평발(평발 변형)

평발-외반족 변형은 종방향 아치의 편평화, 후방 부분의 외반 위치, 전방 부분의 외전-회내 위치를 동반합니다.

ICD 10 코드

• M.21.0 발의 편평외반증.
• M.21.4 평발.
• Q 66.5 선천적 평발.

평발의 역학

평발은 상당히 흔한 기형으로, 여러 저자에 따르면 전체 발 기형의 31.8%에서 70%를 차지합니다. 특히 미취학 아동과 초등학생에게서 평발 비율이 높습니다.

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편평 외반족 변형의 원인

이 연령대에 편평발과 편평외반발이 발생하는 이유 중 하나는 하지의 힘줄-근육 장치의 전반적인 약화와 발 골격의 이형성 변화로 여겨진다.

평발 형성의 병인병리학적 메커니즘을 설명하는 이론은 여러 가지가 있습니다.

• 정적-역학적 이론
• 성체 이론
• 해부학 이론
• 결합 조직의 체질적 약화에 대한 이론
• 유전성 근력 약화 이론.

평발의 분류

병인학적 관점에서 평발에는 다섯 가지 유형이 있습니다.

• 타고난:
• 외상적:
• 구충증;
• 중풍 환자;
• 공전.

선천성 편평발은 경증, 중등도, 중증 등 다양한 중증도를 보일 수 있습니다. 가장 심각한 선천성 편평발인 소위 로커 풋(rocker foot)은 전체 환자의 2.8~11.9%에서 발생하며, 출생 직후 발견됩니다. 이 기형의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 이 기형의 가장 유력한 원인은 발바닥의 발달 결함, 즉 배아 형성의 특정 단계에서의 발육 지연으로 여겨집니다. 이러한 기형은 선천성 기형으로 간주됩니다.

후천적으로 평발이 생기는 경우는 다음과 같습니다.

• 외상적인;
• 중풍 환자;
• 공전.

최근 몇 년 동안 정적 편평족의 발생에 대한 관점이 변화하여 현재는 더 넓은 해석이 나오고 있습니다. 정적 편평외반족 기형으로 검사받은 소아 환자 중 78%에서 발 골격의 이형성 변화와 함께 신경학적 증상 또는 결합 조직의 대사 장애가 동반된 것으로 나타났습니다.

마비성 평발은 발의 아치를 형성하고 지지하는 근육의 마비로 인해 발생합니다. 외상성 평발은 발목과 발의 부상, 그리고 연조직과 힘줄-인대 손상으로 인해 발생합니다.

평발은 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다. 일반적으로 종골과 제1중족골의 하부 윤곽을 따라 그은 선과 주상골 부위의 정점이 이루는 각도는 125°이고, 종아치 높이는 39~40mm이며, 종골이 지지면에 대해 이루는 경사각은 20~25°이고, 뒷발의 외반 위치는 5~7°입니다. 미취학 아동의 경우, 종아치 높이는 일반적으로 19~24mm입니다.

경미한 평발의 경우 발의 세로 아치 높이가 15~20mm로 감소하고, 아치 높이 각도가 140°로 감소하며, 발꿈치의 경사 각도가 15°로 감소하고, 발뒤꿈치는 외반 위치(최대 10°)가 되고, 앞발은 8~10° 이내로 외전됩니다.

평발의 평균적인 정도는 발의 아치가 10mm까지 감소하고, 아치 높이가 150~160°까지 감소하며, 발꿈치의 경사각이 최대 10°, 발뒤꿈치가 외반되고, 발앞부분이 최대 15°까지 외전되는 것이 특징입니다.

심한 평발은 발의 아치가 0~5mm 감소하고, 발의 아치 높이가 160~180°로 감소하며, 종골 경사각이 5~0°, 발뒤꿈치의 외반 위치와 발앞꿈치의 외전이 20° 이상 나타나는 것을 동반합니다. 심한 경우, 변형이 경직되고 교정에 반응하지 않으며, 쇼파르 관절 부위에 지속적인 통증 증후군이 나타납니다.

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평발의 보수적 치료

아이가 스스로 걷기 시작하면 부모들은 흔히 평발에 대해 불평합니다. 3세 미만의 아이의 발바닥 아치가 생리적으로 편평해지는 것과 정형외과 전문의의 진찰이 필요한 편평외반증을 구분하는 것이 중요합니다.

발꿈치뼈 축이 정중앙에 위치하는 경우, 어린아이의 경우 하중을 받을 때 발바닥 아치가 적당히 평평해지는 현상이 관찰됩니다. 이 경우, 하지 근육 마사지와 등받이가 단단한 신발 착용으로 제한할 수 있습니다. 발바닥 뒤쪽이 외반되어 있고 발바닥 아치가 평평하다면, 복합적인 회복 치료를 시행해야 합니다.

편평 외반 변형 치료에는 정강이와 발의 내측 근육군 마사지, 연 4회 15~20회 코스의 발바닥 근육 마사지, 온열 시술(오조케라이트, 파라핀, 진흙 도포), 발 아치 형성을 위한 교정 운동이 포함됩니다. 또한, 아이의 일상생활에 아치 지지 근육 강화를 위한 운동을 도입하는 것이 필요합니다. 놀이 치료 체조를 통해 이를 달성할 수 있는데, 여기에는 원통형 물체를 굴리거나, 발가락과 발 바깥쪽으로 걷기, 경사판 오르기, 맨발로 자전거나 실내 운동용 자전거를 타는 등이 포함됩니다. 치료 수영 강사와 함께 수영장에서 활동적인 수업을 통해 근육계 강화에 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 아이가 충분히 반응하면 발 아치 지지 근육에 전기 자극을 주는 것이 보조적으로 권장됩니다.

발이 부하 없이도 외반 자세를 유지하고, 비골근군 힘줄과 발의 신근에 긴장이 있는 경우, 발의 내전, 내반, 회외 자세를 단계적으로 석고 고정하여 발이 중간 위치로 돌아올 때까지 1~2개월 동안 시행하는 것이 좋습니다. 이후 수면 중에는 석고 부목이나 튜터로 발을 고정하고, 환자에게는 정형외과용 신발을 제공합니다.

특수 깔창과 정형외과용 신발의 적절한 사용은 매우 중요합니다. 3세 미만 아동의 경우, 정형외과용 신발은 발목 관절의 움직임을 제한하고 중등도 및 중증 발 기형 환자의 발 기형 교정에만 권장되므로 항상 권장되는 것은 아닙니다. 경증 기형의 경우, 견고한 등받이와 발뒤꿈치 아래에 회외근(supinator)이 있는 깔창, 그리고 세로 아치 패드가 있는 일반 신발을 사용합니다. 중등도 및 중증 기형 환자의 경우, 정형외과용 신발은 견고한 정강이 바깥쪽과 옆구리, 등 아래 깔창, 그리고 세로 아치 패드를 제공합니다. 정형외과용 신발을 착용하려면 하지와 발 근육을 강화하기 위한 규칙적인 운동이 필요하다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

심한 선천성 편평외반족 기형, 소위 로커 풋(rocker foot) 치료는 아이가 태어난 지 며칠 안 되어 힘줄-인대 장치가 수축되지 않고 신전될 수 있을 때부터 시작해야 합니다. 교정의 어려움은 발목 관절 포크에 거의 수직으로 위치한 거골이 단단히 고정되어 있다는 것입니다. 석고 붕대를 이용한 단계적 수동 교정은 전문 정형외과 센터에서 시행해야 합니다.

석고 모형은 변형이 완전히 교정될 때까지 7일마다 교체합니다. 변형이 교정되면 4~5개월 동안 내반족 자세를 유지한 후, 특수 정형외과용 신발로 전환합니다. 수면 중에는 탈착식 석고 부목이나 보조기를 착용합니다. 발의 아치 교정, 아치 지지 근육, 하지 및 몸통 근육 마사지를 목표로 하는 장기적인 재활 치료가 시행됩니다. 발과 하지 근육에 전기 자극과 침술을 병행할 수 있습니다.

소아의 선천성 종골 외반족 기형은 보존적 치료가 가장 용이한 것으로 여겨집니다. 이 병리는 앞정강근과 발의 신근에 심각한 긴장이 발생하고, 발 앞쪽 부분의 외반 편위와 하퇴삼두근의 심각한 약화를 특징으로 합니다. 이 기형은 자궁 내 발의 잘못된 위치로 인해 발생하며, 이는 출산 시 발의 뒤꿈치 위치만으로도 알 수 있습니다. 발등은 정강이 앞쪽 표면에 닿아 고정됩니다.

보존적 치료는 단계적 석고 붕대를 이용한 교정이나, 첨족 및 내반족 변형과 전족 내전에 석고 부목을 적용하여 발을 첨족 및 내반족 위치로 되돌리는 것을 목표로 합니다. 발을 100~110° 각도로 첨족 위치로 되돌린 후에는 회복 치료를 계속합니다. 정강이 뒤쪽과 안쪽 표면 근육 마사지, 정강이와 발 부위 파라핀 도포, 운동 요법, 그리고 수면 중 석고 부목으로 발을 100° 각도로 고정하는 것이 포함됩니다. 어린이는 일반 신발을 착용합니다. 수술적 치료는 드물며, 발과 비골근의 신전근을 신장하는 것을 목표로 합니다.

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평발의 수술적 치료

변형을 교정하기 위한 수술적 치료는 거의 시행되지 않습니다. 관찰 대상 환자 대비 수술을 받은 환자의 비율은 7%를 넘지 않습니다. 필요한 경우 발 안쪽 표면의 힘줄 성형술을 시행하고, Grice에 따라 거골하관절의 관절외 관절고정술을 병행합니다. 통증이 있는 구축형 평발 청소년의 경우, 3관절 관절고정술을 통해 발 모양을 교정합니다.

보존적 치료에도 호전되지 않는 중증 선천성 평발 기형의 수술적 치료 최적 연령은 5~6개월입니다. 다음과 같은 시술을 시행합니다. 수축된 근육의 힘줄 연장, 발의 외측, 후방, 내측, 전방 관절 이완, 거골을 발목뼈 갈래로 개방 정복, 후경골근 힘줄의 복제물을 생성하여 발의 중간, 전방, 후방 관절의 올바른 관계를 회복합니다.