발 통증

아래에 설명된 여러 질환은 발 통증을 동반할 수 있습니다. 발 통증의 다른 원인은 다음과 같습니다.

엄지발가락이 뻣뻣합니다. 이 질환은 중족지절관절(metatarsophalangeal joint)의 관절염으로 인해 발생합니다. 이 관절의 움직임이 제한되고 통증이 있습니다. 관절의 등쪽에 골극(osteophyte)이 형성될 수 있습니다. 치료는 관절고정술이나 켈러 수술로 이루어집니다.

어린이의 발 통증

아이들은 발 통증을 거의 호소하지 않습니다. 발바닥 통증에 대해 이야기한다면, 우선 가시에 의한 통증을 생각해 보아야 합니다. 신발이 주상골(또는 부골) 돌출부나 종골 후상방 돌출부를 압박할 경우, 뼈를 수술적으로 교정해야 할 수도 있습니다. 발 통증의 원인은 발뼈의 골연골염일 수 있으며, 진단은 방사선학적으로 이루어집니다.

쾰러병에서는 주상골이, 프라이베르크병에서는 중족골두가, 세버병에서는 발꿈치 골단염이 발생합니다. 신발 깔창(경우에 따라 석고)을 사용하면 통증을 완화할 수 있습니다.

내향성 손발톱. 이 질환은 어린이와 성인 모두에게 발생합니다. 엄지발가락이 가장 흔하게 나타납니다. 발톱을 잘못 깎거나 꽉 끼는 신발의 압력은 손발톱판의 외측 가장자리가 손발톱 바닥의 연조직 속으로 파고들게 하며, 이로 인해 손발톱 바닥은 붓고 "야생 살"이 자랍니다. 그러면 대개 감염이 발생합니다. 보존적 치료는 수술용 알코올에 적신 탈지면을 "야생 살"의 모서리 아래에 놓고 손발톱이 자랄 때까지 기다린 후, 손발톱을 곧게 자르되 가장자리가 손발톱 바닥 가장자리보다 약간 위로 나오도록 하는 것입니다. "내향성 손발톱" 부위에 감염이 재발하면 손발톱 쐐기 절제술, 손발톱 외측 가장자리 제거, 손발톱 성장을 억제하기 위한 수술(손발톱 바닥 제거, 수술적 또는 페놀 사용)이 필요할 수 있습니다. 경우에 따라 손발톱 전체를 제거해야 할 수도 있습니다.

성인의 전족부 통증(중족골통)

중족골두에 가해지는 압력이 증가하면 통증이 발생합니다. 치료는 지지형 깔창을 사용하는 것입니다. 류마티스 관절염이 아닌 이상 이러한 질환에서 수술적 치료는 예측 불가능한 것으로 간주됩니다.

행진 골절. 일반적으로 매우 긴 행진 후 제2 및 제3 중족골 골간부에서 발생합니다. 치료는 예측적 접근입니다. 통증이 매우 심하면 발에 석고 깁스를 하고 기다립니다. 골절이 치유되면 통증이 완화될 수 있습니다.

모튼 중족골통. 중족골 사이에 위치한 지간 신경종이 압박되어 통증이 발생합니다. 통증은 대개 세 번째와 네 번째 중족골 사이 공간으로 방사됩니다. 치료는 신경종 절제술입니다.

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발목관절의 검사 및 검진

발목 관절의 정상 운동 범위는 25°의 신전(배측 굴곡)과 30°의 굴곡으로 간주됩니다. 거골하관절과 중족골관절의 움직임으로 인해 안쪽(내번)과 바깥쪽(외번) 운동이 발생합니다. 발가락의 신전 각도는 60~90° 이내여야 합니다. 발에 굳은살이 있는지 주의 깊게 살피고, 발의 아치를 따라가며 발가락이 바닥에서 어떻게 들리는지, 그리고 환자가 발끝으로 섰을 때 발가락의 위치가 어떤지 확인합니다. 환자의 보행을 관찰하고 신발을 검사합니다(일반적으로 발 아치의 상승은 내측에, 발꿈치의 하강은 후외측에 위치합니다).

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평발(pes planus)

이 경우 발의 아치가 낮습니다. 동시에 발의 외반 변형과 외반이 관찰될 수 있습니다. 대부분 무증상이지만 발에 통증이 나타날 수도 있습니다. 이는 발꿈치가 약간 바깥쪽으로 향하고 발의 안쪽 가장자리가 바닥에 납작하게 눌리는 소위 비골 경직성 평발에서 발생합니다. 발등을 안쪽으로 돌리려고 하면 비골 근육에 통증이 있는 경련이 발생합니다. 이러한 경우 특수 운동, 패러딕 전류를 이용한 발 자극, 신발 뒤꿈치 쪽에 더 가깝게 삽입된 안쪽 깔창이 도움이 될 수 있습니다. 경직성 평발의 경우, 통증을 없애기 위해 발등 관절 고정술이 필요할 수 있습니다.

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오목발(pes cavus)

발의 세로 아치가 강조되는 것은 특발성으로, 척추갈림증이나 소아마비와 관련이 있을 수 있습니다. 이 경우, 보행 시 체중이 주로 중족골두에 실리기 때문에 발가락이 발톱처럼 변할 수 있습니다. 보존적 치료는 중족골두 아래에 부드러운 패드를 덧대어 압력을 줄이는 것입니다. 수술적 치료는 연조직을 박리하여 긴장을 완화하거나(일부 인대를 종골에서 분리하고, 발의 아치를 형성한 후 깁스를 착용), 관절고정술을 통해 발가락을 곧게 펴는 것입니다. 발 통증의 원인이 중족골 골관절염인 경우, 해당 관절의 관절고정술을 시행할 수 있습니다.

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망치발가락

이 경우, 발가락은 중족지절관절에서 신전되고, 지절간관절에서 과굴곡되며, 원위지절간관절에서 신전됩니다. 두 번째 발가락이 가장 큰 영향을 받습니다. 지절간관절의 관절고정술은 일반적으로 이러한 발가락을 곧게 펴고, 신전건을 박리하면 발가락이 표면에 편평하게 놓이게 됩니다.

발톱 같은 손가락

이러한 발가락은 중족지절관절(metatarsophalangeal joint)에서는 신전되고, 중간지절관절(middle and distal interphalangeal joint)에서는 강하게 굴곡됩니다. 이러한 기형은 발가락의 굴곡근과 신전근의 불균형(예: 다발성 척수염 후)으로 인해 발생할 수 있습니다. 발가락이 여전히 가동성을 유지하는 경우, 굴곡근과 신전근을 교차시키는 거들스턴(Girdleston) 수술이 필요합니다.

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외반모지

이 경우 엄지발가락이 중족지관절(metatarsophalangeal joint)에서 외측으로 휘어져 있습니다. 이러한 발가락 변형은 굽이 있는 뾰족한 앞코 신발을 착용함으로써 더욱 악화되는 것으로 보입니다. 이 경우, 엄지발가락 중족지관절에 신발이 가하는 압력이 증가하여 이 부위에 활액낭염이 발생합니다. 이 관절의 관절염은 이차적으로 발생합니다.

무지외반증 부위에 부드러운 패드를 착용하고 첫째 발가락과 둘째 발가락 사이에 플라스틱 "페그"를 삽입하면 통증을 완화할 수 있지만, 심한 변형은 수술적 처치가 필요합니다. 다양한 수술이 사용됩니다. 중족골두 내측을 절제하거나, 근위 지골의 근위 절반을 절제하는 켈러 수술(절제 인공관절 수술)을 시행하여 발가락을 도리깨 모양으로 만듭니다. 중족골 전위를 동반한 절골술, 메이요 수술(중족골 원위두를 절제하는 인공관절 수술), 중족지절관절 고정술 등의 다른 수술적 처치도 사용됩니다.