류마티스 관절염

류마티스 관절염은 류마티스열(RF)의 가장 흔한 증상으로, 첫 발병 시 환자의 75%에서 나타납니다. 나이가 많은 청소년과 성인의 경우, 관절 침범이 류마티스열의 유일한 주요 증상이며, 소아보다 더 심합니다.

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류마티스 관절염의 증상

류마티스열의 관절 증상은 관절통부터 통증성 구축을 동반한 관절염까지 다양합니다. 전형적인 치료되지 않은 사례에서는 관절염이 여러 관절에 빠르고 순차적으로, 그리고 각 관절마다 짧은 시간 동안 영향을 미치기 때문에 급성 신부전(ARF)의 다발성 관절염을 설명하는 데 "이주성"이라는 용어가 널리 사용됩니다.

하지의 큰 관절(무릎과 발목)이 가장 흔하게 영향을 받으며, 팔꿈치, 손목, 어깨, 엉덩이 관절은 덜 흔하고, 손, 발, 목의 작은 관절은 매우 드물게 영향을 받습니다. 류마티스 관절염은 일반적으로 급성으로 발생하며, 심한 통증, 환부 피부의 충혈 및 부종을 동반합니다. 관절 통증은 객관적인 염증 징후보다 더 눈에 띄며, 거의 대부분 단기적으로 나타납니다. 관절 X선 촬영에서 소량의 삼출액이 관찰될 수 있지만, 이는 종종 정보를 제공하지 않습니다. 활액막은 무균 상태이며, 현저한 백혈구 증가와 다량의 단백질이 관찰됩니다.

일반적으로 각 관절의 염증은 1~2주 이상 지속되지 않으며, 류마티스 관절염은 치료 없이도 한 달 이내에 완전히 회복됩니다. 급성 류마티스열에서 다발성 관절염의 자연 경과는 살리실산염 및 기타 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 일상적인 사용에 따라 달라집니다. 치료를 통해 류마티스 관절염은 이미 침범된 관절에서 더 빨리 호전되고 새로운 관절로 이동하지 않기 때문에, 급성 류마티스열에서 소수 관절염 병변이 더 자주 나타납니다. 단일 관절염도 발생할 수 있으며, 급성 류마티스열의 임상 양상이 완전히 나타나기 전인 초기 단계에서 항염증 치료를 시작하면 그 빈도가 증가합니다. 대규모 연구에 따르면 급성 류마티스열에서 단일 관절염의 발생률은 4~17%입니다. 경우에 따라 한 관절의 지속적인 손상이 있는 상태에서 다른 관절에 염증 현상이 나타나는, 전형적인 이동성 류마티스 관절염이 아닌 상가성 류마티스 관절염이 관찰됩니다. 성인 류마티스열 환자에서 장기간의 상가성 경과의 빈도가 증가합니다. 류마티스 관절염이 심할수록 류마티스 심장염의 결과가 덜 심각하다는 증거가 있으며, 그 반대로 심장염과 달리 관절염은 완치가 가능하며 어떠한 병리학적 또는 기능적 결과도 초래하지 않습니다.

연쇄상구균 감염 후 일부 환자는 관절병증("연쇄상구균 감염 후 관절염")을 겪게 되는데, 이는 류마티스 관절염과 임상적으로 차이가 있습니다. 연쇄상구균 감염 후 관절염은 일반적인 류마티스 관절염보다 비교적 짧은 잠복기(7~10일) 후에 발생하며, 6주에서 6~12개월까지 지속되는 장기간 경과, 비이행성, 잦은 재발, 작은 관절의 잦은 침범, 관절주위 구조 병변(건염, 근막염) 존재, NSAID, 비비뇨생식기, 닐라트람에 대한 낮은 민감도, 그리고 다른 류마티스 관절염 주요 진단 기준과의 연관성이 없다는 특징이 있습니다. 이것이 진정한 류마티스 관절염과 다른 반응성(감염 후) 관절염의 한 형태인지는 아직 불분명합니다. 연쇄상구균 감염 후 관절염의 틀 안에서 처음 평가된 일부 환자에서, 장기 전향적 관찰 중 RBS 증상이 발견되어 류마티스 관절염의 구조 밖에서 고려하기 어렵습니다. 현재 WHO 전문가들은 T. Jones의 진단 기준을 충족하는 경우 연쇄상구균 감염 후 관절염 사례를 급성 신부전(ARF)으로 분류하고, 이러한 환자에게는 일반적인 재발성 관절염 치료 요법에 따라 의무적으로 연쇄상구균 감염 예방 조치를 취할 것을 권고하고 있습니다.

류마티스 관절염 진단

류마티스 관절염이 류마티스열의 다른 주요 진단 기준을 동반하지 않는 경우, 진단을 확정하기 위해 다양한 질병 분류에 대한 감별 진단이 필요하며, 추가 검사가 필요하고, 경우에 따라 전향적 관찰이 필요할 수 있습니다. 류마티스 관절염의 감별 진단은 대부분 다양한 원인의 반응성(감염 후) 및 감염성(세균성) 관절염, 바이러스성 관절염, 급성 통풍성 관절염을 대상으로 시행해야 합니다. 드물지만, 소아 특발성 관절염, 전신성 홍반 루푸스 관절염, 라임병을 제외할 경우 진단에 어려움이 발생할 수 있으며, 이러한 질환은 초기에는 류마티스열과 유사할 수 있습니다.

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류마티스 관절염 치료

류마티스 관절염 치료는 NSAID(살리실산염)를 기반으로 합니다. 일반적으로 이 계열의 약물은 처음 12시간 이내에 관절염 증상을 완화합니다. 빠른 효과가 없다면 류마티스 관절염으로 인한 다발성 관절염을 의심해야 합니다. NSAID는 4~6주 동안 투여하며, 점차적으로 중단합니다.

류마티스 관절염의 예후

류마티스 관절염은 류마티스 심장염과 달리 완치가 가능하며 병리학적 또는 기능적 후유증을 남기지 않습니다. 유일한 예외는 만성 류마티스 후관절염(조코이드)입니다. 이 드문 질환은 진정한 활막염이 아니라 중수지절관절의 관절주위 섬유화입니다. 일반적으로 중증 우심방 조골증(RHD) 환자에게서 발생하지만, 좌심방 조골증(RL)과는 관련이 없습니다.