라임병(라임 보렐리증) 진단

병력을 수집하고 환자를 진찰할 때 다음 사항에 주의하세요.

• 계절성(4월-8월)
• 풍토병 지역, 숲, 진드기 공격 방문
• 발열:
• 몸에 발진이 생기거나 진드기 물린 부위에 홍반이 생기는 경우:
• 목 근육의 경직
• 관절 염증의 징후.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

• 신경과 의사 - 중추신경계와 말초신경계 손상에 대해 진료합니다.
• 심장내과 의사 - 저혈압, 호흡곤란, 심장 리듬 장애, 심전도 변화 등을 검사합니다.
• 피부과 - 발진 및 염증성 증식성 피부 질환을 치료합니다.
• 류마티스내과 - 붓기, 관절통에 효과적입니다.

입원에 대한 지표

라임보렐리아증 환자는 전염병 위험이 없습니다. 다음 유형의 환자는 입원이 필요합니다.

• 중등도에서 중증의 질병 경과를 보임
• 진드기매개뇌염바이러스와의 혼합감염이 의심되는 경우
• 홍반이 없는 경우(감별진단을 위해).

라임병의 실험실 진단

라임병 급성기에는 일반 혈액 검사에서 적혈구침강속도(ESR)와 백혈구 증가가 특징입니다. 메스꺼움, 구토, 경부 경직, 그리고 케르니히 징후(Kernig's sign) 양성 소견이 있는 경우, 척수 천자 및 뇌척수액 현미경 검사(도말 표본의 그람 염색, 형성 요소 계수, 세균 검사, 포도당 및 단백질 농도 측정)가 필요합니다.

라임병의 특정 실험실 진단

라임병의 실험실 진단은 다음 방법을 사용하는 것에 기초합니다: PCR에서 DNA 조각을 검출하고 보렐리아에 대한 항체를 결정합니다.

현재 질병의 여러 단계에서 PCR 진단의 효과를 연구하고 있으며, 다양한 생물학적 기질(혈액, 소변, 뇌척수액, 활액, 피부 생검)을 연구하는 방법들이 개발되고 있습니다. 이와 관련하여 PCR은 아직 라임 보렐리아증 진단 표준에 포함되지 않았지만, 과학적 목적으로 사용되고 있습니다.

진단 알고리즘은 라임병 혈청학적 진단법(ELISA, RNIF)을 기반으로 합니다. 위양성 반응을 배제하기 위해 확진 검사로 면역블롯법을 사용합니다. 2~4주 간격으로 채취한 쌍혈청에서 보렐리아 항체의 역학적 존재 여부를 확인하는 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

라임병의 기기 진단

• 신경계가 손상된 경우:
  • 신경 영상 방법(MPT, CT) - 뇌신경의 장기 신경염의 경우
  • ENMG - 질병의 역학을 평가합니다.
• 관절염의 경우 - 영향을 받는 관절을 엑스레이로 검사합니다.
• 심장이 손상된 경우 - ECG, EchoCG.

질병의 급성기에 홍반이 나타나지 않으면 라임병의 임상적 진단이 복잡해지므로 이런 경우 특정 진단법이 중요한 역할을 합니다.

라임병의 감별진단

이동성 홍반은 라임 보렐리아증의 특징적인 증상으로, 이 증상의 발견만으로도 (실험실 검사로 확진되지 않더라도) 최종 진단을 내리기에 충분합니다. 홍반 없이 발생하는 질환의 형태와 심혈관계, 신경계, 근골격계 및 피부의 만성 병변은 진단에 어려움을 초래합니다.

라임병의 감별 진단은 유사한 분포 지역을 가진 다른 전염성 질병과 함께 실시됩니다.

단독 관절 손상은 감염성 관절염, 반응성 다발성 관절염, 그리고 피부 병변과 동반된 경우인 교원증과 감별해야 합니다. 경우에 따라 라임병은 급성 류머티즘과, 신경계 질환은 말초 및 중추 신경계의 다른 염증성 질환과 감별해야 합니다. 심근염, 방실 차단, 다른 원인의 감염성 심근염이 발생하는 경우 이를 배제해야 합니다. 이러한 경우 감별 진단의 기준은 보렐리아 항체 존재 여부에 대한 혈청학적 검사입니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]