸고 있습니다. 조직학적으로는 괴사, 작은 낭성 근핵성, 림프구 침윤, 드물게는 백혈구 침윤, 그리고 아쇼프-탈랄라예프 육아종이 공막 두께와 전방 섬모체 혈관을 따라 발견됩니다. 이 질환의 진행은 거의 모든 공막염과 합쳐지는 전방 혈관로의 염증에 의해 크게 악화되며, 이 과정은 공막에서 섬모체 혈관을 따라 퍼집니다.漿液性-가소성 포도막염이나 가소성 포도막염이 중첩되면 주관적 증상과 객관적 증상이 모두 나타납니다. 즉, 통증, 광선공포증, 눈물 흘림, 각막주위 충혈, 침전물, 후방 유착, 유리체 내 부유물 등이 나타납니다.

포도막염이 현저하게 발현되는 경우, 위의 증상들은 공막염을 가리고 주요 원발 질환으로서의 진단을 복잡하게 만듭니다. 따라서 포도막염의 경우, 각막주위 또는 혼합 주입으로 인해 안구 표면의 특정 부위가 비정상적으로 변색되거나, 해당 부위가 붓거나, 결절과 유사한 형태가 나타나거나, 촉진 시 통증이 느껴지는 것 등을 간과할 수 없습니다. 공막염을 진단하면 혈관계 질환의 발생 원인을 설명하고 원인을 규명할 수 있습니다.

위에서 설명한 공막 질환 외에도, 류머티즘은 미만성 육아종성 공막염이나 천공성 공막연화증의 형태로 나타날 수 있습니다. 후자는 안구 앞쪽 일부 부위의 공막이 어두운 색으로 연화되는 형태로 나타납니다. 눈의 자극과 통증은 다양한 정도로 나타날 수 있습니다. 공막성형술을 포함한 가장 적극적인 치료법에도 불구하고, 상당히 넓은 부위를 덮은 연화는 점차 심부로 퍼져 나가며, 얼마 후 안구벽을 관통합니다. 이 질환은 위축으로 끝납니다.

류마티스 공막염은 전방 부분뿐만 아니라 안구 후극에도 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 악성 공막염은 잘 알려져 있습니다. 시신경 유두 근처에서 발생하는 악성 공막염은 종종 안구 내 부종과 유사하며, 안구 적출술 후에야 조직학적으로 진단됩니다. 진단 오류에도 불구하고, 이러한 환자에서 안구 제거는 치료가 불가능하고 심각한 결과를 초래할 수 있기 때문에 정당합니다. 그러나 이러한 공막염은 매우 드물게 관찰됩니다.

훨씬 더 큰 실용적 관심사는 느리고 눈에 띄지 않는 후방 류마티스성 강막염일 수 있는데, 이 질환은 강막이 약해지고 근시가 진행됨에 따라 강막이 늘어납니다. 특히 류머티즘을 앓고 있는 사람과 어린이에게 그렇습니다.

류마티스 환자의 모든 형태의 공막염은 병변의 깊이, 국소화, 안구 표면의 범위, 주관적 증상의 심각도 및 기타 증상의 차이만 있을 뿐, 단일 질환으로 간주됩니다. 이러한 질환들은 혈관과 중간엽이 풍부한 상공막과 공막 조직에서 발생하는 진정한 류마티스 과정의 발현으로 간주되므로, 이러한 모든 질환은 "류마티스 공막염"이라는 단일 개념으로 통합됩니다. 류마티스 공막염의 발병에서 주도적인 역할을 하는 것은 감염성 알레르기 유형의 알레르기성 과민반응입니다. 대부분의 류마티스 공막염 환자에서 주로 글루코코르티코이드를 이용한 성공적인 치료는 이러한 관점의 타당성을 뒷받침합니다.

류마티스성 상강막염 및 강막염의 치료

글루코코르티코이드로 상강막염과 강막염을 치료할 때, 위에서 추천한 다른 항알레르기제와 증상 치료가 유용할 수 있습니다.

공막 농양은 신체에 화농성 병변이 있는 경우 전이성으로 발생합니다. 이 질환은 통증을 동반한 급성 질환으로, 주로 윤부 근처의 충혈과 제한된 부종으로 나타나다가 빠르게 화농성 결절로 변한 후 연화되고 벌어집니다.

추천사항:

• 안과 의사와의 상담 및 치료
• 광범위 항생제와 요오드놀을 자주 주입함
• 산동제(스코폴라민 0.25%, 아트로핀 1%) 주입
• 광범위 항생제를 경구, 근육 주사 또는 정맥 주사로 투여합니다.
• 기저질환의 치료.