폐 병변의 엑스레이 증상

폐와 횡격막 손상

급성 폐쇄성 또는 개방성 흉부 및 폐 외상 환자 모두 방사선 검사가 필요합니다. 방사선 검사 시행의 시급성과 범위는 임상 데이터를 기반으로 결정됩니다. 주요 임무는 내부 장기 손상을 배제하고, 갈비뼈, 흉골, 척추의 상태를 평가하며, 잠재적 이물질을 감지하고 위치를 파악하는 것입니다. 쇼크, 급성 호흡 부전, 피하 폐기종, 출혈, 심한 통증 등으로 인해 환자의 임상 검사가 어려워짐에 따라 방사선 검사의 중요성이 더욱 커지고 있습니다.

긴급 소생술이나 외과적 개입이 필요한 경우, 튜브 전압을 높여 폐의 일반 방사선 촬영을 포함한 방사선 검사가 중환자실이나 수술실에서 직접 시행됩니다. 이러한 긴급한 징후가 없고 환자의 상태가 경미한 경우, 환자는 엑스레이실로 이송되어 폐 방사선 촬영과 가능하면 CT 촬영을 실시합니다. 또한, 특히 신장을 포함한 복부 장기의 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 흉강 장기의 병리학적 변화는 점차 심해질 수 있으며, 3일에서 5일 사이에 폐렴과 같은 합병증이 동반될 수 있습니다. 따라서 내부 장기 손상의 경우 며칠 이내에 폐 방사선 촬영을 반복해야 합니다.

갈비뼈 골절과 함께 골절편의 전위는 영상에서 쉽게 발견됩니다. 전위가 없는 경우, 통증 부위에 따라 촬영한 방사선 사진에서 흉막주위 혈종과 얇은 골절선이 발견되어 골절을 진단하는 데 도움이 됩니다. 흉골, 쇄골, 척추골의 골절은 매우 명확하게 구분됩니다. 척추체의 압박 골절은 다양한 정도의 쐐기 모양 변형을 보이며, 일반적으로 관찰됩니다.

개방형 및 폐쇄형 흉부 외상 모두에서 폐의 무결성이 손상(파열)될 수 있습니다.

폐 파열의 병리학적 징후는 흉막강에 가스가 축적되는 기흉이나 폐 실질에 공동 형태로 직접 축적되는 "외상성 낭종"입니다.

흉막 손상과 동시에 흉막강에서 나온 가스가 흉벽의 연조직으로 유입됩니다. 이러한 조직과 폐야를 배경으로, 가스에 의한 근섬유의 층화로 인해 영상에 독특한 "깃털 모양" 패턴이 나타납니다. 또한, 가스는 폐의 간질 공간을 통해 종격동 조직으로 침투할 수 있으며, 이는 방사선 사진에서 종격동 폐기종으로 나타납니다.

폐 조직 내에서는 압박 부위를 구분할 수 있으며, 강도, 모양, 범위가 다양합니다. 압박 부위는 혈액, 부종 병소, 그리고 부분적 무기폐로 가득 찬 실질 영역을 나타냅니다. 때때로 폐 조직 출혈은 여러 개의 작은 병소로 나타나거나, 반대로 하나의 둥근 혈종으로 나타나기도 합니다.

흉막강의 완전성이 손상되면 출혈이 동반됩니다. 대부분의 경우 흉막강에 혈액이 고여 혈흉(hemothorax) 증상이 나타납니다. 환자가 수평 자세일 때 혈흉은 폐야의 투명도를 전반적으로 감소시키고, 수직 자세일 때 혈흉은 폐야의 외측과 하부를 어둡게 하고 상부 경계를 사선으로 만듭니다. 개방성 외상의 경우 공기가, 폐 파열의 경우 폐에서 나온 기체가 흉막강으로 동시에 유입되면 혈기흉(hemopneumothorax)의 전형적인 증상이 나타나는데, 이는 신체 어느 위치에서든 상부 체액이 수평 상태를 유지하는 것입니다.

횡격막 손상은 손상된 절반의 높은 위치와 운동 기능 제한을 동반합니다. 횡격막 결함으로 인한 복부 장기 탈출의 경우, 방사선 전문의는 흉강에서 폐 조직과 경계를 이루며 흉복부 중격에 인접한 비정상적인 형성물(외상성 횡격막 탈장)을 발견합니다. 장 고리가 흉강으로 침투한 경우, 이 형성물은 좁은 격벽으로 분리된 가스 축적물로 구성됩니다. 이러한 탈장은 방사선 사진 음영의 변동성이 특징이며, 환자의 자세가 변하고 반복적인 검사를 통해 소화관의 어느 부분이 흉강으로 탈출했는지, 그리고 탈장 구멍의 위치를 확인할 수 있습니다. 탈장 구멍 위치에서는 장 내강의 협착이 관찰됩니다.

안타깝게도 흉부 외상은 폐렴, 농양, 흉막 농흉으로 악화되는 경우가 많습니다. 방사선 촬영, 단층촬영, 컴퓨터 단층촬영 등의 방사선 촬영 방법을 통해 진단할 수 있습니다. 기관지흉막루가 의심되는 경우 기관지조영술을 시행합니다. 신티그래피는 폐의 모세혈관 혈류 상태와 폐 조직의 기능적 능력을 평가하는 데 유용합니다.

급성 폐렴

급성 폐렴은 폐 조직의 염증성 침윤으로 나타납니다. 침윤 영역에서 폐포는 삼출물로 가득 차 폐 조직의 통기성이 감소하고 정상보다 X선을 더 강하게 흡수합니다. 이러한 점에서 X선 검사는 폐렴을 진단하는 주요 방법입니다. X선 검사를 통해 폐렴의 유병률, 폐뿌리, 흉막, 횡격막의 반응성 변화를 파악하고 합병증을 신속하게 발견하며 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.

흉부 방사선 촬영은 마이코플라스마, 클라미디아, 레지오넬라균 에 의한 비정형 임상 폐렴, 면역결핍 환자의 폐렴, 수술 및 인공호흡기 사용 후 발생하는 병원 내 폐렴의 경우에 특히 중요합니다.

모든 급성 폐렴은 적절한 X선 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 염증성 침윤은 공기로 가득 찬 폐를 배경으로 어두운 영역으로 정의됩니다. 이 영역에서는 공기가 포함된 기관지가 종종 좁고 밝은 줄무늬로 보입니다. 엽간 흉막에 인접한 부분을 제외하고는 침윤 영역의 경계가 모호합니다.

소엽성 폐렴의 방사선 사진은 폐의 어느 엽이 침범되었는지에 따라 결정됩니다. 전체 엽의 지속적인 침윤은 드뭅니다. 일반적으로 이러한 과정은 엽의 일부 또는 한두 개의 분절로 제한됩니다. 분절의 위치를 알면 침범 부위를 정확하게 파악할 수 있습니다. 소엽성 폐렴의 경우, 방사선 사진에서 1~2.5cm 크기의 둥글거나 불규칙한 어두운 반점이 나타나며, 윤곽이 불분명하며, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐에 군집으로 조영 증강된 폐 패턴을 배경으로 나타납니다. 이러한 반점들은 합류성 폐렴의 큰 병소로 합쳐질 수 있습니다. 주로 선방이 침범되는 소병소성 폐렴의 경우도 있습니다. 이 경우 병소의 크기는 0.1~0.3cm입니다. 급성 폐렴에서는 침범된 쪽의 뿌리 조직 침윤과 늑횡격막동 내 소량의 체액이 종종 관찰됩니다. 횡격막의 해당 반쪽의 운동성이 감소합니다. 환자가 회복하는 동안 침윤 부위의 음영은 점차 약해지거나 여러 개의 작은 영역으로 분해되는데, 그 사이에 통기성을 회복한 폐소엽이 위치합니다. 방사선학적 변화는 일반적으로 임상적 회복 징후보다 더 오래 관찰되므로, 임상적 데이터와 방사선학적 데이터를 종합적으로 평가하여 완전 회복 여부를 판단할 수 있습니다. 폐렴의 불리한 합병증 중 하나는 농양 형성을 동반한 폐 조직의 화농성 용해입니다. 이러한 경우, 침윤 부위에 기체와 액체가 포함된 공동이 있는지 확인합니다.

폐동맥 분지 혈전색전증

폐동맥 분지 혈전색전증은 하지와 골반의 정맥(특히 정맥계의 장골-대퇴 분절의 혈전정맥염이나 정맥혈전증에서 흔함), 혈전이 있는 하대정맥이나 상대정맥, 또는 심장(혈전심내막염)에서 운반된 색전으로 인해 발생합니다. 임상적 진단은 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 호흡곤란, 객혈, 옆구리 통증이라는 전형적인 3대 증상은 환자의 1/4에서만 관찰되므로 방사선 검사가 매우 중요합니다.

방사선 검사의 전략은 혈전의 위치와 환자 상태에 따라 달라집니다. 심장 우심실의 급격한 과부하를 동반한 위급한 임상 소견이 있는 경우, 흉부 장기의 응급 방사선 촬영이나 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다. 대동맥 폐색의 징후로는 우심방 확장, 우심실 수축 증가, 상대정맥 확장, 혈전 혈관 분지 영역의 폐 패턴 약화가 있습니다. 이 혈관을 환부 근위부로 확장할 수 있으며, 경우에 따라 이 부위에서 혈관을 "절단"할 수도 있습니다. 나선형 컴퓨터 단층 촬영이나 폐 자기공명 혈관 조영술을 통해 혈관 조영술을 시행할 수 있다면 혈전의 크기와 위치를 정확하게 파악할 수 있습니다. 응급 혈관 폐 조영술을 통해서도 동일한 데이터를 얻을 수 있습니다. 이 경우 폐동맥 카테터술은 혈관을 대조하기 위한 것뿐만 아니라 후속 항응고제 및 기타 혈관 내 개입을 위해 수행됩니다.

환자의 상태가 경미한 경우 흉부 X선 촬영을 먼저 시행합니다. 폐색전증의 X선 촬영 증상은 다음과 같습니다. 폐동맥줄기 확장, 우심실 수축 진폭 증가, 환부 혈관 패턴 약화, 같은 쪽 횡격막 상승, 관류 감소 부위의 층판상 무기폐, 늑횡격막동 내 소량의 체액.

나중에 환부에 출혈성 경색이 발생할 수 있습니다. 경색의 크기는 혈전이 생긴 동맥의 직경에 따라 다르며, 2~3cm 크기의 작은 병변부터 전체 부위에 걸쳐 나타납니다. 압착된 부위의 기저부는 대개 흉막하부에 위치하며, 흉막 촬영 시 삼각형 또는 타원형의 그림자를 형성합니다. 경과가 좋지 않을 경우, 경색 부위의 조직 파괴, 농양 및 폐렴 발생, 흉막염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

관류 신티그래피는 폐동맥의 큰 분지에서 발생하는 혈전색전증을 진단하는 데 중요한 역할을 합니다. 따라서 혈류가 감소하거나 소실된 부위에서 방사성의약품 축적 결함이 발견됩니다. 이 결함이 클수록 동맥 분지의 크기가 커집니다. 작은 분지의 색전증의 경우, 폐 영상의 불균질성과 작은 손상 부위의 존재가 관찰됩니다.

물론, 신티그래피 결과는 임상적 및 방사선학적 데이터를 고려하여 평가해야 합니다. 폐렴, 종양, 폐기종과 같은 폐 혈류 감소를 동반하는 다른 폐 질환에서도 유사한 축적 결함이 관찰될 수 있기 때문입니다. 관류 신티그래피 해석의 정확도를 높이기 위해 환기 신티그래피가 시행됩니다. 환기 신티그래피는 폐쇄성 폐 질환(폐쇄성 기관지염, 폐기종, 기관지 천식, 폐암)에서 국소 환기 장애를 식별하는 데 도움이 됩니다. 그러나 혈전색전증의 경우, 환부의 기관지가 정상으로 유지되기 때문에 환기 신티그래피에서 결함이 나타나지 않습니다.

따라서 폐색전증의 특징적인 징후는 관류 신티그램에서 방사성의약품 축적에 이상이 있는 반면, 환기 신티그램에서는 정상 소견을 보이는 것입니다. 이러한 조합은 다른 폐 질환에서는 거의 관찰되지 않습니다.

만성 기관지염 및 폐기종

만성 기관지염은 기관지에 광범위한 염증성 병변이 나타나는 흔한 질환군입니다. 단순(비복잡성) 기관지염과 복합 기관지염으로 구분됩니다. 복합 기관지염은 폐쇄성, 점액농양성, 혼합성 기관지염의 세 가지 형태로 나타납니다.

단순 기관지염 진단에서 방사선 검사는 그다지 중요하지 않으며, 섬유기관지경 검사가 주요 역할을 합니다. 영상의학과 전문의의 주요 임무는 유사한 임상 징후(폐결핵, 암 등)를 유발할 수 있는 다른 폐 병변을 배제하는 것입니다. 엑스레이는 기관지 벽의 비후와 기관지주위 경화증으로 인해 주로 하부 폐의 패턴 증가만 보여줍니다. 완전히 다른 문제는 폐쇄성 기관지염을 진단하는 것입니다. 이 경우 엑스레이 및 방사성 핵종 검사 결과가 임상 데이터에 중요한 추가 자료로 사용됩니다. 폐쇄성 기관지염의 엑스레이, 단층촬영, 컴퓨터 단층촬영은 세 가지 증상군을 보입니다.

1. 폐의 결합 조직의 양이 증가합니다.
2. 폐기종 및 폐 고혈압
3. 심장의 크기가 비교적 작음.

결합 조직의 부피 증가는 주로 기관지 벽의 비후와 기관지주위 경화증으로 나타납니다. 결과적으로, 영상은 특히 기관지 근부에서 좁은 그림자 띠("트램 레일" 증상)로 둘러싸인 기관지 내강을 보여줍니다. 이러한 기관지가 축 단면에서 반사되는 경우, 외부 윤곽이 고르지 않은 작은 고리 모양의 그림자로 두드러집니다. 섬유 조직의 발달로 인해 폐 패턴은 망상 형태를 보입니다. 일반적으로 폐근부의 섬유 변형도 관찰됩니다. 소기관지 내강이 좁아지면 미만성 폐기종과 폐 고혈압이 발생합니다. 이러한 질환의 방사선 사진은 위에서 설명했습니다. 호흡 중 갈비뼈와 횡격막의 변위가 감소하고, 흡기와 호기 중 폐야의 투명도 차이도 감소하며, 폐야의 면적이 증가합니다.

폐쇄성 기관지염의 방사선 사진은 매우 특징적이어서 일반적으로 기관지 조영술과 같은 특별한 조영제가 필요하지 않습니다. 기관지염의 기관지 조영술 증상은 다양합니다. 가장 중요한 증상은 조영제가 기관지샘의 확장된 입구로 침투하는 것(선확장증), 기관지 윤곽이 고르지 않은 변형, 기관지 경련(입 부위 또는 길이 방향), 작은 기관지가 채워지지 않는 것, 작은 공동(해면체)의 존재, 기관지 내강에 가래가 쌓이는 것, 그리고 기관지 음영에 방사성 의약품이 쌓이는 다양한 결함입니다.

폐 신티그래피에서는 폐야의 증가와 방사성 의약품 축적의 전반적인 감소 외에도, 그 분포에 결함이 자주 관찰됩니다. 이는 혈류 및 환기 장애, 즉 폐기종성 기포와 수포에 해당합니다. 폐기종성 공동은 컴퓨터 단층촬영에서 매우 명확하게 윤곽이 드러납니다.

만성 폐렴 및 제한적인 비특이성 폐렴

X선 검사는 만성 폐렴의 모든 형태와 단계를 진단할 수 있도록 합니다. 영상은 폐 조직의 침윤을 보여줍니다. 침윤과 경화 부위, 거친 섬유 가닥, 기관지주위 경화 띠로 둘러싸인 기관지 내강이 복합적으로 어두워지는 불균일한 형태를 보입니다. 이 과정을 통해 폐의 일부, 폐엽의 일부, 폐엽 전체, 심지어 폐 전체를 촬영할 수 있습니다. 침윤 부위의 그림자 속에서 액체와 기체가 포함된 개별적인 공간들을 볼 수 있습니다. 이 영상은 폐근부와 폐의 환부 주변 흉막층의 섬유성 변형을 통해 보완됩니다.

그러나 의사는 제한적인 비특이성 폐렴을 만성 폐렴으로 오인할 위험이 항상 있습니다. 만성 폐렴은 이전 폐렴의 결과로 발생하며, 침윤이 완전히 흡수되지 않고 섬유성(흉터) 영역이 형성됩니다. 방사선 사진은 경화 영역과 소엽 기종이 복합적으로 발생하여 불균일한 흑화를 보여줍니다. 폐의 변형된 부분은 크기가 감소하고, 섬유 조직 가닥이 얽혀 보이며, 그 사이에는 장미꽃 모양의 밝은 영역, 즉 부은 폐엽이 있습니다. 폐렴과 달리 침윤 병소가 없고 특히 작은 화농성 공동이 없으며, 모든 음영 요소의 윤곽이 흐릿하지 않고 선명합니다. 반복되는 이미지에서 이미지는 변하지 않습니다. 만성 염증 과정의 임상적 및 검사실적 징후는 없지만, 국소 기관지염 징후가 있으며, 이는 때때로 폐렴 영역에서 악화됩니다.

만성 폐렴 및 기관지확장증에서 기관지 계통의 상태를 파악하기 위해 컴퓨터 단층촬영을 시행하며, 시행이 불가능한 경우에만 기관지조영술을 시행합니다. 기관지조영술을 통해 위 질환에서 기관지의 변화를 구별할 수 있습니다. 만성 폐렴은 특이한 소견을 보입니다. 침윤 영역의 기관지 변화는 균일하지 않고, 윤곽이 고르지 않으며, 좁아지고 넓어지는 부위의 크기가 다릅니다. 반대로 선천성 기관지확장증의 경우, 여러 환자의 방사선 사진이 서로 유사한 것처럼 보입니다. 낭성 기관지확장증은 체액이 없는 여러 개의 얇은 벽을 가진 공동을 형성합니다. 공동 주변의 폐 조직은 발달이 미흡하고, 침윤 부위가 없으며, 폐 형태가 감소합니다("폐의 낭성 저형성"). 이상발생성 기관지확장증에서는 폐의 일부(예: 하엽 전체)가 미발달하고 축소되어 있습니다. 이 경우, 기관지들은 다발로 모여 있으며, 동일하게 확장되고 곤봉 모양의 부종으로 끝납니다.

진폐증

산업과 농업 생산의 현대적 발전으로 인해 먼지로 인한 폐질환인 폐진증의 예방 및 조기 발견 문제가 매우 중요해졌습니다.

여기서 가장 중요한 역할은 의심할 여지 없이 X선 검사입니다. 물론 진단은 주로 공기 중 무기 및 유기 먼지 함량이 높은 환경에서 환자의 장기 작업 데이터를 기반으로 하지만, 병력 정보가 항상 도움이 되는 것은 아닙니다.

전문적인 경력이 짧을 수 있고, 작업장 내 분진 관리 조치의 신뢰성이 부족할 수 있습니다. 더욱 심각한 것은 분진이 많은 직업에 종사하는 근로자가 진폐증이 발생하거나 진폐증뿐만 아니라 다른 파종성 폐병변이 발생하는 경우입니다. 초기 단계의 진폐증 임상 증상은 미미합니다.

진폐증의 초기 진단 및 이후 모든 진단은 고품질 엑스선 영상 결과를 기반으로 합니다. 분진의 종류와 환자 신체의 반응성에 따라, 초기 증상은 주로 간질성 또는 국소성 변화로 나타나므로, 이 질환은 간질성, 결절성, 결절성 세 가지 유형으로 구분됩니다.

간질성 유형은 처음에는 근층에서 폐 패턴의 섬세한 그물망 형태로 나타납니다. 점차적으로 간질 조직의 압축과 그에 따른 폐 패턴의 재구성이 폐 영역 전체로 확산되며, 폐의 상부와 하부는 어느 정도 보존되는 경향이 있습니다. 그러나 석면폐증 과 활석폐증의 경우, 이러한 그물망 형태의 폐 패턴은 주로 하부에서 관찰됩니다. 석면폐증에서는 국소적인 형성은 나타나지 않지만, 흉막층이 나타나며, 때로는 석회 침전물이 있을 수 있습니다. 간질성 변화는 분쇄인 진폐증, 알루미늄증, 텅스텐 및 코발트 분진 흡입, 탄저병에서 우세하게 나타납니다.

규폐증과 광부 진폐증의 확대된 양상은 미만성 망상 섬유증의 배경에 여러 병소가 존재하는 것이 특징이며, 즉 결절성 질환이 관찰됩니다. 진폐 결절은 먼지 입자 주변 결합 조직의 증식으로 인해 발생합니다. 병소의 크기는 1~10mm로 다양하며, 모양은 불규칙하고 윤곽은 고르지 않지만 선명합니다. 중간 및 하부에 더 밀집되어 있습니다. 폐의 뿌리는 비대하고 섬유질로 압축되어 있으며, 림프절이 비대해질 수 있습니다(이러한 림프절의 가장자리에 껍질 모양의 석회화가 매우 시사적입니다). 폐의 주변부는 부종됩니다. 폐 순환의 압력 증가 징후로는 폐동맥의 큰 가지 확장, 심장 음영의 작은 크기, 우심실 근육의 비대, 수축 심화 등이 있습니다. 질병이 더 진행되면 넓은 섬유질 영역과 압착 영역(크게 어두워짐)이 형성됩니다. 이는 결절성 병변이며, 진단은 어렵지 않습니다. 흔히 관찰되는 응집성 진폐증과 폐결핵의 조합만 제외하면 됩니다.

폐결핵

결핵 퇴치를 위한 모든 조치는 감염 예방 및 질병 조기 발견 원칙에 기반합니다. 조기 발견의 목표는 건강한 인구 집단의 다양한 집단을 대상으로 형광 투시 검사를 실시하고, 일반 의료망의 외래 진료소, 종합병원 및 병원에서 결핵을 정확하고 시기적절하게 진단하는 것입니다. 이러한 분류에 따라 호흡기 결핵의 유형은 다음과 같습니다.

원발성 복합 결핵. 흉강 내 림프절 결핵. 파종성 폐결핵. 속립성 폐결핵. 국소성 폐결핵. 침윤성 폐결핵. 건포성 폐렴. 폐결핵종. 해면상 폐결핵. 섬유해면상 폐결핵. 결핵성 흉막염(농흉 포함). 상기도, 기관, 기관지 등의 결핵. 호흡기 결핵과 폐의 분진 질환이 합병된 경우.

결핵의 진행에는 두 가지 단계가 있습니다.

• 침투, 부패, 파종;
• 흡수, 압축, 흉터, 석회화.

보시다시피, 폐결핵의 임상적 분류는 X선 검사로 밝혀진 형태학적 자료를 기반으로 합니다.

1차 단지.

폐결핵 환자 검사 시 방사선 검사의 목적은 다음과 같습니다.

• 1) 폐에 결핵성 과정이 존재하는지 확인합니다.
• 2) 폐와 흉부 림프절의 형태학적 변화를 특성화합니다.
• 3) 질병의 형태와 단계를 결정합니다.
• 4) 치료 과정의 역동성과 치료의 효과를 모니터링합니다.

원발성 결핵 복합체 - 국소성 또는 소엽성 폐렴으로, 대개 흉막하 부위에 발생합니다. 좁은 림프관염 줄무늬가 폐의 뿌리까지 이어집니다. 림프절 비대는 뿌리에서 관찰되는데, 이는 원발성 결핵의 특징적인 징후입니다. 폐야 영상에서 보이는 그림자는 중심부의 치즈 같은 부분과 조직에 장액성 림프구가 침투하여 발생하는 주변초점 영역으로 구성됩니다. 특정 치료의 영향으로 주변초점 영역은 3~4주째에 감소하고 3~4개월 후에 사라집니다. 림프절은 점차 감소하고 밀도가 높아집니다. 2~3년 내에 석회염이 폐 병소와 림프절에 침착됩니다. 석회화된 주요 병소를 곤 병소라고 합니다. 이는 건강한 사람의 10~15%에서 선별 검사 X선 촬영 시 발견됩니다.

흉강내 림프절 결핵은 소아기에 관찰되는 흉강내 결핵의 주요 형태입니다. X선 촬영에서 한쪽 또는 양쪽 폐근이 비대해지고, 폐근의 음영이 희미해지는 것이 관찰됩니다. 어떤 경우에는 비대해진 림프절이 폐근에서 관찰되기도 하고, 어떤 경우에는 주변초점 침윤으로 인해 윤곽이 희미해지기도 합니다. 단층촬영, 특히 컴퓨터 단층촬영은 림프절의 과형성을 감지하는 데 도움이 됩니다. 질병이 치유됨에 따라 림프절의 크기는 감소하고, 폐근에는 섬유성 변화가 남습니다.

전파성 폐결핵은 다양한 형태(속립성, 급성 및 만성 전파성)로 발생하며, 병소의 전파는 혈액성 또는 기관지성 경로를 통해 발생할 수 있습니다.

급성 혈행성 파종성 결핵에서는 폐야에 동일한 유형의 균일하게 분포된 여러 개의 국소 음영이 관찰됩니다. 폐는 중등도로 부풀어 있지만 투명도가 감소하고, 폐 패턴은 국소 발진 뒤에 부분적으로 가려져 있습니다.

만성 혈행성 파종성 결핵은 반복적인 발진과 병소의 부분적인 흡수를 동반한 물결 모양의 경과를 특징으로 합니다. 상엽의 정점과 후엽에 양측성 병변이 나타나는 것이 특징입니다. 병소는 크기가 다양하고 여러 개가 있으며, 일반적으로 생산성이 높습니다. 병소는 섬유화로 인해 강화된 폐 형태를 배경으로 위치합니다. 병소의 융합과 붕괴로 인해 얇은 벽의 해면이 형성됩니다. 이는 폐의 중부와 하부에 폐 조직이 압축된 선방 또는 소엽 병소가 나타나는 기관지형 파종(bronchogenic seeding)의 원인이 됩니다.

국소 결핵은 실제로 원발성 후기 폐의 결핵성 병변들이 복합적으로 나타나는 질환으로, 발생 기전이 서로 다릅니다. 이러한 병변들의 특징은 주로 폐야의 첨단과 쇄골하 부위에 다양한 모양과 크기의 병변들이 불균일하고 비대칭적으로 위치한다는 것입니다. 전방 방사선 사진에서 병변의 전체 범위는 (첨단을 제외하고) 두 늑간 간격의 너비를 초과해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 국소성 병변이 아니라 파종성 병변이라고 합니다.

침윤성 폐결핵은 방사선 사진에서 폐야의 전형적인 제한적인 어두워짐으로 나타납니다. 어두워짐의 기저는 새로 형성되었거나 악화된 기존 결핵 병변 주변의 주변부 염증입니다. 어두워짐의 범위와 형태는 매우 다양합니다. 때로는 쇄골하 구역에 둥근 병변이 생기기도 하고, 때로는 특정 부분 또는 분절에 해당하는 큰 구름 같은 그림자가 생기기도 하며, 때로는 엽간열(interlobar fissure) 근처의 폐 조직 침윤(소위 periscissuritis: "scissura"에서 유래, 엽간열)이 나타나기도 합니다. 침윤의 역학은 다양합니다. 양호한 경우에는 주변부 염증이 완전히 흡수되고 건질 중심부가 압축됩니다. 영상에는 작은 섬유질 영역 또는 압축된 병변이 남아 있지만, 해면 형성과 함께 침윤이 녹는 것이 관찰됩니다. 때로는 침윤 전체가 건질 변성을 겪고 피막화되어 결핵종으로 변합니다.

건포성 폐렴은 결핵의 중증 형태입니다. 폐엽 전체가 침윤하여 건포성 부패가 빠르게 진행되고 공동이 형성되거나 여러 개의 소엽 병소가 나타나는 것이 특징이며, 이러한 병소는 융합 및 부패되기 쉽습니다.

폐결핵종은 폐 병소 또는 침윤의 진행 양상 중 하나입니다. 방사선 사진에서 둥글거나 타원형이거나 불규칙한 윤곽을 가진 날카롭고 약간 고르지 않은 그림자가 나타납니다. 그림자는 강렬하며, 때로는 초승달 모양의 밝은 부식 부위나 석회 침전물과 같은 더 조밀한 내포물이 눈에 띕니다. 결핵종 주변 또는 그로부터 멀리 떨어진 폐 조직에서는 결핵성 병소와 결핵 후 흉터의 그림자가 관찰될 수 있으며, 이는 원발성 폐암과의 감별 진단에 도움이 됩니다.

해면상 폐결핵은 어떤 형태의 결핵이든 폐 조직이 파괴되어 발생합니다. 특징적인 방사선학적 징후는 폐야에 고리 모양의 그림자가 나타나는 것입니다. 때때로 해면상은 측량 또는 표적 방사선 사진에서 명확하게 보입니다. 다른 경우에는 결핵성 병소의 그림자와 폐 조직의 경화를 구분하기 어렵습니다. 이러한 경우에는 단층촬영이 도움이 됩니다. 신선한 해면상 폐결핵에서는 경화 현상이 대개 경미하지만, 나중에는 거친 섬유조직이 관통하고 수많은 결핵성 병소를 포함하는 환부에 주름이 생기고, 이 과정은 간경변 단계로 진행됩니다.

간경변성 폐결핵은 폐 조직의 붕괴를 동반하는 결핵 진행의 마지막 단계입니다. 폐의 병변 부위, 특히 상엽은 급격히 축소되고 경화됩니다. 영상에서 음영은 경화 부위, 변형된 결핵성 강, 고밀도 병소, 그리고 폐 조직의 개별적인 부종이 복합적으로 나타나기 때문에 균일하지 않습니다. 종격동 기관은 병변 쪽으로 이동하고, 늑간은 좁아지며, 흉막층이 나타나고, 폐의 인접 부위가 부풀어 오릅니다.

원발성 폐암

초기 단계의 원발성 폐암은 뚜렷한 주관적 증상과 명확한 임상 양상을 보이지 않습니다. 질병의 임상적 양상과 해부학적 변화 사이의 불일치는 환자가 의사의 진찰을 받지 않는 이유입니다. 질병의 진행 과정에는 투시촬영이나 방사선 촬영을 이용한 집단 검진이 필요합니다. 폐암이 가장 많이 발생하는 집단은 매년 검진을 받아야 합니다. 45세 이상의 남성 흡연자와 만성 폐 질환 환자입니다. 투시촬영이나 방사선 촬영에서 폐에 변화가 있는 모든 환자는 먼저 암을 배제해야 합니다.

원발성 폐암의 주요 엑스선 진단 방법은 고전압 튜브를 사용하여 두 개의 투사기를 통해 폐를 엑스선으로 촬영하는 것과, 폐 단층촬영 또는 CT를 이용하는 것입니다. 이러한 방법을 통해 두 가지 주요 암 유형, 즉 중추암과 말초암을 모두 진단할 수 있습니다.

중심성 암은 분절 기관지, 폐엽 기관지 또는 주 기관지의 상피에서 발생합니다. 초기에는 종양의 크기가 작고 폐 뿌리 부분에 음영이 많아 영상이 잘 보이지 않습니다. 따라서 원인을 알 수 없는 경미한 객혈이나 3주 이상 지속되는 원인 불명의 기침이 있는 경우 기관지 검사를 시행합니다. 종양이 주로 기관지내로 성장하면서, 종양으로 인해 기관지 내강이 좁아진 기관지와 연결된 분절 기관지 또는 폐엽에 환기 및 혈류 장애 증상이 나타납니다. 이러한 질환의 방사선 사진(저환기, 폐쇄성 폐기종, 그리고 무기폐)은 위에서 설명했습니다. 이러한 경우 단층촬영이나 CT를 시행합니다. 기관지의 미세한 협착, 윤곽의 불균일성, 그리고 내강에 추가 음영이 나타나면 종양이 진행 중일 가능성을 시사합니다.

종양이 주로 기관지 외에서 성장하고 기관지 벽이 국소적으로 두꺼워지는 경우, 단층촬영에서 음영이 비교적 일찍 나타나며, 크기가 1~1.5cm를 초과하면 방사선 사진에서 눈에 띄게 됩니다. 기관지주위 결절암에서도 유사한 징후가 관찰됩니다. 반대로, 분지형 기관지주위암에서는 종양 결절의 영상이 나타나지 않습니다. 근위부에서는 폐야로 방사상으로 뻗어 나가는 구불구불한 줄무늬와 그에 수반되는 혈관-기관지 분지로 구성된, 강화된 패턴의 영역이 확인됩니다. 근위 음영은 구분이 어렵습니다. 단층촬영에서 엽 또는 분절 기관지의 내강과 그로부터 뻗어 나오는 분지가 관찰됩니다. 신티그래피에서 폐야의 혈류 장애가 뚜렷하게 나타납니다. 궁극적으로 모든 형태의 중심성 암 성장에서 폐분절, 엽 또는 전체 폐의 무기폐가 발생합니다.

작은 주변부 암의 방사선학적 소견은 폐의 단일 병변입니다. 그 특징은 다음과 같습니다.

1. 작은 크기(형광촬영에서 가시성의 한계는 4-5mm, X선에서 3mm)
2. 그림자의 강도가 약함(직경이 10~15mm이더라도 이 그림자는 결핵이나 양성 종양의 그림자보다 약함)
3. 둥근 모양입니다. 삼각형, 마름모꼴, 별 모양의 그림자도 덜 일반적입니다.
4. 비교적 흐릿한 윤곽(낭종이나 양성 종양의 그림자와 비교해도).

석회화 봉입체는 드물며 말초암 환자의 1%에서만 발생합니다.

종양이 성장함에 따라 그림자는 더 둥글어지지만, 가장자리는 더 가늘거나 울퉁불퉁하며, 이는 선형 단층촬영 및 컴퓨터 단층촬영에서 명확하게 관찰됩니다. 또한 특정 부위의 불균일성이 더 두드러지고 기관지가 종양으로 진입하는 부위의 윤곽이 뒤로 움푹 들어가는 것이 특징입니다. 종양 그림자는 불균일하며, 이는 표면의 울퉁불퉁함으로 설명됩니다. 부패의 경우, 종양 그림자에 투명화가 나타납니다. 이는 두세 개의 작은 공동이나 하나의 큰 변연부 또는 중앙에 위치한 공동처럼 보일 수 있습니다. 해면이나 낭종과 유사한 둥근 공동이 영상에 나타나는 소위 공동성 암도 알려져 있습니다. 이 암의 암성은 내면의 불균일성과 공동 벽 중 하나의 제한된 영역에 울퉁불퉁하게 두꺼워지는 현상("고리 속 고리" 증상)으로 드러납니다. 직경이 3~4cm 이상인 종양의 경우, 흉막과 폐의 뿌리로 가는 "경로"가 종종 확인됩니다.

여러 시점에 촬영한 방사선 사진을 통해 종양의 대략적인 성장 속도를 파악할 수 있습니다. 일반적으로 종양 크기가 두 배로 커지는 데 걸리는 시간은 45일에서 450일 사이입니다. 고령자의 경우 종양이 매우 느리게 성장하여 6~12개월 동안 음영이 거의 변하지 않는 경우도 있습니다.

CT는 귀중한 정보를 제공합니다. 중앙부 암의 범위, 종격동 장기로의 성장, 흉강 내 림프절의 상태, 흉막 및 심낭강 내 삼출액의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 폐의 말초 림프절의 경우, CT는 지방이나 골화 부위를 포함하는 양성 종양(특히 과오종)을 배제하는 데 도움이 됩니다. 암 림프절의 밀도는 60 HU를 초과하지만, 140 HU를 초과하는 경우 일반적으로 양성 종양입니다. 단층촬영은 말초 암이 갈비뼈로 성장하는 것을 매우 명확하게 보여줍니다. 또한, 일반적인 영상에서는 쉽게 발견되지 않는 암 결절(종격동 주변 또는 변연 흉막하 영역)도 발견됩니다.

종격동 림프절에서 폐암과 그 전이를 진단하는 보조적인 방법으로 구연산갈륨을 이용한 신티그래피가 있습니다. 이 방사성 의약품은 림프육아종증, 림프육종, 림프구성 백혈병에서 암 림프절과 림프 조직 군집 모두에 축적될 수 있습니다. 테크네튬 제제인 99mTc-세사미비도 암성 폐종양에 농축되는 특성을 가지고 있습니다.

수술이 가능한 암의 거의 모든 경우, 현미경 검사를 위한 조직 조각을 얻기 위해 기관지경 검사나 경흉부 천자를 시행해야 합니다. 텔레비전 투시 촬영을 통해 대부분의 폐 및 종격동 형성부를 천자할 수 있지만, 작은 "표적"을 정확히 맞추고 최적의 바늘 경로를 선택하기 어려운 경우에는 CT 촬영을 통해 천자를 시행합니다. 가느다란 생검 바늘을 선형 커서를 따라 삽입합니다. 바늘 끝이 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 여러 번 절개합니다.

많은 악성 종양(폐암, 유방암, 정상피종, 골육종 등)은 폐로 전이되는 경향이 있습니다. 폐에서 여러 개의 둥근 종양 결절이 발견되는 것은 매우 전형적인 소견입니다. 구불구불한 줄무늬가 폐야 하부를 관통하는 것처럼 보이는 경우 암성 림프관염을 진단하기가 더 어렵습니다. 이 병변은 특히 위암의 폐 전이에서 특징적으로 나타납니다.

확산성(전파성) 폐 병변

확산성(파종성) 폐 병변은 흩어진 병변, 간질 조직의 부피 증가 또는 이러한 상태의 조합 형태로 양쪽 폐에 널리 퍼진 변화를 의미합니다.

일반적으로 관찰되는 국소 병변에는 모든 형태의 전파성 결핵, 폐암종증, 급성 세기관지염 및 소아 감염이 포함됩니다.

방사선 사진, 선형 및 컴퓨터 단층촬영에서 양쪽 폐에 같은 유형 또는 다른 직경의 여러 병소가 관찰됩니다. 병소의 크기에 따라 속립성 병소(병소 크기 0.5~2mm), 소병소성 병소(2~4mm), 중병소성 병소(4~8mm), 대병소성 병소(8mm 이상)로 구분합니다.

폐 간질 조직의 부피 증가는 방사선 사진에서 미세하거나 거친 망사 형태의 폐 패턴 증가로 나타납니다. 폐 구조의 이러한 망사 재편은 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 가장 흔히 발견됩니다. CT를 통해 소엽간 격막의 상태, 기관지 주위 압박, 폐포 조직의 삼출물, 소엽 폐기종, 그리고 작은 육아종성 결절을 판단할 수 있습니다. 자주 발견되는 망사 결절성 병변으로는 진폐증, 사르코이드증, 외인성 및 내인성 알레르기성 폐포염, 독성 폐포염, 약물 질환, 암성 림프관염, 그리고 함만-리치 증후군을 포함한 모든 형태의 특발성 섬유화 폐포염이 있습니다.

모든 경우에서 방사선학적 데이터만으로 미만성 손상의 양상을 판단할 수는 없습니다. 환자 설문 및 진찰 결과, 방사선 검사(방사선 촬영, CT, 갈륨 시트르산 신티그래피), 기관지폐포 세척 및 면역학적 검사 결과를 비교하는 것이 매우 중요합니다.

흉막염

건강한 사람의 흉막강에는 3~5ml의 "윤활" 액체가 들어 있습니다. 이 양은 방사선 검사로는 측정할 수 없습니다. 액체의 양이 15~20ml로 증가하면 초음파로 측정할 수 있습니다. 이 경우 환자는 아픈 쪽으로 눕습니다. 그러면 액체가 흉막강의 가장 아래쪽(바깥쪽)에 축적되어 측정됩니다.

방사선 촬영 시에도 소량의 자유 흉막액이 검출되는데, 환자가 옆으로 누워 숨을 내쉬는 동안 사진을 촬영하는 측면촬영(lateralography)을 통해 확인할 수 있습니다. 흉막액이 더 많이 축적되면 방사선 진단이 어렵지 않습니다.

환자를 직립 자세로 직접 투사하여 촬영한 X선 사진에서 자유 흉막 삼출액은 대략 삼각형 모양의 폐야의 아래쪽 바깥쪽 부분에 강한 그림자를 발생시킵니다. 이 그림자는 양쪽에서 갈비뼈와 횡격막에 인접해 있으며, 흉부의 측면 부분에서 위쪽의 횡격막을 향해 내려옵니다. 액체 층이 점차 위쪽으로 얇아지기 때문에 위쪽 경계는 선명하지 않습니다. 삼출액이 축적됨에 따라 그림자의 크기와 강도가 증가합니다. 삼출액의 위쪽 경계가 5번째 갈비뼈의 몸통 측면 부분 수준에 있을 때 그 양은 평균 1리터이고, 4번째 갈비뼈 수준에서는 1.5리터, 3번째 갈비뼈 수준에서는 2리터입니다. 삼출액이 많을수록 종격동 장기가 반대쪽으로 더 많이 변위됩니다.

흉막강을 여러 개의 방으로 나누는 유착이 있는 경우, 제한된(피막화된) 삼출액이 형성됩니다. 흉막막에 봉입된 삼출액은 자세가 변해도 움직이지 않고 천천히 흡수됩니다. 피막화된 삼출액이 있는 그림자의 경계는 날카롭고 볼록해집니다. 그림자의 모양과 위치는 액체가 피막화된 위치, 즉 갈비뼈 근처(늑골 삼출액), 횡격막과 폐 기저부 사이(횡격막), 종격동 근처(종격동), 엽간열(엽간)에 따라 결정됩니다.

종격동의 공간 점유 병변

종격동에서는 다양한 낭성, 종양 및 종양 유사 소견이 주로 흉부 장기의 X선 검사에서 발견됩니다. X선과 CT는 일반적으로 병리학적 소견의 위치를 특정하는 데 도움이 되며, 이는 그 자체로 진단에 매우 중요합니다.

전방 종격동은 주로 흉골후갑상선종, 흉선종, 기형종, 상행 대동맥류, 그리고 비대해진 림프절 덩어리로 국소화됩니다. 비대해진 림프절은 종격동의 중간 부분에서도 발견될 수 있습니다. 대동맥궁 동맥류와 기관지성 낭종도 그곳에서 발견될 수 있습니다. 후방 종격동에서는 신경성 종양과 낭종, 장성 낭종, 그리고 하행 흉부 대동맥 동맥류가 발견됩니다. 또한, 횡격막 식도 개구부 탈장의 경우 위의 일부가 후방 종격동으로 침투하기도 합니다.

이 모든 수많은 병변의 감별 진단은 병력, 임상 검사 결과, 검사실 검사, 그리고 물론 방사선 검사와 생검을 기반으로 합니다. 주요 사항을 살펴보겠습니다. CT와 MRI는 대동맥 및 기타 큰 혈관의 동맥류를 쉽게 진단할 수 있습니다. 동일한 검사법과 초음파 검사를 통해 동맥류의 조직 구조를 파악하고 체액으로 가득 찬 낭종과 지방이나 뼈 성분을 포함한 기형종을 진단할 수 있습니다. 흉골 후부 또는 흉골 내 갑상선종이 의심되는 경우, 갑상선에 축적되는 ^99m Tc-과테크네튬산 또는 방사성 요오드를 이용한 신티그래피로 검사를 시작하는 것이 좋습니다. 림프절 종대의 경우, 병력과 임상 및 검사실 검사 결과를 바탕으로 그 양상을 결정합니다. 성인의 림프절 종대는 림프종(림프구성 백혈병 포함), 사르코이드증, 암 전이와 같은 질병으로 인해 발생하는 경우가 가장 흔하며, 결핵이나 전염성 단핵구증으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다.

현재 초음파 유도 천자 생검이나 CT 또는 X선 텔레비전 유도 천자 생검이 확실한 진단을 내리는 데 널리 사용되고 있습니다.

방사선학적 방법을 이용한 집중 치료 및 중재적 시술

위에서 언급했듯이, 초음파, X선 영상, CT, MRI는 폐 및 종격동 형성부의 천자 생검, 그리고 흉막 농양 및 축농 배액 시 유도 및 조절 방법으로 널리 사용됩니다. 객혈 및 출혈의 경우, 해당 기관지 동맥의 색전술을 시행합니다. 폐혈관 색전술은 폐의 동정맥 기형을 치료하는 데 사용됩니다.

혈관 카테터 삽입술 시 방사선 관리는 필수적이며, 특히 중심 정맥 카테터의 위치를 확인하고 용액의 관외 확산을 배제하는 데 중요합니다. 쇄골하정맥에 카테터를 삽입하면 기흉이나 종격동 혈종이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 방사선 촬영을 통해 확인할 수 있습니다. 작은 기흉을 발견하기 위해 심호흡 시 폐 영상을 촬영합니다. 폐동맥의 중심 정맥압을 측정할 때 카테터(탐침)의 위치도 기록합니다.

폐 합병증은 다양한 수술 후 관찰됩니다. 중환자실에서 영상의학과 전문의는 일반적으로 폐의 네 가지 병리학적 상태, 즉 부종, 무기폐, 폐렴, 흡인을 감별해야 합니다. 간질성 부종의 증상은 폐의 정맥 울혈과 유사하며, 폐포 부종은 폐야, 특히 폐문부(hilar zone)와 하부 폐엽에 불분명한 "어두움"을 유발합니다. 엽이나 폐절의 허탈은 수술 후 허탈, 기관지 분비물 저류 또는 흡인으로 인해 발생할 수 있습니다. 원반상 또는 층상 무기폐는 주로 격막상부(supradiaphragmatic zone)에서 폐야를 가로지르는 좁은 줄무늬 형태를 보입니다. 위 내용물을 흡인하면 폐 하부에 다양한 크기의 국소적인 그림자가 나타납니다.

외상이나 대수술 후 폐 미세순환 장애가 발생하여 소위 호흡곤란증후군("쇼크 폐")이 나타나는 경우가 있습니다. 처음에는 간질성 부종으로 시작하여 점차 넓은 부위의 폐포 부종을 유발합니다.

폐를 제거한 후, X선 촬영에서 빈 흉막강에 배액관이 보입니다. 이 공간은 점차 체액으로 채워지고, X선 촬영에서 수성기흉이 관찰됩니다. 체액이 흡수됨에 따라 흉막 유착이 형성되고 섬유흉이 형성됩니다.

폐 이식 후 첫날 폐부종이 발생합니다. 이는 2~3일 내에 해소됩니다. 부종 해소가 지연되거나 심해지면 급성 폐 거부 반응을 의심할 수 있습니다. 이 경우 흉막 삼출액도 관찰됩니다. 심각한 합병증으로는 혈관-기관지 문합부 협착이 있으며, 이는 문합부 벽의 괴사로 이어질 수 있으며, 이로 인해 많은 환자가 좁아진 부위의 확장 및 스텐트 시술을 필요로 합니다. 폐 이식 후 환자의 거의 절반이 기관지염, 폐렴과 같은 감염성 합병증을 경험합니다. 만성 폐 거부 반응의 주요 증상은 무기폐, 기관지확장증, 섬유화를 동반한 교착성 세기관지염 발생입니다. 이는 이식 3개월 후 CT를 통해 진단합니다.