리스테리아증의 원인은 무엇인가요?

리스테리아증의 원인

인간 리스테리아증의 원인은 리스테리아 속(Listeria)의 리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes) 입니다. 버지(Bergey)의 지침서 9판에 따르면, 이 균은 그람 양성이며 포자를 형성하지 않는 규칙적인 모양의 막대균인 미생물군 19에 속합니다. 리스테리아는 통성 혐기성 세균입니다. 산에 불안정하고, 과하지 않으며, 포자나 낭포를 형성하지 않고, 일반적인 영양 배지에서 잘 자랍니다.

리스테리아균의 항원 구조는 복잡하며, 체세포(15) 항원과 편모(4) 항원의 조합에 따라 16가지 혈청학적 변이가 존재합니다. 리스테리아균은 포도당을 발효합니다. 카탈라아제 양성, 산화효소 음성입니다. 시토크롬을 형성하고 20~25°C에서 이동하며, L형으로 변형되어 세포 내 기생할 수 있어 일부 경우 항균 치료 효과가 충분하지 않습니다. 이는 리스테리아증이 장기간 만성화되는 경향, 잠복형 및 세균 보균 가능성을 설명합니다.

병원성 요인 - 용혈 활성이 있고 미생물의 독성을 결정하는 리스테리오리신 O, 포스파티딜이노시톨, 인터날린 A, 인터날린 B, ActA 단백질 등.

리스테리아균은 환경에 대한 내성이 매우 강하고, 광범위한 온도(1~45°C)와 pH(4~10)에서 증식하며, 토양, 물, 식물, 그리고 시체의 장기에서도 증식할 수 있습니다. 다양한 식품(우유, 버터, 치즈, 육류 등)에서 가정용 냉장고 온도에서도 증식합니다. 70°C에서는 20~30분, 100°C에서는 3~5분 안에 사멸합니다. 포르말린(0.5~1%), 클로라민(3~5%) 및 기타 일반적인 소독제 용액에 의해 불활성화됩니다. 리스테리아균은 페니실린, 테트라사이클린, 아미노글리코사이드, 그리고 3세대 플루오로퀴놀론계 항생제에 민감합니다.

리스테리아증의 병인

리스테리아는 위장관, 호흡기, 눈, 생식기, 손상된 피부의 점막을 통해 인체에 유입되고, 임산부의 태반을 거쳐 태아에게까지 전파됩니다. 진입 지점에서 염증 과정이 발생하며, 국소 림프절이 침범되는 경우가 많습니다. 상주 대식세포 또는 단핵구는 비특이적 식세포작용 과정에서 박테리아를 흡수합니다. 일부 리스테리아는 죽고, 남은 리스테리아는 세포 내에서 증식합니다. 신체의 면역 반응이 적절하면 리스테리아의 추가 이동은 일어나지 않습니다. 그렇지 않으면 미생물은 혈행성 및 림프성 경로를 통해 진입 관문에서 확산되어 망상 내피계(간, 비장, 림프절), 중추 신경계, 신장 등으로 침투하여 더욱 증식하여 망상 단핵구, 세포 파편, 변형된 다형핵 백혈구로 구성된 육아종을 형성합니다. 육아종 중심부에는 리스테리아(그람 양성 은친화성 짧은 막대모양으로 사슬 또는 쌍으로 존재)가 군집합니다. 이 과정이 진행됨에 따라 육아종 중심부에 괴사성 변화가 발생합니다. 이후 괴사성 병소의 조직화, 괴사성 세포 요소의 흡수가 발생하여 흉터가 남을 수 있습니다. 특정 육아종은 간에서 가장 흔하게 발견됩니다.

리스테리아는 혈액-뇌 장벽을 극복하고 뇌의 막과 물질에 영향을 미칠 수 있습니다.

선천성 리스테리아증에서 육아종성 과정은 전신화되어 육아종성 패혈증으로 치료됩니다. 리스테리아증이 있는 신생아의 외부 검사 중 직경 1-2mm의 여러 개의 백회색 육아종이 발견되며, 경우에 따라 피부 발진, 출혈성 테두리가 있는 구진 또는 장미색입니다. 리스테리아증으로 사망한 사람들의 부검 중 표면이나 절편의 모든 장기에 기장이 뿌려진 것처럼 보입니다. 흉막 아래, 폐, 간 피막 아래와 그 조직, 신장, 연질막 아래, 뇌질, 비장, 림프절, 장, 위, 부신, 흉선에서 백회색, 회황색 육아종이 발견됩니다. 현미경적으로는 피부에서 생산적 혈관염, 육아종 형성을 동반한 진피의 괴사 병소, 충혈이 관찰됩니다. 간에서는 극심한 과형성과 별모양 내피세포의 증식을 동반한 간세포 괴사의 여러 아밀로이드 병소가 검출되고, 그 자리에 위에서 설명한 과립종이 형성됩니다.

체내에서 리스테리아균을 파괴하고 제거하는 데 있어 주된 역할은 세포 면역 반응에 있으며, 세포독성 억제제가 주도적인 역할을 하고, 보조 면역 반응도 그보다 덜 중요한 역할을 합니다. 병원균의 세포 내 기생을 동반한 다른 감염에서처럼 체액성 반응의 중요성은 미미합니다.

리스테리아증의 역학

리스테리아증은 사프론증(sapronosis)으로 분류되며, 병원균의 주요 원인이자 숙주는 환경 물질, 특히 토양입니다. 리스테리아는 식물, 사일리지, 먼지, 수역, 폐수에서도 분리됩니다. 리스테리아균의 감염원은 토끼, 돼지, 소, 개, 고양이, 닭, 생쥐, 쥐 등 다양한 동물일 수 있습니다.

리스테리아증 환자의 주요 감염 경로는 음식입니다. 열처리를 거치지 않은 다양한 식품(육류, 유제품, 뿌리채소)을 섭취할 때, 특히 냉장고에 오랫동안 보관한 경우 더욱 그렇습니다. 연질 치즈, 진공 포장 소시지, 소시지 (핫도그, 콘도그), 햄버거 등과 같은 패스트푸드는 더욱 위험합니다.

또한 접촉(감염된 동물과 설치류를 통해), 공기 중(가죽과 양모를 가공하는 방이나 병원)을 통해, 곤충, 특히 진드기에 물려 전파되거나 성행위를 통해 전파될 수도 있습니다.

특히 중요한 것은 리스테리아균이 임신 중(태반을 통해) 또는 분만 중(산전)에 임산부로부터 태아에게 수직 전파될 수 있다는 점입니다. 리스테리아균은 특히 산부인과에서 병원 내 감염을 유발할 수 있습니다. 이 경우 감염원은 미확인 리스테리아증으로 분만 중인 산모 또는 신생아입니다. 인간 인구에서 리스테리아균의 무증상 보균자는 2~20%이며, 건강한 사람의 대변에서 리스테리아균이 분리되는 경우는 5~6%입니다.

많은 식품이 리스테리아균에 오염되어 있고 사람이 평생 여러 번 감염될 수 있음에도 불구하고, 리스테리아증에 걸리는 사람은 비교적 드뭅니다. 리스테리아균의 독성과 인체 면역 체계의 상태에 따라 발병 여부가 결정됩니다. 면역력이 약화된 사람, 특히 임산부와 신생아, HIV 감염자, 암 환자, 당뇨병 환자, 만성 알코올 중독자 등이 리스테리아증에 가장 취약합니다. 동물을 통한 감염 가능성 때문에 축산 농장, 육류 가공 공장, 양계장 등의 근로자들도 위험에 노출됩니다.

현재 관찰되고 예측되는 리스테리아증 발병률의 미래 증가는 리스테리아의 높은 적응 특성, 식품을 포함한 비생물적 환경에서 번식할 수 있는 능력, 인간 인구에서 다양한 면역 결핍증이 있는 사람의 비율 증가, 그리고 음식 감염 경로가 우세한 데 기인합니다.

리스테리아증에 걸린 후에는 장기 면역이 형성됩니다. 리스테리아증의 반복적인 사례는 보고되지 않았습니다.

발병률은 대체로 산발적이며 집단적으로 나타나는 경우는 적고 사망률은 15~17%에 이릅니다.

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