긴장성 두통 - 증상

두통 만성화의 요인

긴장성 두통과 편두통 모두에서 만성 통증 패턴(즉, 발작성 두통이 만성 두통으로 전환되는 것)이 형성되는 데 중요한 역할을 하는 것은 만성성 요인이라고 불리는 요인입니다.

만성 통증을 유발하는 정신적 요인 중 우울증이 가장 큰 비중을 차지합니다. 만성 스트레스와 우울증이 형성되는 흔한 요인 중 하나는 환자가 스스로 해결할 수 없는 문제에 직면했을 때, 외상적인 삶의 사건들이 누적되는 것입니다.

또한, 특정한 성격적 특성과 환자가 통증에 대처하기 위해 선택하는 불완전한 행동 전략도 발작성 두통을 만성 두통으로 전환하고 지속시키는 데 중요한 역할을 한다는 사실도 밝혀졌습니다.

만성화의 두 번째로 중요한 요인은 약물 남용, 즉 증상성 진통제의 과도한 사용입니다. 유럽에서는 만성 매일 두통 환자의 70% 이상이 진통제, 에르고타민 유도체, 그리고 진통제, 진정제, 카페인 및 코데인 함유 성분이 포함된 복합제를 남용합니다. 진통제를 다량 복용하는 환자의 경우 만성 통증이 두 배 더 빨리 발생하며, 약물 남용은 만성 매일 두통 환자의 치료를 상당히 복잡하게 만드는 것으로 나타났습니다. 따라서 예방 치료의 효과를 보장하는 가장 중요한 조건은 남용의 원인이 된 약물을 중단하는 것입니다.

이미 언급된 근육 요인 또한 두경부 증후군의 만성 경과에 영향을 미칩니다. 만성 두통 환자에게 필수적인 정서적 스트레스와 정신 질환(우울증 및 불안)은 근육 긴장을 유지시켜 통증이 지속되게 합니다.

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긴장성 두통의 증상 및 진단 기준

긴장성 두통 환자들은 일반적으로 두통이 경증에서 중등도까지 분포하며, 종종 양측성으로 나타나며, 맥박이 없고, 마치 "후프"나 "헬멧"처럼 조이는 듯한 통증이라고 설명합니다. 통증은 정상적인 신체 활동으로 악화되지 않으며, 드물게 메스꺼움을 동반하지만, 빛 공포증이나 소리 공포증이 나타날 수 있습니다. 통증은 보통 잠에서 깬 직후 나타나며, 하루 종일 지속되며, 때로는 심해지기도 하고 때로는 가라앉기도 합니다.

이미 언급했듯이, 발작성 긴장성 두통과 만성 두통의 주요 차이점은 한 달 동안 두통이 발생하는 일수의 차이입니다. 두 유형의 다른 임상 증상은 유사합니다.

긴장성 두통의 진단 기준(ICHD-2, 2004)

• 두통이 30분에서 7일까지 지속됩니다.
• 다음 중 두 가지 이상:
  • 양측 현지화
  • 누르는/쥐는/맥동하지 않는 특성;
  • 가볍거나 중간 정도의 강도;
  • 통증은 일반적인 신체 활동(걷기, 계단 오르기)으로 인해 심해지지 않습니다.
• 다음 두 가지 모두:
  • 메스꺼움이나 구토가 없습니다(식욕 부진이 발생할 수 있음).
  • 증상은 단 하나, 사진공포증이나 음향공포증입니다.
• 두통은 다른 질환과 관련이 없습니다.

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긴장성 두통의 추가 진단 특징

• "후프" 또는 "헬멧" 유형의 통증 패턴입니다.
• 경미한 강도에서 중간 강도(시각적 유사 통증 척도에서 최대 6점)
• 긍정적인 감정과 심리적 이완 상태를 통해 통증을 완화합니다.
• 감정적 경험으로 인해 통증이 증가함.

긴장성 두통을 앓는 대부분의 환자는 두통과 함께 일시적이거나 지속적인 통증, 또는 머리 뒤쪽, 목 뒤쪽, 어깨의 긴장감과 불편함("옷걸이 증후군")을 호소합니다. 따라서 긴장성 두통 환자를 진찰할 때 중요한 요소 중 하나는 두개주위 근육을 검사하는 것입니다. 특히 이러한 환자에서는 다른 신경학적 증상이 발견되지 않는 경우가 많기 때문입니다.

세 가지 진단 기법(전통적 촉진, 표면 전극을 이용한 근전도, 그리고 통각계) 중 촉진법만이 긴장성 두통과 편두통 환자에서 두개주위 근육 기능 장애를 검출하는 데 가장 민감한 것으로 나타났습니다. 따라서 ICHD-2에서는 근육 긴장이 있는 긴장성 두통 하위 유형과 없는 긴장성 두통 하위 유형의 감별 진단을 위해 촉진법만 제안합니다. 목과 뒷머리 근육의 통증과 긴장(두개주위 근육 기능 장애의 임상적 반영)에 대한 호소는 두통 발작의 강도와 빈도가 증가함에 따라, 그리고 발작 자체 동안 통증 강도가 증가함에 따라 증가합니다. 만성 근긴장성 통증 증후군의 병인은 근육 긴장으로 인해 척추 신경 세포의 과흥분, 자세 장애, 그리고 더 큰 통증 증가를 유발하는 악순환 메커니즘에 기반하는 것으로 밝혀졌습니다. 삼차신경경추 시스템에 특별한 역할이 부여됩니다.

두개주위 근육 기능 장애는 제2지와 제3지 손가락을 약간 회전시키면서 촉진하거나, 전두엽, 측두엽, 교근, 흉쇄유돌근, 승모근 부위를 눌러서 쉽게 진단할 수 있습니다. 각 환자의 총 통증 점수를 얻으려면 각 근육을 촉진하여 얻은 국소 통증 점수를 합산하고 0점에서 3점까지의 언어 척도를 사용하여 계산해야 합니다. 치료 전략을 선택할 때 두개주위 근육 기능 장애의 존재를 고려해야 합니다. 또한, 환자와 상담할 때 근육 긴장의 기전과 질병 경과에 미치는 중요성을 설명해야 합니다. 촉진 시 두개주위 근육의 민감도(통증)가 증가하면 "두개주위 근육 긴장을 동반한 발작성 긴장성 두통(만성 긴장성 두통)"으로 진단해야 합니다.

긴장성 두통 환자들은 거의 항상 불안감 증가, 우울감, 우울증, 무관심, 또는 반대로 공격성과 과민성, 그리고 야간 수면의 질 저하를 호소합니다. 이는 불안 및 우울 장애의 징후이며, 긴장성 두통 환자들의 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 만성 긴장성 두통 환자들은 심각한 우울증을 가장 흔하게 경험하며, 근육 긴장 및 통증 증후군을 지속시켜 환자들의 심각한 부적응을 초래합니다.

대부분의 긴장성 두통 환자에게는 추가 검사가 필요하지 않습니다. 두통의 증상성(이차성)이 의심되는 경우에만 기구 검사 및 전문가의 진찰이 필요합니다.

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편두통과 긴장성 두통의 조합

일부 환자는 발작성 편두통과 발작성 긴장성 두통이 함께 나타납니다. 이들은 대개 전형적인 편두통 병력을 가지고 있다가 결국 발작성 긴장성 두통 발작을 경험하는 환자들입니다. 두 유형의 두통 사이에는 뚜렷한 차이가 있기 때문에, 환자들은 일반적으로 편두통 발작과 발작성 긴장성 두통 발작을 구분합니다.

편두통 발작이 전형성을 잃어 만성 긴장성 두통과 만성 편두통을 구분해야 하는 경우 상황은 더욱 복잡해집니다. 만성 편두통 진단 기준에 해당하는 두통 발작 횟수와 만성 긴장성 두통 진단 기준에 해당하는 두통 발작 횟수를 질문만으로 판단할 수 없는 경우, 환자에게 일정 기간(1~2개월) 동안 두통 진단 일지를 작성하여 각 통증 발작의 임상 증상, 유발 요인 및 완화 요인을 기록하도록 요청해야 합니다. 이 경우 진단 기준과 함께 병력 정보, 즉 만성 긴장성 두통의 경우 발작성 긴장성 두통 병력, 만성 편두통의 경우 전형적인 발작성 편두통 발작 병력을 참고해야 합니다.

만성 긴장성 두통과 약물 과용 두통의 조합

만성 긴장성 두통 환자가 약물을 남용하는 경우, 약물 과다 사용으로 인한 두통(약물 과용 두통) 진단 기준에 부합하는 경우, "만성 긴장성 두통 가능성"과 "약물 과용 두통 가능성"의 두 가지 진단을 내려야 합니다. 과용을 유발한 약물을 2개월 동안 중단했음에도 두통이 완화되지 않으면 "만성 긴장성 두통"으로 진단합니다. 그러나 약물 중단 후에도 2개월 동안 증상이 호전되고 만성 긴장성 두통 진단 기준이 임상적 소견과 일치하지 않으면 "약물 과용 두통"으로 진단하는 것이 더 정확합니다.

매우 드물게, 이전에 두부통을 호소한 적이 없는 사람에게 긴장성 두통이 발생할 수 있습니다. 즉, 처음부터 완화 없이 만성 긴장성 두통으로 나타나는 경우입니다(두부통은 발생 후 첫 3일 동안 만성화되어 마치 발작성 긴장성 두통 단계를 거치지 않는 것처럼 나타납니다). 이 경우, "새로운 매일(초기) 지속성 두통"으로 진단해야 합니다. 새로운 매일 지속성 두통을 진단하는 데 가장 중요한 요소는 환자가 통증의 시작 시점, 즉 초기에 만성적이었던 시기를 정확하게 기억하는 능력입니다.

긴장성 두통의 임상 유형

드물게 발작성 긴장성 두통을 겪는 환자들은 의료적 치료를 거의 받지 않습니다. 일반적으로 전문의는 빈번한 발작성 긴장성 두통과 만성 긴장성 두통을 치료해야 합니다. 만성 긴장성 두통은 발작성 긴장성 두통에서 기인하는 질환으로, 매우 빈번하게 또는 매일 발생하는 두통 발작으로 나타나며, 몇 분에서 며칠까지 지속됩니다. 만성 편두통과 마찬가지로 만성 긴장성 두통은 만성 매일 두통의 한 형태로, 가장 심한 경과를 보이며 환자의 심각한 부적응과 연관되어 상당한 개인적, 사회경제적 손실을 초래합니다.

만성 긴장성 두통의 경우, 두통이 한 달에 15일 이상, 평균 3개월 이상(1년에 최소 180일) 동안 발생합니다. 심한 경우에는 통증이 없는 기간이 전혀 없을 수 있으며, 환자는 매일매일 두통을 지속적으로 경험합니다. 만성 긴장성 두통의 중요한 진단적 특징은 이전에 발작성 긴장성 두통을 경험한 병력입니다("만성 편두통" 진단과 마찬가지로, 전형적인 발작성 편두통 발작 병력이 필요합니다).

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