편평세포 피부암

편평세포 피부암(동의어: 척추세포암, 편평세포상피종, 척추종)은 편평세포로 분화되는 침윤성 종양입니다. 신체 어느 부위에서나 발생할 수 있지만, 특히 햇빛에 노출된 개방된 부위가 가장 흔하게 발생합니다. 또한 아랫입술에도 자주 발생합니다. 편평세포암은 외생식기와 항문 주위에서도 발생하며, 모든 상피성 피부암 중 가장 악성도가 높습니다.

편평세포 피부암은 주로 노인에게 발생하며, 남성과 여성 모두에게서 비슷한 빈도로 발생합니다.

과학 문헌에 따르면, 편평세포암은 피부의 병리학적 변화, 즉 전암성 질환(예: 망가노티 전암성 구순염), 국소성 반흔성 위축, 화상 및 외상 후 흉터 등에 발생하는 경우가 많습니다. WHO 분류(1996)는 편평세포암을 다음과 같은 유형으로 분류합니다. 방추형, 극세포암, 피부각 형성을 동반한 사마귀형, 림프상피형.

광선각화증을 배경으로 발생하는 편평세포 피부암과 화상, 기계적 손상 또는 만성 염증(피부 결핵 루푸스, 후기 X선 피부염 등) 부위의 흉터 조직에서 발생하는 편평세포 피부암을 구분합니다. 이러한 차이점은 주로 종양의 거대세포화 경향에 기인합니다.

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편평세포 피부암의 원인은 무엇입니까?

편평세포암은 광선각화증, 화상 후 흉터 조직, 지속적인 기계적 손상, 비대성 편평태선, 결핵성 루푸스, 엑스레이 피부염, 색소성 건피증 등과 같은 만성 염증성 피부병을 배경으로 발생할 수 있습니다. 특히 광선각화증 병소인 햇볕에 손상된 피부에서 발생하는 편평세포암은 전이가 드물게(0.5%) 발생하지만, 흉터에 발생하는 편평세포암의 전이 빈도는 30%가 넘고, 후기 엑스레이 피부염 병소에서는 약 20%입니다.

피부 편평세포암의 조직병리학 및 병태형성

조직학적으로 편평세포암은 각질화와 비각질화 형태로 구분됩니다. 각질화 형태에서는 상피세포의 증식이 관찰되며, 이는 개별 세포의 다형성, 탈복합체화, 그리고 각화이상증("각질 진주")으로 나타납니다.

각질화 편평상피세포암과 비각질화 편평상피세포암은 구분됩니다. 두 형태 모두, 종양은 진피와 피하 조직의 더 깊은 층으로 침습적으로 성장하는 비정형 편평상피세포 복합체가 무작위로 배열된 형태로 구성됩니다. 세포 이형성의 정도는 다양하며, 세포 자체의 크기와 모양, 핵의 변화, 핵-세포질 비율의 변화, 다배체 형태의 존재, 그리고 병적인 유사분열이 특징입니다. 과도한 각질화 현상과 함께 세포 분화가 발생하며, 이는 소위 각질 진주(horny pearl)의 출현을 동반합니다. 각질 진주는 중심부에 불완전한 각질화 징후가 있는 둥근 모양의 과각화 병소이며, 각질유리질 과립이 거의 없거나 전혀 없습니다.

비각질화 편평세포암에서는 뚜렷한 다형성을 보이는 상피세포 가닥이 발견되며, 그 경계를 파악하기 어렵습니다. 이 세포들은 모양과 크기가 다양하며, 작은 과염색질 핵을 가지고 있습니다. 옅은 핵 그림자와 붕괴 상태의 핵이 관찰됩니다. 유사분열이 종종 발견되며, 대개 병적인 양상을 보입니다.

A. Broders(1932)는 종양 내 성숙(분화) 세포와 미성숙 세포의 비율, 이형성 정도, 침윤 깊이에 따라 편평세포암의 악성도를 4가지로 분류했습니다.

첫 번째 단계에서 세포삭은 진피 내 땀샘까지 침투합니다. 기저층은 곳곳에 무질서한 징후를 보이며, 주변 기질과 명확하게 구분되지 않습니다. 종양삭에는 잘 발달된 세포간 연결 구조를 가진 분화된 편평 상피 세포가 우세하며, 그중 일부는 이형성(atypia) 징후를 보입니다. "각질 진주(horny pearl)"가 상당히 많은데, 그중 일부는 중심부에 있으며 각질화 과정이 완료되어 있습니다. 종양 주변 진피에는 심각한 염증 반응이 나타납니다.

2도 악성종양은 분화된 세포의 수가 감소하고, 각질화 과정이 완료되지 않아 각질화 세포 수가 적고, 핵이 과색소성인 비정형 세포가 상당히 많은 것이 특징입니다.

3기에서는 각질화 과정이 거의 완전히 나타나지 않으며, 각질화는 호산성이 약한 세포질을 가진 개별 세포군에서만 관찰됩니다. 대부분의 종양 세포는 비정형적이며, 많은 유사분열이 관찰됩니다.

IV 등급 악성 종양의 경우, 각질화 징후가 전혀 나타나지 않으며, 거의 모든 종양 세포가 세포 간 연결 없이 비정형적입니다. 기질의 염증 반응은 매우 약하거나 전혀 나타나지 않습니다. 이러한 미분화 역형성 종양을 흑색종이나 육종과 구별하려면 사이토케라틴, S-100, HMB-45 및 림프구(LCA) 세포 마커를 포함한 단일클론 항체 패널을 사용해야 합니다.

조직학적, 조직화학적, 면역학적 방법을 사용하여 편평세포 암의 염증성 침윤을 연구한 결과, T 림프구, 자연살해세포, 대식세포 및 조직 호염기구가 성장 및 전이성 종양에서 발견되고, 종양 자체와 기질 모두에서 탈과립화가 관찰되었습니다.

위에서 설명한 편평세포 피부암 외에도, 극세포암, 보웬형암, 방추형암과 같은 조직학적 유형이 구분됩니다. 극세포암(동의어: 분리극세포암, 가성선세포암)은 광선각화증으로 인해 노인에서 더 자주 발생합니다. 이 유형의 조직학적 검사에서 종양 복합체와 섬유조직이 파괴되어, 한 줄 이상의 비정형 세포로 둘러싸인 관형 및 가성폐포형 구조로 변형됩니다. 각질화는 항상 관찰되는 것은 아닙니다. 이러한 공동에서 극세포 용해성 또는 각화이상 세포가 발견되는 경우도 있습니다.

보웬형 편평세포암은 핵의 현저한 다형성과 종양줄에 "각질 진주"가 없는 것이 특징입니다. 각화이상증과 변이적 적혈구증이 뚜렷하게 나타납니다.

방추세포형 편평세포암은 방추세포 요소로 구성된 구조가 특징이며, 육종과 유사할 수 있고, 각질화의 명확한 조직학적 징후가 없으며, 침윤성 성장이 더 두드러지고, 재발 및 전이가 더 잦으며, 예후가 좋지 않습니다. 그러나 전자현미경을 이용하여 암세포에서 토노필라멘트와 데스모솜이 검출됨으로써 이 유형의 암이 상피세포에서 기원한다는 사실이 밝혀졌습니다.

피부 편평세포암의 조직발생

편평세포암에서 상피세포의 증식 및 분화 결핍은 조직 조절 장애와 악성 자율성으로 인해 발생합니다. 특히 편평세포암에서 종양 과정의 발생 및 진행에 있어 항종양 면역 체계 상태 감시의 중요성은 기저세포암과 편평세포암의 발생 빈도가 면역억제 치료를 받은 장기 이식 환자에서 유사 연령대 집단에 비해 500배 더 높다는 사실에서 분명히 드러납니다. 병인학적 측면에서는 면역억제 외에도 편평세포암 발생, 광선 인자, 그리고 인유두종바이러스 16형과 18형의 영향에 대한 발암 보조 인자 사이에 명확한 상관관계가 밝혀졌습니다.

편평세포 피부암의 증상

임상적으로 편평세포 피부암은 대개 단일 림프절이지만, 여러 개의 림프절이 생길 수도 있습니다. 외생성(exophytic)과 내생성(endophytic) 증식형으로 구분됩니다. 외생성(exophytic) 형태에서는 종양 절편이 피부 위로 솟아오르고, 넓은 기저부와 조밀한 경도를 가지며, 약간 이동성이 있고, 종종 과각화층으로 덮여 있습니다. 내생성(궤양성, 궤양성 침윤성) 형태에서는 초기 결절이 빠르게 궤양화되어 분화구 모양의 바닥을 가진 불규칙한 궤양을 형성합니다. 주변부를 따라 자세포가 형성될 수 있으며, 이들이 붕괴되면 궤양의 크기가 커집니다. 종양은 움직이지 않게 되어 뼈와 혈관을 포함한 주변 조직을 파괴할 수 있습니다. 심부형 편평세포암은 심한 염증 반응을 동반할 수 있으며, 이는 화농성 과정과 유사합니다. 사마귀형은 종양이 사마귀 모양의 종양으로 덮여 있고, 천천히 자라며, 전이는 거의 없습니다. 노년층, 특히 남성에서 편평세포암은 피부 각질 형태로 나타날 수 있습니다.

편평세포 피부암의 종양 발생에서 중요한 역할을 하는 것은, 특히 이 과정이 항문생식기 부위에 국한되어 있는 경우, 인간 유두종바이러스 16형과 18형이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.

종양과 궤양성 피부암은 구분됩니다. 질병이 시작되면 충혈된 테두리로 둘러싸인 구진이 나타나며, 수개월에 걸쳐 치밀한 연골성 덩어리로 변하고 피하 지방과 융합합니다. 붉은 분홍색의 약간 움직이는 결절(또는 판)은 직경 1.5cm 이상으로, 표면에 인설이나 사마귀 모양의 종양(사마귀 모양)이 나타나며, 가볍게 건드려도 쉽게 피가 나고 괴사하며 궤양을 일으킵니다.

유두종형 품종은 성장이 더 빠르고, 개별 요소가 넓은 기부에 위치하며, 콜리플라워나 토마토 모양을 띤다.

종양은 종종 발생 후 4~5개월 이내에 궤양을 형성합니다.

궤양성 유형에서는 불규칙한 모양의 궤양이 뚜렷한 가장자리를 가지며 갈색 가피로 덮여 있습니다. 궤양은 깊이 퍼지지 않고 주변부를 따라 퍼집니다. 심부형에서는 궤양이 깊이와 주변부 모두로 퍼집니다. 이 경우 궤양은 짙은 붉은색, 가파른 가장자리, 울퉁불퉁한 바닥, 그리고 황백색의 외피를 보입니다.

감별진단

편평세포 피부암은 유사상피종성 과형성증, 기저세포암, 보웬병과 구별해야 합니다.

피부암의 감별 진단은 광선각화증, 피부각질증, 사마귀성 각화이상증, 가성암종 과형성증, 각화극세포종 등에서 관찰되는 전암성 상태를 통해 수행됩니다.

미분화 형태에서는 과염색성 핵을 가진 세포가 우세합니다. 이 경우 각질화는 관찰되지 않거나 약하게 발현됩니다.

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편평세포 피부암 치료

건강한 조직 내에서 종양을 외과적으로 제거하는 수술이 시행됩니다. 냉동 파괴술과 광역학 치료도 사용됩니다. 치료 방법은 병변의 유병률과 국소화, 조직학적 소견, 전이 여부, 그리고 환자의 연령에 따라 결정됩니다. 종양 제거는 종종 방사선 치료와 병행됩니다.