폐 및 뿌리 패턴의 변화

폐 패턴의 변화는 폐 질환에서 흔히 관찰되는 증후군입니다. 이는 종종 폐근 구조의 손상과 동반됩니다. 이는 이해할 만합니다. 폐 패턴은 주로 폐근에서 기원하는 동맥에 의해 형성되기 때문에 많은 병리학적 과정이 폐 실질과 폐근 모두에 영향을 미치기 때문입니다.

폐 패턴의 상태를 평가하는 것은 영상의학과 전문의에게도 쉬운 일이 아닙니다. 이는 폐혈관의 다양한 분지 유형, 상당한 연령, 그리고 개인차로 설명됩니다. 그럼에도 불구하고 정상적인 폐 및 근부 패턴을 나타내는 몇 가지 일반적인 지표를 식별하는 것은 가능합니다.

건강한 사람의 경우, 폐야 양쪽에서 패턴이 뚜렷하게 보입니다. 직선 또는 호 모양의 가지가 뻗은 줄무늬, 원, 타원으로 구성되어 있습니다. 이 모든 모양은 X선 빔 방향에 대해 서로 다른 각도로 폐에 위치한 동맥과 정맥의 그림자 이미지입니다. 가장 큰 혈관은 근부에 위치하며, 이 부분의 패턴은 더 풍부하고 구성 요소도 더 큽니다. 주변부로 갈수록 혈관의 구경이 감소하고, 폐야 바깥쪽 영역에서는 매우 작은 혈관 가지만 보입니다. 정상적인 패턴은 규칙적인 가지, 근부에서 주변부로 패턴 요소의 부채꼴 발산, 근부에서 바깥쪽으로 갈수록 이러한 요소의 크기가 지속적으로 감소, 윤곽이 선명하고 세포가 없는 것이 특징입니다.

폐근 이미지 평가로 도면 분석을 시작하는 것이 좋습니다. 왼쪽 폐근의 그림자는 오른쪽 폐근의 그림자보다 약간 위에 위치합니다. 각 폐근 이미지에서 동맥의 그림자와 큰 기관지에 해당하는 밝은 줄무늬를 구별할 수 있습니다. 폐 울혈 및 혈액 정체의 경우, 폐근 내 혈관의 구경이 증가합니다. 폐문의 세포 조직이 섬유화되면 폐근의 그림자가 잘 구분되지 않고 더 이상 개별 해부학적 요소의 윤곽을 추적할 수 없습니다. 폐근의 외부 윤곽은 고르지 않으며 때로는 폐야 쪽으로 볼록합니다. 기관지폐 림프절이 증가하면 폐근에 외부 호형 윤곽을 가진 둥근 형태가 나타납니다.

폐 패턴의 다양한 변화 중 두 가지가 특별한 역할을 합니다. 바로 증폭과 변형입니다. 폐 패턴의 증폭은 폐야 단위 면적당 폐소자 수와 소자 자체의 부피가 증가하는 것입니다. 대표적인 예로 승모판 결손에서 흔히 관찰되는 울혈성 폐울혈이 있습니다. 이 경우 발생하는 변화는 양측성이며, 폐야 전체 길이에 걸쳐 양쪽 폐야에 영향을 미칩니다. 혈관 줄기가 확장되어 뿌리에서 관찰됩니다. 폐동맥 가지가 확장되어 폐야 주변으로 뻗어 나갑니다. 혈관의 정확한 분지는 방해받지 않습니다. 폐 패턴의 변형은 폐 패턴 소자들의 정상적인 위치와 모양이 변하는 것입니다. 이 경우 혈관 그림자의 방향이 변하고, 어떤 부분에서는 그림자가 고르지 않은 윤곽을 가지거나 주변으로 확장됩니다(혈관 주변 조직의 침윤 또는 섬유화로 인해). 이러한 변화는 제한된 영역에서만 나타날 수 있으며, 대부분 염증 과정의 결과입니다. 그러나 이러한 패턴의 병리학적 재구성은 광범위한 폐 영역에 영향을 미칠 수 있으며, 이는 확산성(파종성) 폐 병변에서 발생합니다.

확산성(파종성) 폐 병변에는 흩어진 병소, 간질 조직의 부피 증가 또는 이러한 과정의 조합 형태로 양쪽 폐에서 광범위한 변화가 관찰되는 병리학적 상태가 포함됩니다.

방사선학적으로 확산성 병변은 다음 세 가지 증후군 중 하나로 나타납니다.

1. 국소적(결절성) 확산성 병변
2. 폐 패턴의 망상 구조 조정
3. 망상결절성(망상결절성) 병변.

파종성 국소 병변의 경우, 방사선 사진은 양쪽 폐에 여러 병소가 산재되어 있는 것을 보여줍니다. 이러한 병소의 기질은 육아종, 출혈, 종양 조직 증식, 섬유성 결절 등 다양합니다. 망상형 미만성 병변은 방사선 사진에 새로운 패턴 요소, 즉 다층 거미줄과 유사한 세포성, 고리 모양이 나타나는 것으로 나타납니다. 이러한 패턴의 기질은 폐의 간질 공간 내 체액이나 연조직의 증가입니다. 망상-결절형에서는 영상에서 망상 재조직화와 폐야에 분포하는 수많은 국소 음영이 함께 나타납니다.

관류 폐 신티그래피에서 주요 병리학적 증후군은 방사성 약물 분포의 결함입니다. X선 데이터와 유사하게 광범위한 결함, 제한적인 결함, 국소적인 결함을 구분할 수 있습니다. 폐 전체에 방사성 약물이 없거나 폐 이미지에 광범위한 결함이 있는 것은 중심성 폐암에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 구역적 또는 엽적 결함의 특성은 다를 수 있습니다. 폐동맥 분지의 혈전색전증으로 인해 영향을 받는 구역 또는 엽의 혈류 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 무기폐 및 암성 종양 부위에서 발생합니다. 폐렴 침윤 및 부종 부위의 방사성 약물 축적은 현저히 감소합니다. 구역적 결함은 악화되는 중증 폐기종 및 기관지 천식을 동반한 폐쇄성 기관지염에서 종종 발견됩니다. 영상의 국소적 결함은 분절적 결함과 동일한 과정에 의해 발생하지만 흉막 삼출액에 의한 폐의 압력과 폐의 저환기 부위에서도 관찰됩니다.

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