심장 리듬 및 전도 장애: 약물 치료

치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 치료 방법은 부정맥의 증상과 중증도에 따라 달라집니다. 고위험군과 관련되지 않은 무증상 부정맥은 진찰 소견이 악화되더라도 치료가 필요하지 않습니다. 임상 증상이 있는 경우, 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 치료가 필요할 수 있습니다. 생명을 위협할 수 있는 부정맥은 치료의 적응증입니다.

치료는 상황에 따라 달라집니다. 필요한 경우 항부정맥제, 심율동전환-제세동, 심박조율기 이식 또는 이러한 방법의 병용을 포함한 항부정맥 치료가 처방됩니다.

부정맥 치료에 사용되는 약물. 대부분의 항부정맥제는 세포 내 전기생리학적 과정에 미치는 영향에 따라 네 가지 주요 계열(윌리엄스 분류)로 나뉩니다. 디곡신과 아데노신 인산은 윌리엄스 분류에 포함되지 않습니다. 디곡신은 심방과 심실의 불응기를 단축시키고 미주신경자극을 가하여 방실결절을 통한 전도와 불응기를 연장합니다. 아데노신 인산은 방실결절을 통한 전도를 늦추거나 차단하여, 자극 순환 중 방실결절을 통과하는 빈맥성 부정맥을 종결시킬 수 있습니다.

1등석

나트륨 채널 차단제(막 안정화 약물)는 빠른 나트륨 채널을 차단하여 빠른 이온 채널을 가진 조직(작동하는 심방 및 심실 근세포, His-Purkinje 시스템)의 전도를 지연시킵니다. 심전도에서 이러한 약물의 효과는 P파, PR 복합체의 확장, 간격 연장, 또는 이러한 징후들의 조합으로 나타날 수 있습니다.

1등급은 나트륨 채널 효과의 발현 속도에 따라 세분되는데, 1b등급은 빠른 동역학, 1c등급은 느린 동역학, 1a등급은 중간 속도의 동역학을 특징으로 합니다. 나트륨 채널 차단의 동역학은 해당 약물의 전기생리학적 효과가 나타나는 심박수를 결정합니다. 1b등급은 빠른 동역학을 특징으로 하므로, 전기생리학적 효과는 높은 심박수에서만 나타납니다. 이러한 이유로, 정상 리듬과 정상 심박수에서 기록된 심전도는 심장의 "빠른 채널" 조직을 통한 전도 속도 저하를 나타내지 않습니다. 1b등급 약물은 강력한 항부정맥제가 아니며 심방 조직에 미치는 영향이 미미합니다. 1c등급은 느린 동역학을 특징으로 하므로, 전기생리학적 효과는 모든 심박수에서 나타납니다. 따라서 정상 리듬과 정상 심박수에서 기록된 심전도는 일반적으로 "빠른 채널" 조직을 통한 전도 속도 저하를 나타냅니다. 1c등급 약물은 더 강력한 항부정맥제입니다. 1a 계열 약물은 중간 정도의 동역학을 가지므로, "빠른 채널" 조직을 통한 자극 전도에 미치는 영향이 눈에 띄게 나타날 수 있지만, 정상 심박수와 정상 리듬으로 측정된 심전도에서는 나타나지 않을 수도 있습니다. 1a 계열 약물은 또한 재분극 칼륨 채널을 차단하여 "빠른 채널" 조직의 불응기를 증가시킵니다. 심전도(ECG) 데이터에 따르면, 이러한 효과는 정상 심박수에서도 QT 간격 연장으로 나타납니다. 1b 계열 및 1c 계열 약물은 칼륨 채널을 직접적으로 차단하지 않습니다.

항부정맥제(윌리엄스 분류)

준비

복용량

목표 농도

부작용

댓글

1a 등급. 적용 분야: PES 및 PVCS, SVT 및 VT 억제, AF, 심방 조동 및 VF 억제

디소피라니드	정맥 투여: 처음에는 5분 동안 1.5mg/kg을 투여하고, 이후 시간당 0.4mg/kg으로 계속 주입합니다. 경구 투여(속방형 제제): 6시간마다 100mg 또는 150mg을 투여합니다. 경구 투여(서방형 제제): 12시간마다 200-300mg을 투여합니다.	2-7.5mcg/ml	항콜린작용(요폐, 녹내장, 구강건조증, 복시, 위장장애), 저혈당증, 토르사드 드 포인트, VT	이 약물은 LV 기능이 손상된 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 신부전증이 있는 경우 용량을 감량합니다. 부작용으로 인해 약물 복용을 중단할 수 있습니다. QRS 복합체가 넓어지는 경우(기준선 120ms 미만에서 50% 이상 또는 기준선 120ms 초과에서 25% 이상), 주입 횟수 또는 용량을 줄이거나 약물 복용을 중단해야 합니다. 미국에서는 정맥 주사가 불가능합니다.
프로카인아마이드	정맥 투여: 10-15mg/kg을 분당 25-50mg의 속도로 볼루스 투여 후, 분당 1-4mg씩 연속 주입합니다. 경구 투여: 3-4시간마다 250-625mg(때로는 최대 1g)을 투여합니다.	4-8g/ml	동맥 저혈압(정맥 투여 시), 12개월 동안 복용한 환자의 거의 100%에서 혈청학적 변화(주로 AHA), 약물 유발성 루푸스(관절통, 발열, 흉막염)가 15-20%의 환자에게 나타났으며, 1% 미만에서 무과립구증, 피루엣형 빈맥, 심실 빈맥이 나타났습니다.	느리게 방출되는 복용 형태를 사용하면 잦은 복용을 피할 수 있습니다. 복합체가 넓어지는 경우(기준선 <120ms에서 50% 이상 또는 기준선 >120ms에서 >25%) 주입 횟수 또는 용량을 줄여야 합니다(또는 약물을 중단해야 함).
키니딘	경구투여: 4~6시간마다 200~400mg	2-6mcg/ml	설사, 복통 및 복부팽창, 발열, 혈소판 감소증, 간 기능 장애, 피루엣형 빈맥, VT 등 부작용의 총 비율은 30%입니다.	복합체가 넓어지는 경우(기준선 <120ms에서 50% 이상 또는 기준선 >120ms에서 >25%) 주입 횟수 또는 용량을 줄여야 합니다(또는 약물을 중단해야 함).

L b 등급. 적용: 심실 리듬 장애(VES, VT, VF) 억제

리도카인	정맥 투여: 2분 동안 100mg 투여 후 분당 4mg 주입(65세 이상 환자의 경우 분당 2mg)	2-5mcg/l	떨림, 경련; 매우 빠른 투여 시 졸음, 섬망, 이상감각	독성 위험을 줄이려면 투여량이나 투여 횟수를 24시간마다 2mg/분으로 줄여야 합니다. 간을 통한 광범위한 일차 통과 대사
멕실레틴	경구 투여(속방형): 8시간마다 100~250mg. 경구 투여(서방형): 12시간마다 360mg. 정맥 투여: 2mg/kg을 25mg/min의 속도로 투여 후 1시간 내에 250mg을 계속 투여하고, 그 후 2시간 내에 250mg을 투여하고, 0.5mg/min의 속도로 계속 투여한다.	0.5-2mcg/ml	메스꺼움, 구토, 떨림, 경련	지속 방출 경구 및 정맥 주사 제형은 미국에서는 판매되지 않습니다.

1c 등급. 적용 분야: PES 및 PVC, SVT 및 VT, AF 또는 심방 조동, VF 억제

플레카이니드

경구 투여: 8~12시간마다 100mg을 투여합니다. 정맥 투여: 10분 동안 1-2 mg/kg.

0.2-1m kg/ml

때때로 복시와 이상 감각이 나타납니다. VES가 없거나 최소한으로 증상이 있는 심근경색증 환자의 사망률이 증가합니다.

미국에서는 정맥 주사가 불가능합니다. QRS군이 넓어지거나(기저선 120ms 미만에서 50% 이상 또는 기저선 120ms 초과에서 25% 이상) QTk 간격이 550ms 이상 증가하면, 주입 속도 또는 용량을 줄이거나 약물 투여를 중단해야 합니다.

2종(β-차단제). 용도: 상심실성 부정맥(PES, ST, SVT, AF, 심방 조동) 및 심실성 부정맥(종종 보조 약물로 사용)

프로프라놀롤

경구 투여 시 10~30mg을 하루 3~4회 투여합니다. 정맥 투여 시 1~3mg을 투여합니다(필요 시 5분 후 반복 투여 가능).

3등급(막안정제). 적용: "피루엣"형 심실빈맥을 제외한 모든 빈맥성 부정맥

아미오다론	경구 투여 시 7~10일 동안 600~1200mg/일, 이후 3주 동안 400mg/일, 이후 유지 용량(이상적으로는 200mg/일)을 투여합니다. 정맥 투여 시 150~450mg을 1~6시간 동안 투여(긴급 상황에 따라 다름), 이후 유지 용량 0.5~2.0mg/분으로 투여합니다.	1-2.5mcg/ml	폐 섬유증(5년 이상 치료받은 환자의 약 5%)은 치명적일 수 있음; QTk 연장; 때때로 torsades de pointes, 심박수 감소	이 약물은 비경쟁적 β-아드레날린 차단 효과를 가지고 있어 칼슘 및 나트륨 채널을 장기간 차단합니다. 아미오다론은 불응기 연장으로 인해 심장 전체의 충분한 재분극을 유도할 수 있습니다. 정맥 투여는 심장 리듬을 회복하는 데 사용될 수 있습니다.
아지밀리드	경구투여 100~200mg 1일 1회	200-1000ng/ml	"피루엣" 타입의 VT
도페틸리드	정맥 투여 2.5-4mcg/ml. 혈중콜레스테롤 농도(CC)가 60ml/min 이상일 경우 500mcg씩 하루 2회 경구 투여; 혈중콜레스테롤 농도(CC)가 40-60ml/min일 경우 250mcg씩 하루 2회 경구 투여; 혈중콜레스테롤 농도(CC)가 20-40ml/min일 경우 125mcg씩 하루 2회 경구 투여	정의되지 않음	"피루엣" 타입의 VT	OTc가 440ms 이상 연장되거나 CC가 20ml/분 미만인 경우 이 약물은 금기입니다.
이부틸리드	체중 60kg 이상 환자에게는 정맥주입으로 mg을 투여하고, 체중 60kg 미만 환자에게는 10분간 0.01mg/kg을 투여한 후, 첫 번째 투여가 효과가 없을 경우 10분 후에 반복 투여한다.	정의되지 않음	"피루엣" 유형의 VT(2%의 경우)	이 약물은 AF(심박수 40% 감소) 및 심방세동(각각 65%) 빈도 감소에 사용됩니다.
소탈롤	12시간마다 80~160mg을 경구 투여합니다. 1~2분에 걸쳐 10mg을 정맥 투여합니다.	0.5-4mcg/ml	2등급과 유사함; LV 기능을 저하시키고 Torsades de Pointes를 유발할 수 있음	이 약물은 β-아드레날린 차단제입니다. 라세미체(DL)는 클래스 II 특성을 가지며, D-이성질체에서 클래스 III 활성이 우세합니다. 소탈롤은 라세미체 형태만 임상에서 사용됩니다. 신부전 환자에게는 이 약물을 처방해서는 안 됩니다.
브레틸륨 토실레이트	정맥 투여: 초기 용량 5mg/kg, 이후 분당 1-2mg씩 연속 주입. 심근경색(MI)의 경우: 초기 용량 5-10mg/kg, 최대 30mg/kg까지 반복 투여 가능. 심근경색 유지 용량은 6-8시간마다 5mg/kg씩 투여	0.8-2.4mcg/ml	동맥 저혈압	이 약물은 2등급 약물입니다. 효과는 10~20분 내에 나타날 수 있습니다. 브레틸리움 토실레이트는 잠재적으로 치명적인 난치성 심실빈맥성 부정맥(저항성 심실빈맥, 재발성 심실세동) 치료에 사용되며, 일반적으로 투여 후 30분 이내에 효과가 나타납니다.

4급(칼슘 채널 차단제). 용도: 상심실 빈맥(SVT) 종료, 심방세동 및 심방 조동 빈도 감소

베라파밀	경구 투여 시 40~120mg을 1일 3회, 또는 연장형을 사용할 경우 180mg을 1일 1회, 최대 240mg을 1일 2회까지 투여합니다. 정맥 투여 시 5~15mg을 10분 동안 투여합니다. 예방 목적으로는 40~120mg을 1일 3회 경구 투여합니다.	정의되지 않음	VT 환자에서 VF 발병을 유발할 수 있음; 부정적인 이노트로픽 효과가 있음	정맥주사 형태는 AV 노드에서 발생하는 빈맥을 포함하여 좁은 심실 복합체를 가진 빈맥을 멈추는 데 사용됩니다(5-10mg을 10분간 정맥주사할 때 효과 빈도는 거의 100%입니다)
딜티아젬	경구투여(지속방출제제) 120~360mg을 1일 1회 복용합니다. 최대 24시간 동안 5-5mg/시간의 정맥 투여	0.1-0.4mcg/ml	VT 환자의 경우 VF를 유발할 수 있음; 부정적인 강심효과가 있음	관절내 형태는 AF 또는 심방 세동에서 심실 박동수를 낮추는 데 가장 자주 사용됩니다.

기타 항부정맥제

아데노신 인산	6mg 급속 정맥 주사, 필요시 최대 12mg까지 2회 반복. 볼루스를 등장성 염화나트륨 용액 20ml에 녹임	정의되지 않음	일시적인 호흡곤란, 흉부 불편감, 얼굴 홍조(30-60%의 경우), 기관지 경련	이 약물은 AV절 수준의 전도를 늦추거나 차단합니다. 작용 지속 시간은 매우 짧습니다. 금기 사항으로는 기관지 천식 및 고등급 방실 차단이 있습니다. 디피리다몰은 약물의 효과를 증진시킵니다.
디곡신	정맥 투여: 부하용량 0.5mg. 경구 투여(유지 용량) 0.125-0.25 mg/일	0.8-1.6mcg/ml	식욕 부진, 메스꺼움, 구토 및 종종 심각한 부정맥(심실 조기수축, 심실 빈맥; 심방 조기수축, 동맥성 빈맥; 2도 및 3도 AV 차단 및 이러한 유형의 부정맥의 조합)	금기사항에는 역행성 전도 또는 기능하는 보조 경로의 존재(WPW 증후군의 발현)가 포함되며 심실 심근에 과도한 영향이 발생할 수 있습니다(디곡신은 보조 전도 경로 세포의 불응 기간을 감소시킵니다).

1a 및 1c 계열 약물의 주요 적응증은 상심실성 실신(SVT)이며, 모든 1a 계열 항부정맥제는 실신(VT)입니다. 가장 위험한 부작용은 부정맥성, 즉 약물 복용으로 인한 부정맥으로, 이전보다 더 심각합니다. 1a 계열 약물은 "피루엣" 유형의 실신(VT) 발생을 유발할 수 있으며, 1a 및 1c 계열 약물은 심방 빈맥성 부정맥을 유발하여 방실 전도율을 1:1로 높이고 심실로의 전도 빈도를 현저히 증가시킵니다. 모든 1a 계열 약물은 실신을 악화시킬 수 있으며, 심실 수축력을 억제하는 경향이 있습니다. 1a 계열 항부정맥제의 이러한 부작용은 기질적 심장 질환이 있는 환자에게 더 자주 발생하므로, 일반적으로 이러한 환자에게는 권장되지 않습니다. 이러한 약물은 일반적으로 구조적 심장 질환이 없거나 구조적 질환이 있어 다른 치료 방법이 없는 환자에게만 처방됩니다.

2학년

2등급 약물은 β-아드레날린 차단제로 대표되는데, 이 차단제는 느린 통로를 가진 조직(SA 및 AV 결절)에 주로 작용하여 자동성을 감소시키고, 전도 속도를 늦추며, 불응기를 연장합니다. 결과적으로 심박수가 느려지고, PR 간격이 길어지며, AV 결절은 더 낮은 빈도로 빈번하게 심방 탈분극을 일으킵니다. 2등급 항부정맥제는 주로 동성빈맥, AV 결절 재진입, 심방세동, 심방조동을 포함한 상심실성 부정맥(SVT) 치료에 사용됩니다. 또한, 이 약물들은 심실세동(VF)의 역치를 높이고 β-아드레날린 수용체 자극에 의한 심실 부정맥 유발 효과를 줄이기 위해 심실빈맥(VT) 치료에도 사용됩니다. β-아드레날린 차단제는 일반적으로 내약성이 우수하지만, 빠른 피로, 수면 장애, 위장 장애 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 기관지 천식 환자에게는 금기입니다.

3학년

이들은 주로 칼슘 채널 차단제로, 빠른 채널 조직과 느린 채널 조직 모두에서 활동전위 지속 시간과 불응도를 연장합니다. 결과적으로 모든 심장 조직이 고주파로 자극을 전달하는 능력은 억제되지만, 전도 자체는 크게 손상되지 않습니다. 활동전위가 길어짐에 따라 자동성 빈도가 감소합니다. 심전도에서 가장 큰 변화는 QT 간격 연장입니다. 이 계열의 약물은 상행성 부정맥(SVT)과 심실빈맥(VT) 치료에 사용됩니다. 3등급 약물은 주로 "피루엣" 유형의 심실빈맥을 포함한 부정맥 유발 위험이 있습니다.

4등급

느린 칼슘 채널을 포함하는 조직에서 칼슘 의존성 활동전위를 억제하여 자동성을 감소시키고, 전도 능력을 늦추며, 불응기를 연장하는 비디히드로피리딘계 칼슘 채널 차단제를 포함합니다. 심박수가 느려지고, PR 간격이 길어지며, 방실결절은 심방 자극을 더 낮은 주파수로 전달합니다. 이 계열의 약물은 주로 상행성 실신(SVT) 치료에 사용됩니다.