폐색전증(TELA) - 예방

PE의 예방은 수술 후 적절한 시기에 침상 안정을 연장하고, 하지 정맥의 혈전성 정맥염을 진단하고 치료하는 것으로 구성됩니다.

심부전, 비만, 악성 신생물, 골반 장기 및 복막 후 공간 수술을 받은 환자의 경우, 고관절 인공관절 수술 후 하지의 정맥혈전증과 폐색전증을 예방하기 위해 수술 전날 저녁부터 정맥혈전증 위험이 가장 높은 기간(7~10일)이 끝날 때까지 하루 2회 5,000IU씩 헤파린을 피하 투여하는 것이 권장됩니다.

최근 몇 년 동안, 정맥혈전증의 예방을 위해 저분자량 헤파린을 사용하는 것이 제안되었습니다.

저분자량 헤파린 제제는 분자량이 3,000~9,000 달톤인 분획을 함유하고 있으며, Xa 인자에 대한 저해 활성이 비교적 높습니다. 이로 인해 더욱 강력한 항혈전 효과가 나타납니다. 동시에, 저분자량 헤파린 제제는 트롬빈을 매우 약하게 불활성화하고, 혈관 투과성에 미치는 영향이 적으며, 기존의 미분획 헤파린보다 혈소판 감소증 발생 빈도가 낮아 출혈 위험이 현저히 낮습니다.

심부정맥혈전증 예방을 위한 저분자량 헤파린의 권장 복용량:

• 에녹사파린(클렉산, 로베녹스) - 40mg(또는 4000IU) 1일 1회 또는 30mg(3000IU) 1일 2회
• 프락시파린(나드로파린) - 3일 동안 0.3ml(또는 3075 ME)를 투여하고, 4일째부터는 0.4ml(또는 4100 ME)를 1일 1회 투여합니다.
• 달테파린(프라그민) - 5000 IU 1일 1회 또는 2500 IU 1일 2회
• 레비파린(클리바린) - 0.25-0.5ml(또는 1750-3500 ME) 1일 1회 복용.

헤파린을 사용하면 비치명적 PE의 위험은 40%, 치명적인 PE의 위험은 60%, 심부정맥혈전증의 위험은 30% 감소합니다.

최근 몇 년 동안, 하대정맥의 신하부에 엄브렐라 필터를 삽입하는 수술적 폐색전증(PE) 예방법이 널리 보급되었습니다. 이 수술은 다음과 같은 경우에 적응됩니다.

• 회장정맥 부분의 색전성 혈전증의 경우, 색전제거술을 시행하는 것이 불가능한 경우
• 색전증의 원인을 알 수 없는 환자에서 폐동맥계에 반복적으로 색전증이 발생하는 경우
• 심각한 폐색전증의 경우.

우산형 필터("색전 트랩")는 경정맥이나 대퇴정맥의 경피적 천자를 통해 하대정맥의 신하부에 삽입됩니다.

PE를 앓았던 모든 환자는 적어도 6개월 동안 모니터링을 받아 만성 폐 고혈압을 적시에 발견해야 합니다. 만성 폐 고혈압은 폐 순환의 혈류가 기계적으로 막혀 발생하는 경우가 1~2%에 이릅니다.