난소 절제술: 결과, 수술 후 회복, 임신 가능성

산부인과에서는 낭종, 종양, 유착, 자궁내막증 등을 제거해야 할 때 외과적 개입이 자주 사용됩니다. 가장 흔한 수술은 난소 절제술입니다. 이는 손상된 난소 조직을 부분적으로 절제하는 동시에 건강한 특정 부위를 보존하는 수술입니다. 절제 후에도 대부분의 경우 난소의 기능은 보존됩니다.

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절차에 대한 표시

부분 난소 절제술은 다음과 같은 상황에서 처방될 수 있습니다.

• 약물 치료에 반응하지 않는 단일 난소낭종의 경우, 크기가 직경 20mm를 초과하는 경우(피모낭종 포함)
• 난소 출혈의 경우
• 난소의 화농성 염증과 함께;
• 난소에 양성 종양이 진단된 경우(예: 낭선종)
• 난소에 기계적 손상이 발생한 경우(다른 수술적 개입 중 포함)
• 배아의 이소성 난소 이식의 경우
• 출혈과 통증을 동반한 낭포 형성의 꼬임이나 파열의 경우
• 다낭성 난소 증후군이 있는 경우

다낭성 질환에 대한 난소 절제술

다낭성 질환은 시상하부의 난소 기능 조절에 문제가 생겨 발생하는 다소 복잡한 호르몬 질환입니다. 다낭성 질환의 경우, "불임"으로 진단되는 경우가 많으므로, 난소 절제술은 여성의 임신을 돕는 방법 중 하나입니다.

다낭성 질환의 복잡성과 진행 과정에 따라 다음과 같은 수술적 개입을 시행할 수 있습니다.

• 난소 피막 절제술은 난소의 두꺼워진 외층을 제거하는 수술입니다. 즉, 바늘 전극을 사용하여 외층을 잘라내는 것입니다. 두꺼워진 부분이 제거되면 외벽이 더 유연해지고, 난포의 정상적인 성숙과 함께 난자의 정상적인 배출이 이루어집니다.
• 난소 소작술은 난소 표면을 원형으로 절개하는 방식으로 진행됩니다. 평균 7개의 절개 부위를 10mm 깊이로 절개합니다. 이 시술 후, 절개 부위에 고품질 난포를 발달시킬 수 있는 건강한 조직 구조가 형성됩니다.
• 난소 쐐기 절제술은 난소에서 삼각형 모양의 특정 "쐐기" 조직을 제거하는 수술입니다. 이를 통해 형성된 난자가 난소를 빠져나와 정자를 만날 수 있습니다. 이 시술의 효과는 약 85~88%로 추산됩니다.
• 난소 내열응고술은 난소에 특수 전극을 삽입하여 조직에 여러 개의 작은 구멍(보통 15개 정도)을 뚫는 시술입니다.
• 난소 전기 천공 수술은 전류를 사용하여 영향을 받은 난소에서 낭종을 제거하는 시술입니다.

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난소 절제술을 위한 복강경 수술의 장단점

복강경을 사용하여 시행하는 난소 절제술은 개복술에 비해 여러 가지 장점이 있습니다.

• 복강경 수술은 덜 충격적인 수술로 간주됩니다.
• 복강경 수술 후 유착은 드물게 발생하며, 주변 장기가 손상될 위험도 최소한으로 줄어듭니다.
• 복강경 수술 후 신체 회복은 몇 배나 빠르고 편안하게 이루어집니다.
• 수술 후 봉합열이 끊어질 가능성은 배제됩니다.
• 출혈과 상처 감염의 위험이 최소화됩니다.
• 수술 후 흉터가 거의 없습니다.

복강경 수술의 유일한 단점은 수술 비용이 비교적 높다는 것입니다.

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예비

난소 절제술을 위한 수술을 하기 전에 진단을 받아야 합니다.

• 일반 및 생화학적 분석을 위해 혈액을 기증하고 HIV와 간염을 판별합니다.
• 심장도법을 사용하여 심장 기능을 확인합니다.
• 폐의 형광촬영을 합니다.

복강경 절제술과 개복 절제술 모두 전신 마취 하에 시행되는 수술입니다. 따라서 수술 준비 시 전신 마취 준비 단계를 고려해야 합니다. 수술 전날에는 식이요법을 제한하고, 주로 유동식과 소화가 잘 되는 음식을 섭취해야 합니다. 마지막 식사는 오후 6시 이전에, 유동식은 오후 9시 이전에 섭취해야 합니다. 당일 관장을 시행하고 장을 비웁니다(다음 날 아침에 재시술 가능).

수술 당일에는 음식물 섭취가 금지되어 있습니다. 또한 의사의 처방 없이는 어떠한 약도 복용하실 수 없습니다.

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기술 난소 절제술

난소 절제 수술은 전신 마취 하에 시행됩니다. 약물을 정맥으로 투여하고 환자는 수술대에서 "잠이 듭니다". 그 후, 수술 종류에 따라 외과의는 다음과 같은 조치를 취합니다.

• 난소 복강경 절제술은 배꼽 부위에 한 번, 난소 돌출 부위에 두 번, 총 세 번의 천자를 하는 것을 포함합니다.
• 복강경 난소 절제술은 상대적으로 큰 조직 절개를 한 번 해서 장기에 접근하는 방식으로 수행됩니다.

다음으로, 외과의가 복강에 의료 기구를 삽입하여 적절한 조작을 수행합니다.

• 절제를 위해 수술을 받는 장기를 분리합니다(근처에 있는 유착이나 다른 장기로부터 분리합니다).
• 난소 인대에 클램프를 적용합니다.
• 필요한 난소 절제술을 수행합니다.
• 손상된 혈관을 소작하고 봉합합니다.
• 손상된 조직을 캣장(catgut)으로 봉합한다.
• 생식 기관에 대한 진단 검사를 실시하고 상태를 평가합니다.
• 필요한 경우 골반 부위의 다른 문제를 제거합니다.
• 수술 상처에서 체액을 배출하기 위한 배수구를 설치합니다.
• 수술도구를 제거하고 외부 조직을 봉합합니다.

어떤 경우에는 계획된 복강경 수술이 개복 수술로 바뀌기도 합니다. 이는 외과의가 장기에 직접 접근했을 때 장기에 어떤 변화가 있는지에 따라 달라집니다.

양쪽 난소 절제

양쪽 난소를 모두 제거하는 수술을 난소절제술이라고 합니다. 난소절제술은 일반적으로 다음과 같이 시행됩니다.

• 악성 장기 손상의 경우(이 경우 난소, 나팔관 및 자궁의 일부를 제거하여 자궁과 난소를 절제하는 것이 가능함)
• 큰 낭포 형성(더 이상 아이를 가질 계획이 없는 여성 - 보통 40~45세 이후)
• 선농양의 경우
• 완전 자궁내막증의 경우

양쪽 난소 절제술은 예정에 없던 경우에도 시행될 수 있습니다. 예를 들어 복강경 검사 전에 다른 덜 심각한 진단이 내려진 경우입니다. 악성 변성을 예방하기 위해 40세 이후에 난소를 제거하는 경우가 많습니다.

가장 흔한 시술은 양측 자궁내막양 낭종이나 가성점액성 낭종에서 양쪽 난소를 절제하는 것입니다. 유두낭종의 경우, 악성 종양일 가능성이 높으므로 자궁과 난소를 모두 절제할 수 있습니다.

난소 부분 절제술

난소 절제술은 완전 절제술과 부분 절제술로 나뉩니다. 부분 절제술은 장기 손상이 적고 정상적인 난소 기능과 배란 능력을 보존할 수 있습니다.

부분 절제술은 대부분의 단일 낭종, 난소 조직의 염증성 변화 및 압박, 파열 및 꼬임 낭종의 경우에 사용됩니다.

이런 종류의 수술적 개입을 통해 장기가 빠르게 회복되어 기능을 재개할 수 있습니다.

부분 절제술의 한 가지 방법은 난소 쐐기 절제술입니다.

난소 절제술 반복

다낭성 질환의 경우(첫 번째 절제 후 6~12개월 이내) 또는 낭종이 재발한 경우 난소 재수술이 처방될 수 있습니다.

일부 환자는 낭종을 형성하는 경향이 있는데, 이러한 소인은 유전적일 수 있습니다. 이러한 경우 낭종이 재발하는 경우가 많으며, 다시 수술적 처치가 필요합니다. 특히 20mm 이상의 유피낭종이 발견되거나 오랫동안 임신이 불가능했던 경우에는 재수술을 시행하는 것이 중요합니다.

다낭성 질환으로 인해 수술을 하는 경우, 재절제술을 통해 여성이 아이를 가질 수 있는 기회가 늘어나며, 수술 후 6개월 이내에 재절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

절차 금기 사항

의사들은 난소 절제술에 대한 가능한 금기 사항을 절대적 금기 사항과 상대적 금기 사항으로 구분합니다.

수술에 대한 절대적인 금기사항은 악성 신생물이 있는 경우입니다.

상대적 금기사항으로는 급성기의 요로감염 및 생식기감염, 발열, 혈액 응고 장애, 마취제에 대한 불내성 등이 있습니다.

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시술 후 합병증

부분 난소 절제술 후 기간은 보통 약 2주 정도입니다. 난소를 완전히 제거한 경우에는 이 기간이 2개월로 연장됩니다.

이러한 수술 후에는 다른 외과적 개입과 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 마취 후 알레르기
• 복부 장기의 기계적 손상
• 출혈;
• 접착의 출현
• 상처에 감염이 들어가는 것.

모든 종류의 난소 절제술에서는 난자 저장고를 포함하는 선 조직의 일부를 제거합니다. 여성의 체내 난자 수는 엄격하게 정해져 있으며, 일반적으로 약 500개 정도입니다. 매달 배란기에 3~5개의 난자가 성숙합니다. 조직의 일부를 제거하면 이 저장고의 양이 줄어드는데, 이는 절제된 부위의 크기에 따라 달라집니다. 이로 인해 여성의 가임 기간, 즉 임신 가능 기간이 단축됩니다.

난소 절제술 후 첫 번째 기간에는 혈중 호르몬 수치가 일시적으로 감소하는 현상이 관찰됩니다. 이는 신체가 장기 손상에 반응하는 과정입니다. 난소 기능은 8~12주에 걸쳐 회복됩니다. 이 기간 동안 의사는 호르몬 보충 요법을 처방할 수 있습니다.

난소 절제술 후 월경(점상 혈성 분비물 형태)은 수술 후 빠르면 2~3일 만에 재개될 수 있습니다. 이는 생식계의 스트레스 반응의 일종으로, 이 경우 정상적인 것으로 간주됩니다. 수술 후 첫 번째 주기는 무배란이거나 배란과 함께 정상일 수 있습니다. 월경 주기는 몇 주 후에 완전히 회복됩니다.

난소 절제술 후 임신은 수술 후 2개월부터 계획할 수 있습니다. 월경 주기가 회복되고 여성의 임신 능력도 유지되기 때문입니다. 낭종으로 인해 절제술을 받은 경우, 임신을 시도하기 가장 좋은 시기는 수술 후 6개월입니다.

난소 절제술 후 때때로 저림 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 대부분 수술 후 장기의 혈액 순환 장애로 인해 발생합니다. 이러한 감각은 며칠 내에 사라집니다. 만약 저림 증상이 나타나지 않으면 병원을 방문하여 초음파 검사와 같은 진단을 받아야 합니다.

복강경 수술로 절제술을 받은 경우, 처음 3~4일 동안 여성은 흉통을 느낄 수 있는데, 이는 복강경 수술의 특성과 관련이 있습니다. 이러한 증상은 지극히 정상적인 것으로, 통증은 대개 약물을 사용하지 않고도 저절로 사라집니다.

난소 절제술 후 1~2주 동안은 통증이 있을 수 있습니다. 그 후에는 통증이 사라질 것입니다. 난소 절제술 후 통증이 있고 수술 후 한 달 이상이 지났다면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 통증의 원인은 다음과 같습니다.

• 난소의 염증
• 절제 후 유착
• 다낭성 질환.

때로는 배란 중에 난소에 통증이 나타날 수 있습니다. 이러한 감각이 참을 수 없을 정도라면 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

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시술 후 관리

난소 절제술이 완료된 후 환자는 수술 후 병동으로 옮겨져 상태에 따라 24~48시간 동안 입원합니다. 저녁이나 다음 날 아침 무렵에는 일어나서 걷는 것이 허용됩니다.

둘째 날에는 의사가 설치된 배액관을 제거한 후 감염성 합병증이 생기는 것을 막기 위해 단기 항생제를 처방할 것입니다.

일주일 후, 외과의는 봉합사를 제거합니다. 난소 절제술 후 총 재활 기간은 보통 14일입니다.

수술 후 한 달 동안은 압박 속옷을 착용하거나 지지대를 착용하는 것이 좋습니다. 이 기간 동안은 성관계를 삼가고 신체 활동을 최소화해야 합니다.

난소 절제 후 재활 기간

복강경 난소 절제술은 가장 흔히 시행되는 수술이므로 이러한 수술적 개입에 따른 재활 기간의 과정과 규칙을 살펴보겠습니다.

복강경 절제술 후에는 의사의 다음 조언을 들어야 합니다.

• 절제 후 1개월 이전에는 성관계를 재개해서는 안 됩니다(신체 활동도 마찬가지로 점진적으로 늘려서 점차 정상 수준으로 되돌려야 합니다).
• 절제 후 12주 동안은 3kg 이상의 무게를 들어올려서는 안 됩니다.
• 수술 후 15~20일 동안은 식단을 약간 조정해야 하며, 향신료, 조미료, 소금, 알코올성 음료를 식단에서 제외해야 합니다.

절제술 후 월경 주기는 특별한 문제 없이 저절로 회복되는 경우가 많습니다. 만약 주기가 흐트러지면 회복하는 데 2~3개월이 걸릴 수 있으며, 그 이상은 걸리지 않습니다.

낭종이 재발하는 것을 막기 위해 의사는 개별 치료 요법에 따라 예방 약물을 처방할 수 있습니다.

난소 절제술을 받은 환자의 신체는 수술 후 1~2개월 이내에 완전히 회복됩니다.

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