골 연골 증의 방사선 진단

최근 척추 골연골증에서 X선 검사의 역할이 크게 증가했습니다. X선 검사는 주로 척추 분절 변화가 척수, 신경근, 혈관에 미치는 이차적 영향의 가능성을 밝히고, 다양한 원인(발달 이상, 종양 등)으로 인한 원발성 골 변화 및 병변을 배제하기 위해 시행됩니다. 동시에, X선 데이터를 분석할 때 정확한 해석, X선 소견의 특성 및 수준과 임상 증상의 상관관계를 파악하는 데 어려움이 종종 발생합니다. 그 이유는 크게 두 가지입니다. 첫째, 추간판 변성으로 인해 발생하는 척추 추간판(PDS)의 골-인대 장치의 변화는 임상 징후가 나타나기 전에 X선 검사가 가능한 경우가 많습니다. 둘째, X선 이미지에서 명확하게 나타나는 척추의 퇴행성-이영양성 변화는 항상 해당 임상 병리를 동반하거나 임상 증상이 미미하게 나타나는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 특정 신경학적 또는 혈관적 장애를 유발하는 골연골증의 방사선적 징후가 결정적으로 중요합니다.

방사선 사진을 분석할 때는 척추에서 골연골증이 가장 많이 나타나는 위치를 먼저 고려해야 합니다. 예를 들어, 골연골증의 방사선학적 징후가 척추체의 전방 또는 전방외측 면에서만 확인된다면 신경 형성에 영향을 미치지 않을 것으로 예상됩니다. 반대로, 척추의 후방 및 후방외측 면에서 변화가 나타나면 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

흉추에서는 생리적 척추후만증과 이에 따른 힘의 분포로 인해 일반적으로 척추의 전외측 부분에서 골극이 형성되며 통증 증후군을 일으키지 않습니다.

경추와 요추 척추에 뚜렷한 요추 전만증이 있고, 척추 사이 디스크의 후방 부분에 주로 부하가 걸리면, 디스크가 후방 및 후방 측면 방향으로 더 자주 돌출되고, 그 결과 후방 및 후방 측면 탈장과 골극이 형성되어 종종 하나 이상의 임상적 증상이 나타납니다.

경추 방사선 사진에는 반드시 두개골 기저부와 처음 두 개의 흉추 부위가 포함되어야 합니다. C7-Th 영역에서 _경추 갈비뼈와 척추체의 비대해진 횡돌기가 발견되는 것은 임상적으로 중요한 의미를 갖는 경우가 많습니다.

요추 척추의 방사선 사진에는 천골, 장골천골관절, 장골날개가 포함되어야 합니다.

환자 X선 검사의 진행 방향과 과정은 임상적 소견에 따라 달라집니다. 많은 경우 환자가 서 있거나 앉아 있는 상태에서 X선 검사를 실시하는 것이 중요하며, 이를 통해 생리적 스트레스 상황에서도 검사를 수행할 수 있습니다.

측면 방사선 사진에서 다음과 같은 징후가 나타났습니다.

척추뼈 사이의 척추 사이 공간이 좁아지는 현상으로, 퇴화된 덩어리가 분해, 흡수 또는 압출되어 척추 사이 디스크 높이가 감소하는 것을 말합니다.

주의! 척추 사이 공간이 심하게 좁아지는 것은 골연골증의 후기 증상입니다.

후외측 탈장이나 골극이 없더라도 추간 공간 높이 감소의 임상적 의의는 척추 관절의 사선 관절돌기가 변위되어 하부 척추의 돌기가 추간공에 눌려 두정측 및 사선측 모두 좁아지는 데 기인할 수 있습니다. 인접한 척추체들이 서로에 대해 미세하게 변위되는 것도 가능합니다. 이는 종종 소관절의 퇴행성-이영양성 변화(척추관절증) 및 황색 인대의 반응성 변화와 함께 발생하며, 이는 척수에 이차적인 영향을 미칩니다.

• 중증 골연골증의 경우, 연골하 골조직의 경화가 발생하며, 이는 방사선 사진에서 척추체의 변연부 경화증으로 나타납니다. 골연골증의 이러한 방사선학적 증상은 독립적인 임상적 의의가 없으며, 단지 퇴행성 이영양증 과정의 존재를 시사할 뿐입니다.
• 척추체의 연골성 탈장(슈몰 결절) 또한 임상적 의의가 없습니다. 노화 과정에서 흉추와 요추에서 흔히 발생하며, 경추에서는 드물게 관찰됩니다.
• 임상적으로 중요한 것은 후방 또는 후방 외측 골극의 발견입니다.이는 종종 척수 또는 신경근 압박의 원인이며, 특히 경추 수준에서는 척추관과 추간공이 상대적으로 좁기 때문에 작은 골극이나 등쪽 디스크 돌출조차도 척수 또는 신경근에 영향을 미칠 수 있습니다.경추에서 압박의 원인은 추간판 탈출증보다 후방 및 후방 외측 골극이 더 흔하다는 것이 명확하게 확인되었습니다.요추 수준에서 마미 신경근 압박은 후방 디스크 돌출 또는 탈출증으로 인해 더 흔합니다.척추관이 경추보다 더 넓은 것으로 알려져 있으며, 무거운 하중의 영향으로 변성된 추간판은 급격한 후방 탈출증의 가능성이 더 큰 것으로 보입니다.
• 전방 골극도 발견되고, 전방 종인대의 석회화 반응도 관찰됩니다.

정면 방사선 사진에서:

1. 흉추와 요추에서는 척추체의 측면에도 골극이 발견될 수 있으며, 종종 여러 개가 발견됩니다. 이러한 골극의 임상적 의미는 미미하며, 이 부위에 퇴행성 변화가 있음을 나타낼 뿐입니다. 척추체 전방부에서 측면 골극이 차지하는 비율은 임상적 의미를 크게 감소시킵니다(NS Kosinskaya).
2. 경추에서 가장 흔히 발견되는 것은 편측성 관절염으로, 골연골증의 초기 징후 중 하나이며, 기능적 X-선 검사만으로 추간판의 변화를 확인할 수 있는 초기 단계에서 흔히 진단됩니다. 이는 루쉬카 관절 부위에서 추간판에 가해지는 부하가 증가하기 때문입니다. 방사선학적으로 확인된 편측성 관절염의 증상은 척추동맥과 척추신경에도 영향을 미치는 경우가 많습니다.

• 척추체의 변위를 발견하는 것은 임상적으로 중요한 의미를 지니는데, 이는 후외측 골극이나 탈장이 없더라도 척수와 신경근에 영향을 미칠 수 있습니다. 요추 부위의 척추 변위는 골연골증이 없더라도 척추 발달 이상, 정역학 변화 등을 동반할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 또한, 척추의 골연골증은 종종 이차적으로 발생할 수 있습니다.
• 중년과 노년기에 경추와 요추 척추의 전만이 완화되고, 특히 개별 분절 수준에서 척추가 곧게 펴지는 현상은 골연골증의 초기 증상입니다.
• 환자의 생리학적 위치에서 경추 또는 요추 척추의 각후만증은 항상 척추간판의 병리학적 존재를 나타냅니다.
• 척추 소관절의 관절염(척추관절증)은 추간판의 퇴행성-이영양성 변화와 같은 수준에서 가장 흔하게 발견됩니다. 동시에, 추간판과 관절 손상의 정도는 일치하지 않습니다(IL Tager). 때로는 골연골증이 심할 경우, 척추관절증 증상이 경미하거나 종종 나타나지 않으며,
  그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

척추관절증은 새로 형성된 골극 형태의 변화, 관절 간격의 좁아짐, 길이 증가, 연골하 골층의 경화를 특징으로 합니다. 아치 기저부의 신관절증, 명확한 윤곽을 가진 종판의 작은 결손 형태로 나타나는 폼머 결절, 그리고 주변 경화 반응이 흔히 나타납니다.

척추관절증의 임상적 의의는 거의 항상 황색 인대의 반응성 변화, 척추관 협착, 그리고 척수에 영향을 미친다는 것입니다. 척추뼈의 관절 돌기 변화는 또한 추간공의 전후방 크기를 감소시켜 신경근에 영향을 미칩니다. 척추관절증으로 인해 형성된 골극 또한 추간공에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며, 이는 척추동맥에도 영향을 미칠 수 있습니다.

• 골연골증에서 추간공은 척추체의 수렴, 후외측 골극, 경추의 편측 피막 관절증, 그리고 척추관절증으로 인해 좁아질 수 있습니다. 요추에서는 후외측 추간판 탈출증으로 인해 추간공이 좁아지는 경우가 많습니다. 추간판 탈출증에 의한 경추 추간공의 협착은 편측 피막 관절의 인대에 의해 추간공의 진행이 방해받기 때문에 드문 현상입니다.

변형성 척추증의 방사선 사진에서 나타나는 전형적인 특징은 다음과 같습니다.

1. 병변의 전신성 - 여러 척추뼈에 골극이 발생합니다(안면 X-선 촬영에서 확인 가능). 한 척추뼈에만 큰 골극이 발생하는 경우, 변형의 순수 퇴행성 및 정적 퇴행성 기전을 시사하며, 외상 후 척추증에서 더 흔하게 나타납니다.
2. 병변의 무질서 및 불균일성. 변형성 척추증에서 각 척추뼈의 골극은 크기가 다릅니다.
3. 척추뼈의 양쪽(미측 및 두개측) 반쪽 모두 손상됨. 골극은 두개측 및 미측 추간판 쪽으로 모두 발달함. 이러한 특징은 방사선 사진에서 양쪽(직접 및 측면) 투사에서만 발견되는 경우가 많음.
4. 변형성 척추증에서 척추 융합은 골극의 융합으로 인해 발생합니다. 이 융합은 비대칭적으로 발생하며, 반드시 디스크 수준에서 발생하는 것은 아닙니다. 종종 서로를 향해 자라는 두 개의 "부리"가 일종의 관절(골극의 비관절증)을 형성하고, 이 관절에서 이차 골극이 차례로 발생합니다.
5. 골연골증과 동반되지 않은 "순수" 변형성 척추증의 경우, 디스크(추간 공간)는 좁아지지 않습니다. 오히려 투사 시 추간 공간은 다소 넓어 보이고, 뚜렷하게 양면이 볼록한 렌즈처럼 보입니다. 이는 뼈 성장으로 인해 척추체의 직경이 커지고 X선 "각" 부위가 늘어났기 때문입니다.
6. 변형성 척추증의 척추체는 일반적으로 다공성이 아닙니다. 골다공증이 없는 이유는 척추가 마치 골화의 "덮개"에 싸여 있는 것과, 골극 융합이 발생할 때까지 척추의 기능이 보존되기 때문일 수 있습니다.

척추 구조의 변화는 주로 양적인 편차를 포함합니다. 그러나 인간의 총 척추뼈 수는 매우 작은 범위 내에서만 변하며, 주로 천골과 미골 부위에서 나타납니다. 소위 이행부(transitional section)는 이러한 변화에 가장 취약한 부위로, 두경부, 경흉부, 흉요부, 요천부입니다.

이 경우, 이러한 형태의 변화(주로 궁과 돌기)가 발생하여 마지막 경추는 흉추와 같은 형태를 띠게 됩니다(경추 갈비뼈의 발달). 마찬가지로, 마지막 흉추는 첫 번째 요추의 횡돌기와 크게 다르지 않은 미발달 갈비뼈만 있거나, 첫 번째 요추에 갈비뼈 흔적이 있을 수 있습니다. 이행성 요천추 영역에서는 천추 유형에 따라 마지막 척추의 부분적 또는 완전한 변형이나 요추 유형에 따라 첫 번째 천추의 변형이 관찰될 수 있습니다. 이러한 변형에는 등화(dorsalization), 천골화(sacralization), 요추화(lumbarization)라는 용어가 사용됩니다.

경추갈비. 전체 인구의 약 7%가 어떤 형태로든 경추갈비를 가지고 있는 것으로 알려져 있으며, 대개 7번째 경추에 위치하며, 한쪽에만 있는 경우보다 양쪽에 있는 경우가 더 흔합니다. 매우 드물지만, 경추갈비가 여러 개의 경추에 발달하는 경우도 관찰됩니다.

요천추 영역. 척추의 모든 영역 중 이행 요천추 영역은 의심할 여지 없이 가장 가변적입니다. 이 영역에서는 척추뼈 수(정상적인 5개, 4개, 6개 대신)의 변화, 주로 요추의 횡돌기 모양, 척추궁 후방부(제5요추 _와 천추의 비융합 및 융합 변형), 그리고 마지막으로 요추와 제1천추의 관절돌기에서 변화가 관찰됩니다.

동시에 방사선 사진에서 척추의 이상 및 변형에 대한 분석은 포괄적이어야 함을 강조해야 합니다. 예를 들어, 제1 천추의 아치 비융합을 확인했다면, 요추체, 추간판, 그리고 아치 돌기의 상태에 주의를 기울이지 않을 수 없습니다. 첫째, 아치 변형은 종종 돌기의 변형을 동반하기 때문입니다. 둘째, 아치 변형과 함께 골연골증, 추간관절염 등의 변화도 발견될 수 있습니다. 경험에 따르면 쉽게 발견되지만 중요하지 않은 변형을 발견하면, 발견하기 어렵지만 임상적으로 더 중요한 다른 후천적 변화를 간과하게 됩니다.

중증, 재발성, 기존 치료에 반응하지 않는 좌골통증의 경우, X선 검사에서 천골화, 척추갈림증, 척추전방전위증, 골극, 또는 류마티스성 변화가 관찰된다고 해서 이것이 좌골통증의 원인이라고 결론지어서는 안 됩니다. 해면체 내 추간판 탈출증은 추간판의 전반적인 질환 가능성을 시사합니다.

이 모든 복합적인 징후 중 일부는 무작위적이고, 다른 징후는 선천적 이상만을 강조하여 척추의 요추 부분에서 저항이 가장 적은 위치를 나타낼 수도 있습니다.

많은 저자(라스카사스, 피손, 융한스)는 L4 척추와 그에 따른 L5 척추가 천골과 이루는 각도에 모든 관심을 기울였습니다.

천추각은 118°를 넘지 않습니다. 요추 5번(L5)에서 천추 1번(S1)까지의 척추체의 정중축에 의해 결정되는 융한스각은 143°로 열려 있으며, 척추-천추 원반은 20°로 열려 있습니다.

두개경부 경계. 이행부인 두개경부 영역에서는 여러 유형의 이상과 변이가 관찰되는데, 그중에는 a) 환추의 동화 및 b) 환추의 "발현"이 있습니다.

동화 과정에서 첫 번째 경추는 양쪽 또는 한쪽 측면 종괴 부위에서 후두골과 융합합니다. 부분적으로 자유로워진 측면 종괴에서도 환추궁 융합이 관찰될 수 있습니다. 동화와 함께, 균열 형성은 환추의 후방 궁에서 흔히 발견되며, 전방 궁에서는 매우 드물게 발견됩니다(VA Dyachenko). 반대되는 증상은 "환추의 발현"으로, 후두공 가장자리를 따라 미발달한 환추와 유사한 비정상적인 돌출부가 나타나는 것입니다. 이 변형은 실질적인 의미가 없습니다.

척추 관절 돌기의 이상과 변형은 주로 다음과 같은 사항으로 요약됩니다.

• 신체의 시상면에 대한 관절면의 위치가 가변적인 것을 푸티는 관절면의 "굴곡 이상(tropism anomalies)"이라고 불렀습니다. 예를 들어, 요추의 관절면은 정상적으로 시상면에 가까운 평면에 위치하지만, "굴곡 이상"의 경우 한쪽 또는 양쪽 관절면이 더 정면에 위치하는 것을 볼 수 있습니다. 이와 반대되는 관계는 L5와 S1 사이의 관절에서 관찰되는데, 이 경우 관절면은 정상적으로 정면에 위치합니다.

"트로피즘"은 오른쪽 척추 사이 관절면이 왼쪽 척추 사이 관절면에 비해 비대칭적으로 위치하는 요추 척추의 형태적 변형을 말합니다.

향성 현상은 요천추에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 불완전하게 형성된 추간관절에 추가적인 외상이나 척추의 정적 과부하가 발생하면 변형성 관절염이 발생하고 요추 통증을 유발할 수 있습니다.

• 몸체의 세로축에 대한 면의 장축의 회전.
• 관절돌기 크기의 이상이나 관절면의 이상만 있는 경우.
• 쐐기관절.
• 과정을 밑면과 정점으로 나누는 가로 균열(부골화핵).
• 관절돌기가 없음.
• 척추증.
• 천골과 이행 척추뼈의 저형성 관절. 위에서 기술된 모든 sx 관절 돌기의 고립된 기형 및 변형은 주로 요추와 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다.

과도기적 천골미골 경계

천골은 보통 5개의 척추뼈로 구성되며, 각 척추뼈에는 4쌍의 천골 개구부가 있습니다. 천골의 아래쪽 끝에는 독특한 골막(bay)이 있는데, 이 골막이 제1미추와 적절히 인접하여 다섯 번째 개구부를 형성합니다. 따라서 천골에는 또 다른 척추뼈가 포함됩니다.

대부분 첫 번째와 두 번째 꼬리뼈는 관절로 연결되어 있으며, 첫 번째 꼬리뼈와 마지막 천추뼈는 뼈로 연결되어 있을 수 있습니다. 방사선 사진에서 마지막 천추뼈와 첫 번째 꼬리뼈 사이의 골 유합을 확인하는 것이 종종 가능합니다.

X선 연구를 통해 다음과 같은 꼬리뼈의 형태적 형태를 식별할 수 있었습니다(IL Tager): a) 완벽한; b) 일방적으로 동화된; c) 양쪽으로 동화된.

요추 척추 변위의 임상적 분류

오프셋 유형	척추 분절의 안정성	압박 신경 증후군	치료 전략
에이	안정된 변위	없음 또는 보통	보수적 치료
안에	안정된 변위	표현했다	척추관 감압술
와 함께	불안정한 편향	없음 또는 보통	안정화
디	불안정한 편향	표현했다	감압 및 안정화

완벽한 형태의 미골은 주로 뿔과 횡돌기를 가진 분리된 제1 미골과, 크기가 점점 작아지는 분리된 다른 척추뼈들이 존재하는 것이 특징입니다. 이 경우, 마지막 척추뼈가 변형되어 융합될 수 있습니다.

편측 동화 - 제1미추골이 한쪽에서만 천골의 형태를 띠고, 한쪽에서만 천골과 융합하여 융합 측에 제5천골 개구부를 형성하는 경우입니다. 융합 정도는 다양한 정도로 관찰됩니다. 천골 개구부가 완전히 닫히고 미추골의 외측 부분(천골 아랫부분과 같은 부분)이 형성되는 완전한 골 융합, 또는 미추골의 외측 부분이 천골 외측 부분에 인접하지만 수 밀리미터의 간격, 선형 간격, 또는 미세한 간격이 있는 경우입니다.

양측 동화의 경우, 제1미추골이 천골로 완전히 들어가 다섯 번째 천골 개구부를 형성합니다. 이 경우 미골은 타원형 조각 형태의 하나 또는 두 개의 척추골로 구성됩니다. 이러한 경우 동화의 정도도 다양하게 관찰됩니다. 완전한 골 융합 외에도, 제1미추골의 측면 부분이 천골과 아직 완전히 융합되지 않은 미골 형태가 있으며, 이 부분은 좁은 틈이나 흔적으로 분리되어 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

척추의 변위

척추전방전위증은 1926년 G.I. 터너(G.I. Turner)에 의해 임상적, 방사선학적, 그리고 실험적으로 연구되었습니다. 척추뼈의 변위는 추간판 내 고정이 손상되지 않고서는 발생할 수 없다는 것이 알려져 있습니다. 본질적으로, 각각의 변위는 추간판의 "이완"으로, 척추전방전위증은 "추간판 질환"으로 간주되어야 합니다. 척추전방전위증은 세 가지 정도로 구분됩니다.

• 1도 - 변위된 척추가 약간 앞으로 미끄러져 1번째 천골 척추 표면이 부분적으로 노출됨
• 2도 - 천골 상부 표면이 상당히 노출되고, 5번째 척추가 앞으로 심하게 기울어짐
• 3도 - 천골의 윗면 전체가 노출됨
• 4도 - 척추가 골반으로 변위됩니다.

척추분리증에 대한 첫 연구가 나타난 이래로 이를 체계화하려는 수많은 시도가 있었습니다. 가장 널리 사용된 분류는 Meyerding(1932)의 분류로, 그는 척추 조영술을 기반으로 척추 변위를 4단계로 구분했습니다. 척추의 j 부분까지의 변위는 1단계, j에서 S까지는 2단계, S에서 s까지는 3단계, s 이상에서는 4단계에 해당합니다. Junge와 Kuhl(1956)은 Meyerding의 분류에 5단계를 추가할 것을 제안했습니다. 즉, 기저 척추에 대한 척추의 완전한 변위입니다. Newman, Wiltse, Macnab(1976)은 병인병리학적 요인(이형성 척추분리성 퇴행성 외상성 병리학적 척추분리증)에 기반한 분류를 제안했습니다.

VV Dotsenko 등(2002)이 제안한 분리증의 임상적 분류는 기존의 방사선학적 및 병인병리학적 분류를 보완하는 역할을 할 수 있습니다.

안정적인 오프셋:

• 요통이 없거나 지속적이지 않습니다.
• 환자의 활동이 약간 감소하거나 정상화됩니다.
• 진통제를 먹을 필요가 없습니다.
• 환자는 외부 고정을 필요로 하지 않습니다.
• 불안정성의 방사선적 징후는 없습니다.

불안정한 편향:

• 지속적인 요통
• 환자의 활동이 감소합니다.
• 심각한 약물 의존성
• 외부 고정이 필요함
• 불안정성의 방사선적 징후.

압박 신경 증후군(중등도):

• 보수적 치료가 가능한 간헐적 척추신경증후군
• 뿌리 기능의 "상실" 징후는 없습니다.
• 환자의 활동은 정상이거나 약간 감소했습니다.

압박 신경 증후군(발음):

• 변위된 척추뼈 수준에서 지속적인 신경근병증이 있어 보수적 치료를 받을 수 없음
• 뿌리의 기능이 "상실"되는 증후군이 증가합니다.
• 환자의 활동이 감소합니다.

척추분리증은 일부 저자들이 잘못 해석하는 것처럼 척추궁과 척추체의 접합부가 아닌 관절돌기 사이의 척추궁에 있는 틈입니다(일반적으로 8세까지는 척추체와 척추궁 사이에 연골층이 있습니다). 척추분리증 틈은 VA Dyachenko의 관찰에서 알 수 있듯이 상부 관절돌기의 관절면 바로 아래에 위치하며, 대부분 횡사 방향, 즉 안쪽에서 위쪽, 바깥쪽, 아래쪽을 향합니다. 다른 경우에는 틈이 상부 관절돌기 기저부와 그 면 아래에서 척추궁을 가로질러 횡으로 가로지릅니다. 틈의 표면은 귀 모양의 삼각형 모양을 하고 있으며, 매끄럽고 가시가 없으며, 틈의 표면은 대개 대칭적이고 양쪽에 있습니다.

대부분의 경우 척추분리증은 한 개의 척추에서만 발견되고, 두 개에서 발견되는 경우는 드물며, 방사선학적 검사에서 20~30대 환자의 척추분리증이 발견됩니다.

분리증과 함께 분리증이 동반된 분리증은 남성에게 여성보다 5~6배 더 자주 발생하며, 일반적으로 30세 이후에 발견됩니다.

심한 변위가 있는 경우, 1도 척추분리증 진단은 임상 검사를 바탕으로 합니다. 요추 부위의 몸통이 짧아지고, 갈비뼈가 장골능에 가깝고, 제5요추의 극돌기가 천골 위에서 촉진되며, 그 위로 깊은 함몰이 확인됩니다. 동시에 천골은 수직 위치를 유지합니다. 피부의 가로 주름(특히 여성의 경우)이 복부와 요추 부위에 늘어져 있습니다. 장골 근육의 긴장이 확인됩니다. 요추 전만이 증가하면 몸통이 약간 뒤로 기울어집니다. VD Chaklin에 따르면, 가장 심각한 형태의 척추분리증은 척추측만증을 동반합니다.

중증 척추전방전위증의 경우, 임상 검사에서 허리가 짧아지고 장골능 위쪽 요추 부위에 가로 주름이 생기는 경우가 많습니다. 이러한 허리 단축은 척추뼈의 변위 때문이 아니라, 골반이 곧게 펴지면서 장골능이 아래쪽 갈비뼈에 더 가까워지기 때문입니다.

종종 분리증이 있는 경우 요추 하부 척추의 이동성이 감소하는데, 이는 척추 사이 디스크 손상으로 인한 척추의 이동성 부분 손실과 요추 부위 근육의 수축으로 설명됩니다.

신경학적 측면에서 환자들은 요추 부위의 통증으로 호소하며, 이는 요추 신경근염(요통)이나 요추간판통의 형태로 나타납니다. 통증은 때때로 과부하나 갑작스러운 움직임 후 갑자기 발생합니다.

가성척추전방전위증은 대부분 비만 노인 여성에게서 관찰되며, 남성에서는 훨씬 드물게 관찰됩니다(10:1). 척추의 전위는 중등도입니다. 일반적으로 IV 요추는 V 요추로 전위됩니다. 임상 검사에서 요추 근육의 급격한 과전만과 긴장이 관찰됩니다.

주의! X선 검사 없이 임상 데이터만으로는 이러한 유형의 척추전방전위증을 진단하는 것은 사실상 불가능합니다. 덧붙여 말씀드리자면, 경미한 척추전방전위증의 경우에도 진단이 불가능합니다.

현재 다음과 같은 구별이 있습니다.

• 고정된(기능적) 척추 분리증, 즉 척추의 전방 변위가 골연골증과 함께 척추 분리증 틈이 존재하여 "고정"되거나, 척추 분리증이 없는 경우 골연골증과 함께 아치의 관절 간 부분이 길어짐으로써 "고정"되는 경우입니다.
• 고정성 또는 비고정성 척추 분리증은 이 디스크에 해당하는 관절 쌍의 국소 변형성 관절염과 함께 나타나는 척추의 골연골증입니다.
• 골연골증으로 인한 기능적 변위가 있지만, 아치와 관절에 방사선학적으로 눈에 띄는 변형은 없습니다.

척추뼈의 후방 변위는 후척추전방전위증(retrospondylolisthesis), 후위(retroposition) 등 여러 가지 이름으로 알려져 있습니다. 대부분의 전문가들은 퇴행성 디스크 질환이 척추뼈 후방 변위의 원인이라고 생각합니다. 외상성 및 염증성 변위의 원인도 배제할 수 없습니다.

후방 변위의 메커니즘에서 브로셰는 후방으로의 상당한 견인이 주요 역할을 한다고 주장하는데, 이는 전방 종인대의 길항근인 황색 인대와 강력한 허리 폄근의 작용입니다.

임상 검사에서 척추의 후방 변위를 감지할 수 있는 객관적인 징후는 없습니다. 오직 X-선 검사만이 최종 진단을 가능하게 합니다. 후방 투사 영상에서는 이러한 변위의 세부적인 정보가 드러나지 않습니다. 따라서 측면 영상이 절대적으로 필요하며, 척추의 등쪽 윤곽선을 따라 그어진 선이 계단처럼 꺾이는 정도를 변위 지점에서 확인합니다.

"가성 척추 전방 전위증"과는 달리, 후방 전위에서는 아치 관절의 관절염이 발견되지 않습니다. 척추의 후방 전위는 심각한 형태의 병적 전위이며, 장애 발생률이 가장 높습니다.

후방 변위는 대부분 II-III 요추 부위에서 발생합니다. 기능적 방사선 촬영은 후방 변위의 존재뿐만 아니라 해당 척추 PDS의 "이완" 정도를 객관적으로 기록할 수 있어 매우 유용합니다.

결과적으로, 전방 변위와 마찬가지로 후방 변위는 요추의 어느 위치에서나 발생할 수 있지만, 척추의 정적인 위치와 후방 변위 수준의 비율은 "가성 척추 전방 전위증"의 경우와 반대입니다. 따라서 과전만증에서는 하부 요추는 전방으로, 상부 요추는 후방으로 변위되고, 저전만증에서는 이 비율이 반대로 나타납니다. 이를 통해 척추 변위 수준과 변위 방향(전방 또는 후방)은 전적으로 흉요추의 정적인 위치에 따라 결정된다는 결론을 내릴 수 있습니다.

방사선 사진 연구에 따르면 척추의 후방 변위는 척추전만(kypholordosis)의 이행대에서 발생합니다. 이 지점에서 수직 하중이 가장 큰 지점은 디스크의 후방 부분이며, 장기간의 압박으로 인해 퇴행성 변화(골연골증)가 발생합니다. 그러나 이행대의 디스크와 척추는 배쪽 부분이 배쪽 부분보다 높게 위치하기 때문에, 당연히 이 지점에서의 척추의 미끄러짐은 후방에서만 발생할 수 있습니다. 이는 과전만과 저전만 모두에 적용됩니다.

미끄러짐 메커니즘의 관점에서, 관절 돌기가 척추에 대해 특정 각도로 위치하기 때문에 척추의 후방 변위를 저항할 수 없다는 점도 주목해야 합니다. 후방 변위는 신전 운동 중에 황색 인대에 의한 척추의 지속적인 견인으로 인해 더욱 심화됩니다.

후방 변위의 존재를 평가할 때, 소위 거짓 후방 위치(false retroposition)의 가능성을 고려해야 합니다. 이러한 경우, 기저 척추에 비해 척추뼈의 전후방 크기가 증가하는 것을 의미합니다. 이러한 크기 증가는 (예: 압박 골절의 고착 후, 파제트병, 혈관종 등으로 인해) 참(true)으로 관찰될 수도 있고, (변연 후방 골극으로 인해) 거짓(false)으로 관찰될 수도 있습니다.

주의! 잘못된 후방 위치(false retroposition)는 디스크의 퇴행성 변화를 동반하기 때문에 심각한 신경학적 증후군을 유발할 수 있습니다.

임상적, 방사선적 관찰을 통해 우리는 두 가지 유형의 척추 변위, 즉 사다리 변위와 복합 변위를 구분할 수 있습니다.

사다리꼴 척추 분리증이 있는 경우, 두 개(혹은 그 이상)의 척추뼈가 동시에 앞이나 뒤로 한 방향으로 변위됩니다.

복합 변위는 두 개의 척추가 반대 방향으로 동시에 변위되는 것을 특징으로 합니다.

골연골증 진단은 위에서 언급한 여러 방사선학적 징후의 존재를 바탕으로 이루어집니다. 진료실에서는 확인된 방사선학적 변화를 종합적으로 평가하기 위해 다음 기준을 적용하는 것이 좋습니다.

디스크 완충 기능 장애를 나타내는 기준은 다음과 같습니다. 추간판 간격 협착, 척추체 종판의 압착, 전방 또는 후방 성장(골극)의 존재, 변연부 전방 부위의 척추체 경사, 섬유륜의 석회화, 관절증 및 신관절증 발생. 경추의 경우, 골연골증의 매우 특징적인 징후는 갈고리 돌기의 변화, 변형, 그리고 견갑골 관절증의 형성입니다.

척추 분절의 운동 기능 장애를 반영하는 기준은 기능 검사에서 가장 명확하게 드러나고 명시됩니다. 하나 이상의 분절의 병적인 가동성 또는 부동성("블록"). 방사선 사진에서 고정 징후는 생리적 만곡의 교정 또는 국소적 각후만증, 척추전만증, 척추측만증, 극돌기 변위이며, 심화된 경우에는 척추체의 횡돌기 수렴, 국소적 "블록"("스트럿" 증상), 그리고 정점을 추간 공간으로 향하는 삼각형 모양의 디스크 석회화 영역입니다. 부동 징후는 종종 PDS의 과가동성 징후(가성척추전방전위증, 코바치에 따른 아탈구 등)와 함께 나타납니다.

골연골증의 단계와 심각도를 평가하기 위해 Zeker 분류를 권장할 수 있습니다.

• 1단계 - 하나 이상의 분절에서 척추전만증의 경미한 변화
• 2단계 - 중간 정도의 변화: 척추전만증이 곧게 펴지고, 디스크가 약간 두꺼워지고, 경추의 전방 및 후방 외골증이 약간 심해지거나 돌기돌기가 변형됩니다.
• 3단계 - 뚜렷한 변화, 즉 동일한 변화이지만 척추 사이 개구부가 상당히 좁아짐
• 4단계 - 척추 사이 구멍과 척추관이 좁아지면서 골연골증이 현저히 심해지고, 거대한 외골증이 뒤쪽, 즉 척추관 쪽으로 향합니다.

주의! 임상 증상이 항상 방사선학적으로 검출된 척추뼈의 뼈 변화로 인해 발생하는 것은 아닙니다.

방사선과 의사, 신경과 의사, 정형외과 외상과 의사, 류마티스과 의사 및 이 범주의 환자를 진료하는 다른 전문의의 임상 실무에서는 척추 손상의 방사선적 증상과 임상적 증상의 심각도 사이에 불일치가 있는 경우가 종종 있습니다.