편두통 - 진단

다른 원발성 두통과 마찬가지로, " 편두통 " 진단은 전적으로 호소 증상과 병력 자료에 근거하며, 대부분의 경우 추가적인 연구 방법이 필요하지 않습니다. 편두통의 정확한 진단을 위해서는 철저한 질문이 필수적입니다. 진단을 내릴 때는 ICHD-2 진단 기준을 참고해야 합니다(가장 흔한 두 가지 형태, 즉 무전조 편두통과 전조 편두통에 대한 진단 기준은 다음과 같습니다).

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편두통 진단 기준

통증의 특성: 심한 두통; 통증 강도는 몇 분에서 몇 시간에 걸쳐 증가; 맥동하는(진동하는) 통증; 양측성보다 편측성 국소화(반두통)가 더 흔함; 통증 국소화가 이동(이주)될 수 있음; 신체 활동에 따라 통증이 증가; 두통 지속 시간은 4~72시간; 발작 주기성.

연관된 증상 및 징후: 소음 불내성(음성공포증); 빛 불내성(광선공포증); 메스꺼움, 구토; 얼굴의 창백하고 종종 창백한 피부; 동맥 저혈압; 변비; 환자의 20%에서 나타나는 아우라 증상: 광시증(번쩍이는 불빛, 반짝이는 지그재그 선, 번개); 시야 상실(반맹, 암점); 무감각, 이상감각(얼굴, 손 또는 신체의 다른 부분); 구음 장애; 걸을 때 불안정함; 불쾌감.

편두통 발작을 유발하는 요인은 다음과 같습니다. 감정적 경험, 스트레스(대개 방전 단계에서), 과도한 수면 또는 수면 부족, 소음, 밝은 빛, 깜빡이는 TV 화면, 불쾌한 냄새, 전정 기관을 강하게 자극하는 요인(스윙, 기차, 자동차 타기, 바다 여행, 비행기 탑승 등), 배란 및 생리 기간, 신체 활동, 날씨 변화, 알코올, 식사 사이의 긴 휴식 시간, 변비, 일부 음식(초콜릿, 코코아, 우유, 치즈, 견과류, 계란, 토마토, 감귤류, 지방이 많은 음식, 셀러리 등), 일부 약물(경구 피임약) 등.

모든 유형의 편두통 중 가장 흔한 편두통(3분의 2 정도)은 무전조 편두통(단순 편두통)으로, 아무런 경고 신호 없이 바로 두통으로 시작됩니다. 편두통 발작은 종종 두 단계로 구성됩니다.

첫 번째는 기분 저하(우울증, 두려움, 그리고 드물게는 행복감), 과민성과 불안, 눈물, 주변 환경에 대한 무관심, 업무 능력 저하, 졸음, 하품, 식욕 변화, 메스꺼움, 갈증, 조직 경직, 국소 부종 등의 형태로 나타나는 전구 증상 단계입니다. 이 단계는 몇 시간 동안 지속됩니다.

두 번째 단계 - 두통은 하루 중 언제든 (종종 수면 중이나 깨어날 때) 발생하며, 통증은 2~5시간 동안 심해집니다. 두통 발작은 감각 기관(청각, 시각)의 흥분 역치 감소를 동반합니다. 가벼운 충격, 평소 크기의 말투, 익숙한 전기 불빛조차 참을 수 없게 됩니다. 신체 접촉도 참을 수 없게 될 수 있습니다.

발작이 발생하면 환자는 웅크리고, 머리에 붕대를 단단히 감고, 따뜻한 차나 커피를 마시고, 방을 어둡게 한 후 잠자리에 들고, 베개로 귀를 막고 담요를 몸에 두릅니다. 때때로 측두동맥이 부은 것이 확인되고, 박동이 눈으로 관찰됩니다. 이 동맥을 강하게 압박하면 박동성 통증이 감소합니다. 통증이 있는 쪽의 결막 혈관이 확장되고, 눈에 눈물이 고이며, 동공과 눈꺼풀이 좁아지고(베르나르-호너 증상), 안와와 관자놀이 주변 조직이 붓고, 얼굴이 창백해집니다.

한 번의 발작 동안 두통은 머리의 절반 전체로 퍼져 후두부와 목까지 이어질 수 있습니다. 박동성 통증은 머리가 "쪼개지는" 듯한 압박감을 동반한 통증으로 변합니다. 발작은 몇 시간(8~12시간) 동안 지속됩니다. 일부 환자는 발작이 끝날 무렵 과다 배뇨(다뇨증)를 경험합니다.

무전조 편두통 발작의 빈도는 다양하며, 주기는 개인마다 다릅니다. 일반적으로 스트레스나 신체적 긴장이 아닌, 이후 이완(주말 편두통)으로 인해 발생합니다. 편두통 발작은 임신 중에 감소하거나 사라지고, 수유가 중단되고 월경이 회복되면 다시 시작됩니다.

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편두통에는 어떤 유형이 있나요?

무전조 편두통 및 전조 편두통의 진단 기준(ICHD-2, 2004)

1.1 무전조 편두통.

• A. BD 진단을 충족하는 발작이 최소 5회 발생합니다.
• B. 발작 지속 시간은 4~72시간(치료 없이 또는 치료가 효과적이지 않은 경우).
• C. 두통은 다음 특징 중 두 가지 이상을 가지고 있습니다.
  • 일방적인 현지화
  • 맥박치는 성격;
  • 통증 강도는 중간에서 심각함
  • 두통은 일반적인 신체 활동으로 인해 악화되거나 활동을 중단해야 합니다(예: 걷기, 계단 오르기).
• D. 두통에는 다음 증상 중 하나 이상이 동반됩니다.
  • 메스꺼움 및/또는 구토
  • 광선공포증 또는 음성공포증.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

1.2.1. 편두통과 함께 나타나는 전형적인 아우라.

• A. BD 진단 기준을 충족하는 발작이 두 번 이상 발생합니다.
• B. 아우라에는 다음 증상 중 하나 이상이 포함되며 운동 약화는 포함되지 않습니다.
  • 긍정적(깜박이는 점이나 줄무늬) 및/또는 부정적(시각 장애)을 포함한 완전히 가역적인 시각 증상
  • 긍정적(저림) 및/또는 부정적(무감각)을 포함한 완전히 가역적인 감각 증상
  • 완전히 회복 가능한 언어 장애.
• C. 다음 중 두 가지 이상:
  • 동일한 시각 장애 및/또는 편측 감각 증상
  • 적어도 하나의 아우라 증상이 5분 이상에 걸쳐 점진적으로 발생하거나, 다른 아우라 증상이 5분 이상에 걸쳐 연속적으로 발생합니다.
  • 각 증상은 5분 이상, 60분을 넘지 않게 지속됩니다.
• D. BD 진단 기준 1.1(무조짐 편두통)을 충족하는 두통은 조짐이 나타나는 동안 또는 조짐이 나타난 후 60분 이내에 시작됩니다.
• E. 다른 원인(질환)과 관련이 없음.

국제두통학회가 개발한 국제 분류에 따르면, 편두통의 임상적 형태는 다음과 같이 구분됩니다.

• I - 아우라가 없는 편두통(이전에 사용되었던 동의어 - 단순 편두통) 및
• II - 아우라를 동반한 편두통(동의어: 전형적인, 연관된 편두통).

명명된 형태를 구분하는 기준은 전조(aura), 즉 통증 발작 전 또는 통증 감각이 최고조에 달했을 때 나타나는 복합적인 국소 신경학적 증상의 존재 여부입니다. 전조의 유형에 따라 전조 편두통 그룹에서 다음과 같은 형태가 구분됩니다.

• 전형적인 아우라를 동반한 편두통(이전에는 고전적, 안과적 형태의 편두통)
• 장시간의 아우라와 함께;
• 가족성 편마비 편두통
• 기저부;
• 두통이 없는 편두통 아우라;
• 급성 발병 아우라를 동반한 편두통
• 안구운동마비;
• 망막 편두통
• 편두통의 전조 증상일 수도 있고 편두통과 합쳐질 수도 있는 소아의 주기적 증후군
• 소아의 양성 발작성 현기증
• 어린이의 교대 반신마비
• 편두통의 합병증:
  • 편두통 상태;
  • 편두통 뇌졸중
• 위의 기준을 충족하지 않는 편두통.

이 분류는 편두통의 주요 진단 기준도 제공합니다.

아우라 없는 편두통

• A. 병력상 최소 5회 이상의 편두통 발작이 있고 다음 진단 기준을 충족하는 경우 BD.
• B. 편두통 발작의 지속 시간은 4~72시간(치료를 받지 않거나 치료가 실패한 경우).
• B. 두통은 다음 특징 중 두 가지 이상을 가지고 있습니다.
  • 두통의 편측 국소화
  • 맥박처럼 뛰는 두통
  • 환자의 활동을 감소시키는 중간 또는 심각한 통증 강도
  • 단조로운 신체 활동과 걷기로 인해 두통이 심해진다.
• G. 다음 증상 중 하나 이상이 동반됨: 메스꺼움, 구토, 광선공포증 및/또는 소리공포증. 병력 자료와 객관적 진찰 자료는 다른 형태의 두통을 배제한다는 점을 유념해야 합니다. 장기간 편측성 두통만 지속되는 경우 다른 두통 원인을 찾아야 하므로, 병력 자료에서 두통의 양상 변화를 나타내는 징후를 확인하는 것이 매우 중요합니다.

아우라를 동반한 편두통

• BC 기준을 충족하는 공격이 최소 2회 발생함
• 편두통 발작은 다음과 같은 특징을 보입니다.
  • 하나 이상의 아우라 증상이 완전히 가역됨
  • 어떤 오라 증상도 60분 이상 지속되지 않습니다.
  • 아우라와 두통이 시작되기까지의 '가벼운' 간격이 60분 미만입니다.

조짐을 동반한 편두통 발작의 조짐 특성과 임상 양상에 따라 특정 부위가 병리학적 과정에 주로 관여하는 정도를 판단할 수 있습니다. 조짐 증상은 뇌동맥 내 영역의 미세순환 장애를 나타냅니다.

가장 흔한 전조 증상은 깜빡이는 암점 형태의 시야 결손을 동반한 시각 장애입니다. 깜빡이는 암점이란, 반짝이는 공, 점, 지그재그, 번개 같은 섬광이 특정 위치에서 시작되는 현상을 말합니다. 광시야 검사의 강도는 몇 초 또는 몇 분에 걸쳐 증가합니다. 그런 다음 광시야 검사는 암점으로 대체되거나 시야 결손이 반맹(오른쪽, 왼쪽, 위 또는 아래, 때로는 사분면)으로 확대됩니다. 편두통 발작이 반복되면 시각 장애는 대개 상동적인 양상을 보입니다. 유발 요인으로는 밝은 빛, 그 깜빡임, 어두운 곳에서 밝은 방으로 이동하는 것, 즉 큰 소리, 강한 냄새가 있습니다.

일부 환자는 두통 발작 전에 시각적 환상을 경험합니다. 주변의 모든 사물과 사람이 길어 보이거나("앨리스 증후군" - 이와 유사한 현상이 L. 캐럴의 저서 "이상한 나라의 아피스"에도 설명되어 있습니다) 크기가 작아 보이고, 때로는 색깔의 밝기가 변하고 자신의 신체를 인지하는 데 어려움이 있습니다(실인증, 실행증). "이미 본 것 같다" 또는 "한 번도 본 적이 없다"는 느낌, 시간 지각 장애, 악몽, 최면 상태 등이 나타납니다.

"앨리스 증후군"은 아동기 편두통과 함께 가장 흔하게 발생합니다. 시각 조짐의 원인은 후두엽 후대뇌동맥 풀의 혈액 순환 장애와 그 인접 혈액 공급 영역(두정엽 및 측두엽)의 허혈입니다. 시각 조짐은 15~30분 동안 지속되며, 이후 전두엽-측두엽-위 부위에 박동성 통증이 발생하고, 30분에서 1시간 30분으로 강도가 증가하며 메스꺼움, 구토, 창백한 피부가 동반됩니다. 이러한 "전형적" 편두통 발작은 평균 약 6시간 동안 지속됩니다. 일련의 반복적인 발작은 흔하며, 이러한 편두통은 임신 초기와 후기에 심해집니다. 드물게는 중심 또는 중심주위 암점과 한쪽 또는 양쪽 눈의 일과성 실명으로 조짐이 나타나기도 합니다. 이는 중심 망막 동맥계의 경련(망막 편두통)으로 인해 발생합니다. 편두통 발작 전에 간혹 한쪽 눈의 일시적인 안구운동 장애(안검하수, 동공 확장, 복시)가 관찰되는데, 이는 안구운동신경 줄기의 미세순환 장애 또는 혈관 기형으로 인한 해면정맥동 벽의 안구운동신경 압박과 관련이 있습니다. 이러한 환자들은 표적 혈관조영술 검사가 필요합니다.

비교적 드물게, 전조는 팔의 일시적인 마비 또는 얼굴, 팔 또는 신체 절반 전체의 감각 저하와 함께 편마비로 나타납니다. 이러한 편마비성 편두통은 중대뇌동맥 분지(피질 또는 심부 분지)의 미세순환 장애와 관련이 있습니다. 미세순환 장애가 우세반구(오른손잡이의 경우 왼쪽)의 이 분지의 피질 분지에서 발생하면 전조는 부분적 또는 완전한 운동 또는 감각 실어증(실어증 편두통)으로 나타납니다. 기저동맥의 혈액 순환 장애와 함께 구음 장애 형태의 발음 장애가 발생할 수 있습니다. 이는 일시적인 어지럼증, 안진, 보행 시 불안정함(전정 편두통) 또는 심한 소뇌 장애(소뇌 편두통)와 함께 나타날 수 있습니다.

드물게 12~15세 여아에게 더 복잡한 전조 증상이 나타납니다. 시각 장애(눈의 밝은 빛이 몇 분 안에 양쪽 눈의 시력 상실로 바뀜)로 시작하여 현기증, 운동실조, 구음장애, 이명, 입 주변, 팔, 다리의 단기 감각 이상이 나타납니다. 몇 분 후, 주로 후두부에 날카로운 박동성 두통이 나타나고 구토가 발생하며, 심지어 의식 상실(실신)까지 나타날 수 있습니다. 이러한 기저 편두통의 임상 양상에는 복시, 구음장애, 교대 편마비 등 뇌간 기능 장애의 다른 징후가 나타날 수 있습니다.

국소 신경학적 증상은 몇 분에서 30분까지 지속되며, 최대 한 시간을 넘지 않습니다. 뇌 기능 상실의 편측성 증상의 경우, 일반적으로 두개골의 반대쪽 반쪽에서 심한 두통이 발생합니다.

어떤 경우에는 조짐이 교감신경부신성 발작, 미주신경성 발작, 혼합형 발작과 같은 현저한 식물인간 시상하부 장애뿐 아니라 죽음에 대한 두려움, 불안, 걱정("공황발작")을 동반하는 정서-정동 장애에서도 나타납니다. 이러한 조짐의 변종은 시상하부와 변연계-시상하부 복합체의 미세순환 장애와 관련이 있습니다.

모든 유형의 편두통은 일주일에 1~2회, 한 달에 1~2회, 또는 일 년에 1~2회 등 다양한 빈도로 발생합니다. 드물게 편두통이 나타나기도 하는데, 이는 뚜렷한 간격 없이 심하고 연속적인 발작이 연속적으로 나타나는 경우입니다.

편두통 환자의 신경학적 상태를 검사할 때, 대뇌반구 기능의 경미한 비대칭 징후가 종종 드러납니다(3분의 2에서 - 잠재적인 왼손잡이 징후를 배경으로). 안면 근육 신경 지배의 비대칭(웃을 때 드러남), 구개수와 혀의 편위, 심부 및 표층 반사의 이상반사, 주로 미주신경성 식물인간 상태(동맥 저혈압, 피부의 창백 및 끈적거림, 말단청색증, 변비 경향 등). 대부분의 편두통 환자는 야망, 과민성, 학구적 태도, 지속적인 내적 긴장을 동반한 공격성, 스트레스에 대한 민감성과 취약성 증가, 과민성, 의심, 예민함, 성실함, 옹졸함, 강박적 공포 경향, 타인의 실수에 대한 불관용, 우울증 징후 등의 성격적 특징을 보입니다. 동기가 없는 불쾌감이 특징입니다.

추가 연구에서는 혈관 패턴 증가 및 손가락 모양 압흔 등 고혈압성 수두증 변화 징후가 두개골 조영술에서 종종 발견됩니다. 3분의 1에서 키멀 기형이 관찰됩니다. 뇌파 검사에서 비동조성 및 부정맥 증상이 나타납니다. 컴퓨터 단층촬영 및 자기공명단층촬영에서 심실계 구조의 비대칭성이 종종 관찰됩니다.

편두통을 빠르게 진단하기 위해 특별한 간편 설문지가 개발되었습니다.

• 지난 3개월 동안 다음과 같은 증상과 함께 두통이 있었습니까?
  • 메스꺼움이나 구토가 있습니까? 예______; 아니요______;
  • 빛과 소리에 대한 불내증이 있습니까? 예_____; 아니요______;
  • 두통으로 인해 하루 이상 일, 공부 또는 일상생활에 지장이 있었습니까? 예________; 아니요______.

최소 2개 질문에 "예"라고 답한 환자의 93%가 편두통을 앓고 있습니다.

대부분의 경우, 객관적인 진찰에서 기질적 신경학적 증상은 발견되지 않습니다(환자의 3% 이하에서만 관찰됨). 동시에, 거의 모든 편두통 환자는 하나 이상의 두개주위 근육(소위 근막 증후군)에 긴장과 통증이 있는 것으로 진단됩니다. 안면 부위에서는 측두골과 교근, 후두골 부위에서는 두개골에 연결된 근육, 목덜미와 어깨 근육("옷걸이 증후군"이라고 함)이 긴장과 통증을 동반합니다. 긴장과 통증을 동반한 근육 다발은 머리와 목 뒤쪽의 지속적인 불편함과 통증의 원인이 되며, 긴장성 두통의 동반 원인이 될 수 있습니다. 편두통 환자의 객관적인 진찰에서 자율신경 기능 장애 징후가 관찰되는 경우가 많습니다. 손바닥 다한증, 손가락 변색(레이노 증후군), 신경근 흥분성 증가 징후(크보스텍 증상) 등이 있습니다. 이미 언급했듯이 편두통에 대한 추가 검사는 정보를 제공하지 않으며 편두통이 비정형적인 경과를 보이고 증상적 성격이 의심되는 경우에만 시행됩니다.

발작 중 및 발작간기 환자의 객관적 상태의 특성

이미 언급했듯이, 두부통증 위기 시 신경학적 상태 연구에서 객관적인 데이터는 편두통의 형태에 따라 달라집니다. 동시에 두부통증 발작 시 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌류마티스 조영술(REG), 열화상 촬영, 뇌 혈류 상태 등 몇 가지 추가 검사가 중요합니다. 열화상 촬영 결과, 얼굴의 저체온증 부위가 감지되며 이는 통증(70% 이상)과 함께 나타납니다. 발작 중 REG는 혈관 수축 및 확장, 혈관벽(동맥 및 정맥)의 이완, 동맥 및 정맥 혈류의 다소 심한 어려움 등 발작의 모든 단계를 실질적으로 반영합니다. 이러한 변화는 대개 양측성이지만, 통증이 있는 쪽에서 더 심합니다. 하지만 이러한 변화의 발현 정도가 통증의 정도와 항상 일치하는 것은 아닙니다.

CT 데이터에 따르면, 빈번한 중증 발작과 함께 저밀도 영역이 나타날 수 있으며, 이는 뇌 조직 부종, 일과성 허혈의 존재를 나타냅니다. 드물게 M-에코는 심실계의 확장을 나타내며, 일반적으로 M-에코 변위는 결정되지 않습니다. 발작 중 혈류에 대한 초음파 검사 결과는 모순되며, 특히 다른 분지에서 연구할 때 그렇습니다. 영향을 받는 쪽의 통증 발작 중 33%의 경우 총경동맥, 내경동맥 및 외경동맥에서 혈류 속도가 증가하고 안동맥에서 감소한 반면, 6%의 환자에서는 반대의 변화가 관찰되었습니다. 많은 저자들은 통증 중 주로 외경동맥의 두개외 분지 분지에서 뇌 혈류 속도가 증가한다고 언급합니다.

체성 질환에서 가장 흔하게 발견되는(11-14%) 병리는 위장관 질환으로, 위염, 소화성 궤양, 대장염, 담낭염이 있습니다. 담낭염은 "세 쌍둥이" 증후군(담낭염, 두통, 저혈압)을 확인하는 데 중요한 근거가 되었습니다.

대다수의 환자에서 발작 간 기간에 다양한 강도의 식물성 혈관성 디스토니아 증후군이 발견되었습니다. 밝은 붉은색의 지속적인 피부묘기증(통증이 있는 쪽에서 더 두드러짐), 다한증, 혈관 "목걸이", 빈맥, 동맥압 변동(종종 감소 방향이나 지속적인 동맥 저혈압으로 나타남); 알레르기 반응 경향, 전정병증, 신경근 흥분성 증가가 나타나며, 이는 흐보스텍, 트루소-반스도르프, 이상감각증의 증상으로 나타납니다.

일부 환자는 힘줄 반사 변화, 편측저통증(hemihypalgesia)과 같은 미세초점성 신경학적 증상을 보였으며, 10~14%의 경우 시상하부 기원의 신경내분비적 증상(월경 불순과 동반된 뇌비만, 다모증)이 관찰되었습니다. 정신 영역을 분석한 결과, 심각한 정서 장애와 더불어 몇 가지 성격적 특징이 관찰되었습니다. 즉, 불안 증가, 아우울증 및 심지어 우울증 경향, 높은 수준의 포부, 야망, 어느 정도의 공격성, 과시적 행동 특징, 어린 시절부터 타인의 인정에 집중하려는 욕구, 그리고 경우에 따라 건강염려증 증상이 나타났습니다.

대다수의 환자들은 아동기 정신병(한부모 가정, 부모 간 갈등 관계)과 질병 발병 또는 악화 이전에 정신외상적 상황을 경험한 병력이 있었습니다. 11~22%의 증례를 대상으로 한 추가 연구에서는 두개골 촬영에서 중등도의 고혈압성 수두증 변화(혈관 패턴 증가, 터키안 등)가 관찰되었습니다. 뇌척수액의 조성은 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다.

EEG 검사에서 변화는 발견되지 않았습니다(때때로 "평평한" EEG 또는 부정맥 증상이 관찰되긴 하지만). 뇌초음파 검사는 대개 정상 범위 내에 있습니다. 발작 간기(interctal period)에 REG 검사에서 혈관 긴장도(주로 경동맥)의 감소 또는 증가, 경동맥 맥박 혈액 충전의 증가 또는 감소, 그리고 정맥 유출 기능 장애(보통 어려움)가 관찰됩니다. 이러한 변화는 두통이 있는 쪽에서 더 두드러지지만, 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다. 발작 간기에는 뇌 혈류량의 명확한 변화가 발견되지 않았지만, 이에 대한 데이터는 상반됩니다(일부는 감소를, 다른 일부는 증가를 설명). 이는 연구의 단계, 즉 발작 직후 또는 말기에 발생한 것으로 보입니다. 대부분의 저자들은 혈관경련이 상당히 오랜 기간(하루 이상) 동안 국소 뇌 혈류량을 감소시킨다고 생각합니다.

위에서 언급한 일상적인 연구 외에도, 통증 감각을 감지하고 전달하는 시스템으로 알려진 구심성 신경계의 상태를 편두통 환자에서 연구합니다. 이를 위해 다양한 형태의 유발전위(EP)를 연구합니다. 시각 유발전위(VEP), 청각 뇌간 전위(ABSP), 체성 감각 유발전위(SSEP), 삼차신경계 유발전위(편두통 발병 기전에서 삼차신경혈관계의 중요한 역할 때문) 등이 있습니다. 유발 요인을 분석하면, 정서적 스트레스가 우선시되는 경우 뇌의 변화가 편두통 발작을 유발한다고 추정할 수 있습니다. 추위(차가움, 아이스크림)의 역할은 편두통 발작 시작에 삼차신경계의 주요 역할을 뒷받침합니다. 티라민 의존성 편두통이 알려져 있는데, 이 경우 생화학적 요인이 특별한 역할을 하는 것으로 보입니다. 월경성 편두통은 내분비 요인의 역할을 시사합니다. 물론 이러한 요인들과 다른 요인들은 유전적 소인을 배경으로 나타납니다.

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편두통의 감별진단

편두통 발작과 유사한 증상을 보이는 의학적 질환이 여러 가지 있습니다.

I. 참을 수 없는 두통, 메스꺼움, 구토, 현기증, 야간 발작을 동반한 심한 편두통의 경우, 먼저 뇌의 유기적 병리를 배제하는 것이 필요합니다.

1. 종양,
2. 농양;
3. 급성 염증성 질환, 특히 뇌부종 등을 동반하는 질환

이 모든 경우에 있어서 두통의 성격과 진행 과정이 다르다는 점, 일반적으로 편두통의 특징적인 상기 요인이 없다는 점, 그리고 이에 상응하는 추가 연구에서 긍정적인 결과가 나왔다는 점에 주목해야 합니다.

II. 가장 중요한 두통은 뇌혈관 병리학적 원인에 따른 두통입니다. 첫째, 뇌혈관 동맥류는 파열(즉, 지주막하 출혈) 시 거의 항상 급성 두통을 동반합니다. 특히 조짐 편두통의 경우 이 점을 유념하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 가장 중요한 것은 안근마비성 편두통으로, 종종 뇌저 혈관 동맥류로 인해 발생합니다. 향후 임상 양상의 변화, 즉 심각한 전신 상태, 수막 증상, 신경학적 증상, 뇌척수액 구성, 그리고 추가적인 임상 외 연구 자료는 정확한 진단에 도움이 될 것입니다.

III. 다음 질환에 대해서도 감별진단을 실시하는 것이 중요합니다.

1. 측두동맥염(호튼병). 편두통의 일반적인 특징: 관자놀이 부위의 국소적인 통증, 때로는 머리 전체로 방사되는 통증. 종종 욱신거리지만, 지속적이지만 발작이 심해질 수 있습니다(특히 긴장, 기침, 턱 움직임 시). 편두통과 달리 촉진 시 측두동맥의 압박 및 맥박 증가, 동통, 통증 부위의 동공 확장, 시력 저하가 관찰됩니다. 편두통보다 고령에서 더 흔하게 나타납니다. 아열성 체온, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 백혈구 증가가 관찰되며, 다른 동맥, 특히 안구 동맥 손상 징후가 나타납니다. 결합 조직의 국소 질환, 국소 교원증으로 간주되며, 특정 조직학적 징후로는 거대세포 동맥염이 있습니다.
2. 톨로사-헌트 증후군(또는 통증성 안근마비)은 통증의 양상과 국소화에서 편두통과 유사합니다. 전두엽-안와 영역과 안와 내부에 국한된 작열감과 찢어지는 듯한 급성 통증은 며칠 또는 몇 주 동안 지속되며, 주기적으로 심해지며 동안신경 손상을 동반합니다(안근마비 관련 편두통과 비교할 때 중요한 고려 사항입니다). 이 과정은 상안와열을 통과하는 신경, 즉 외전신경, 활차신경, 삼차신경의 안와 분지도 포함합니다. 모세혈관 근육의 탈신경 과민증으로 인한 동공 장애가 발견되며, 이는 아드레날린-코카인 검사를 통해 확진됩니다. 추가 연구에서 다른 병리학적 소견은 밝혀지지 않았습니다. 현재까지 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 이 증후군은 뇌하부 동맥류가 사이펀 부위를 압박하여 발생한다는 의견이 있습니다. 그러나 대부분의 저자들은 해면정맥동(상안와열) 부위의 경동맥 해면체내 동맥주위염 또는 이들의 조합이 원인이라고 생각합니다. 아열성 체온, 중등도의 백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가, 그리고 스테로이드 치료의 효과는 국소 동맥주위염을 시사합니다.

IV. 다음 그룹은 머리와 얼굴 부위의 장기 손상으로 인한 질병입니다.

1. 안과 질환, 특히 녹내장과 관련된 두통: 안구, 눈 주위, 때로는 관자놀이 부위에 날카롭고 급성적인 통증, 광공포증, 광시증(즉, 통증의 양상과 위치가 동일함). 그러나 편두통의 다른 징후는 나타나지 않으며, 가장 중요한 것은 안압 상승입니다.
2. 다음 형태도 중요합니다.
   1. 양측성 맥박성 두통은 혈관운동성 비염을 동반할 수 있지만, 전형적인 발작이 나타나지 않는다. 이는 특정 알레르기 요인으로 인한 비염, 코막힘 발생과 명확한 연관성이 있다.
   2. 부비동염(전두동염, 상악동염)의 경우 통증은 대개 국소적이지만, "머리 전체"로 퍼질 수 있으며, 발작적인 양상을 보이지 않고, 매일 발생하며, 날이 갈수록 심해지고, 특히 낮 시간에 심해지며, 약 1시간 동안 지속되고, 맥박성 양상을 보이지 않습니다. 전형적인 비강 및 방사선학적 징후가 나타납니다.
   3. 중이염이 있는 경우 편두통이 있을 수 있지만 둔하거나 쏘는 듯한 양상을 띠며 이 병리의 특징적인 증상이 동반됩니다.
   4. 코스텐 증후군은 측두하악관절에 날카롭고 강렬한 통증을 유발할 수 있으며, 때로는 얼굴의 절반 전체를 침범하기도 합니다. 통증은 박동성이나 발작성 통증이 아니며, 씹거나 말할 때 유발됩니다. 관절 부위를 만져보면 명확한 통증이 느껴지는데, 그 원인은 관절 질환, 부정교합, 또는 보철물 불량입니다.

여러 저자들은 혈관성 안면통 증후군, 또는 더 흔히 경동맥통이라고 불리는 증후군을 구분합니다. 이 증후군은 외경동맥의 동맥주위 신경총, 즉 경동맥 결절의 손상으로 인해 발생하며, 두 가지 형태로 나타날 수 있습니다.

1. 젊은 나이 또는 중년에 급성으로 발병합니다. 뺨, 턱밑 또는 측두하악 부위에 박동성 작열감이 나타나고, 경동맥, 특히 분지부 근처에서 압통이 나타나 안면 통증을 악화시킬 수 있습니다. 통증은 2~3주 동안 지속되며, 일반적으로 재발하지 않습니다(이는 안면 편두통과 구별되는 매우 중요한 특징입니다).
2. 다른 형태의 경동맥통이 노인 여성에게 더 흔하게 보고됩니다. 얼굴 아랫부분과 아래턱에 박동성 작열감이 몇 시간에서 2~3일까지 지속되며, 일주일에 1~2회, 한 달에 한 번, 6개월에 한 번씩 특정 주기로 재발합니다. 이 경우 외경동맥이 심하게 긴장되고 촉진 시 통증이 있으며, 박동이 증가합니다. 연령, 통증의 양상, 유전적 소견 없음, 외진 및 촉진 시 객관적인 혈관 변화 유무 등을 통해 이 형태를 진정한 편두통과 구별할 수 있습니다. 이 증상의 원인은 감염성 알레르기성이라는 의견이 있지만, 발열이나 혈액 변화는 없고 호르몬 치료의 유의미한 효과는 나타나지 않습니다(진통제로 완화). 이 증후군의 기원은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 만성 자극, 국소 염증 과정, 중독과 같은 유해한 요인이 경동맥통의 기저에 있을 가능성이 있습니다. 우리는 주로 삼차신경통을 포함하는 두개안면신경통군을 잊지 말아야 합니다. 또한 후두신경통(대후두신경통, 후두하신경통, 아놀드신경통), 소후두신경통, 설인두신경통(바이젠부르크-시카르 증후군) 등 덜 흔한 신경통도 있습니다. 편두통과 달리 이러한 통증은 모두 심각하고, "번개처럼 빠르게" 나타나며, 트리거 지점이나 트리거 구역이 존재하고, 특정 유발 요인이 있으며, 위에서 언급한 편두통의 전형적인 징후가 없다는 특징이 있습니다.

무전조 편두통과 긴장성 두통을 감별해야 합니다. 긴장성 두통은 가장 흔한 두통 유형 중 하나(세계 통계에 따르면 60% 이상)이며, 특히 몇 시간에서 7일까지 지속되는 발작성 두통(만성 두통은 매일 발생)과 1년에 15일 이상, 최대 180일까지 지속되는 두통(만성 두통은 매일 발생)을 구분하는 것이 중요합니다. 감별 진단을 내릴 때 긴장성 두통에 대한 다음과 같은 진단 기준을 고려해야 합니다.

1. 통증의 국소화 - 양측성, 후두엽-두정엽 또는 두정엽-전두엽 부위에 주로 나타나며 확산적입니다.
2. 통증의 특성: 단조롭고, 압박감, "헬멧", "헬멧", "후프"와 같고, 거의 맥박이 치지 않음;
3. 강도 - 중간, 급격히 강렬하며, 일반적으로 신체 활동에 따라 강도가 증가하지 않음;
4. 동반 증상: 메스꺼움은 드물지만 식욕 부진에 이를 정도로 식욕이 떨어지는 경우가 더 많고, 광공포증이나 소리공포증은 드물다.
5. 긴장성 두통과 다른 통증 증후군(심장통, 복부통, 등통 등) 및 정신식물성 증후군이 결합된 형태로, 우울증이나 불안-우울증적 성격의 정서 장애가 우세하며, 두개주위 근육과 칼라 부위 근육, 목, 어깨에 통증이 나타납니다.

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