복재 신경 손상의 증상

대퇴신경(n. saphenus)은 LII-LIV 척수 신경의 파생물인 대퇴신경의 말단이자 가장 긴 가지입니다.대퇴신경을 사타구니 인대 높이 또는 그 위에서 출발한 후, 대퇴삼각형의 후내측 부분에서 대퇴동맥의 외측에 위치합니다.그런 다음 대퇴정맥과 동맥과 함께 삼각형 횡단면을 가진 내전근관(subsartorial, 또는 Gunter's canal)으로 들어갑니다.삼각형의 두 변은 근육을 형성하고, 관의 지붕은 치밀한 근간 근막 시트에 의해 형성되며, 이 근간 근막 시트는 관의 상부에서 허벅지의 vastus medialis 근육과 adductor longus 근육 사이에 뻗어 있습니다.관의 하부에서 이 근막 시트는 adductor magnus 근육(subsartorius fascia라고 함)에 부착됩니다. 봉공근은 위에서부터 관의 지붕에 인접하여 상대적으로 움직입니다. 대퇴 내측광근과 내전근의 수축에 따라 신경의 긴장도와 내강 크기가 변합니다. 일반적으로 피하 신경은 관을 빠져나가기 전에 슬개하 신경과 하행 신경의 두 가지 분지로 나뉩니다. 하행 신경은 길고 숨겨진 정맥을 따라 정강이까지 내려갑니다. 두 신경은 봉공근막을 함께 관통하거나 별도의 구멍을 통해 관통할 수 있습니다. 두 신경 모두 봉공근 아래 근막에 위치하여 피부 아래로 빠져나와 이 근육의 힘줄을 나선형으로 휘감고 때로는 관통합니다. 슬개하 신경은 하행 신경보다 방향이 더 급격하게 변합니다. 슬개하 신경은 대퇴의 장축을 따라 위치하지만, 대퇴 하부 1/3 지점에서는 100°까지 방향을 바꿀 수 있으며, 사지의 축에 거의 수직이 됩니다. 이 신경은 무릎 관절 내측면 피부뿐만 아니라 내측 관절낭에도 분포합니다. 하행 분지는 정강이 안쪽 표면 피부와 발 안쪽 가장자리로 분지를 내보냅니다. 실제적으로 중요한 것은 경골(내측) 측부 인대의 표층과 심부 사이를 지나는 작은 분지입니다. 이 분지는 반월상 연골 손상, 관절 가장자리를 따라 비대해진 골극, 수술적 처치 중 손상(압박)될 수 있습니다.

대퇴신경 손상은 40세 이상의 이전 외상 경험 없는 개인에게 발생합니다. 이들은 허벅지에 상당한 지방 축적이 있고 하지가 어느 정도 O자 모양(내반슬)을 보입니다. 경골의 내측 염전(축을 중심으로 한 회전)은 종종 이 신경 손상 증후군과 관련이 있습니다. 무릎 관절의 관절 내 및 관절 주위 변화는 드물지 않습니다. 따라서 이러한 증상은 통증의 신경원성 가능성을 가정하지 않고 관절 손상으로만 설명되는 경우가 많습니다. 이 신경병증으로 인한 허벅지의 직접 외상은 드뭅니다(축구 선수에서만). 일부 환자는 무릎 관절 손상 병력이 있는데, 이는 대개 직접적인 외상이 아니라 각 및 비틀림 효과의 조합이 관절로 전이되어 발생합니다. 이러한 유형의 손상은 부착 부위에서 내반월판 파열이나 연골 파열을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 근골격계 질환이나 관절 과가동성으로 인해 움직임이 제한될 때, 지속적인 통증과 기능 장애의 원인이 신경인성이라고 추정되지는 않습니다. 그러나 이러한 변화는 복재신경의 만성 외상의 해부학적 원인일 수 있습니다.

대퇴신경 병변의 임상 양상은 대퇴신경 분지의 병변이 병합되었는지 단독인지에 따라 달라집니다. 슬개하 분지가 영향을 받으면 통증과 감각 장애는 대부분 무릎 관절 안쪽 부위에 국한됩니다. 하행 분지가 영향을 받으면 유사한 증상이 정강이와 발의 안쪽 표면에서 나타납니다. 신경병증은 무릎 관절에서 팔을 뻗을 때 통증이 증가하는 것이 특징입니다. 손가락 압박 증상은 진단에 매우 중요한데, 시행 시 대퇴신경 공급 부위의 이상감각 또는 통증 유발 부위가 내전근관에서 신경이 빠져나오는 지점과 일치해야 합니다. 이 지점은 대퇴골 내과에서 약 10cm 위에 있습니다. 이 지점을 찾는 방법은 다음과 같습니다. 손가락 끝을 허벅지 안쪽 광근의 앞쪽 안쪽 부위에 대고 뒤쪽으로 밀어 넣어 봉공근 가장자리에 닿도록 합니다. 대퇴신경의 출구는 이 지점에 위치해 있습니다.

감별 진단 시 통증 감각 분포 영역을 고려해야 합니다. 무릎 관절에서 첫째 손가락까지 하지 안쪽 표면에 통증(감각 이상)이 느껴지는 경우, 대퇴 신경 손상의 심각도와 그 말단 분지인 복재신경(saphenous nervous)의 신경병증을 감별해야 합니다. 전자의 경우, 통증이 허벅지 앞쪽 표면으로 퍼지고 무릎 반사가 감소하거나 소실될 수 있습니다. 후자의 경우, 통증 감각은 대개 무릎 관절보다 위쪽에 국한되지 않고, 무릎 반사 소실이나 허벅지 앞쪽 표면의 감각 장애가 없으며, 손가락 압박을 동반한 통증 유발 지점이 복재신경이 관에서 빠져나오는 지점과 일치합니다. 통증 감각이 무릎 관절 안쪽에 국한되는 경우, 복재신경 신경병증은 경골 측부 인대 염증이나 급성 반월상 연골 손상과 같은 무릎 관절의 위치와 감별해야 합니다. 이러한 질환 및 관절 기능 장애의 존재는 무릎 관절 내면의 심한 통증, 압통, 그리고 움직일 때 느껴지는 날카로운 통증으로 쉽게 추정할 수 있습니다. 대퇴신경 슬개하 분지 신경병증의 최종 진단은 손가락 압박을 통해 통증 감각이 유발되는 상부를 확인함으로써 가능합니다. 이 상부는 신경 압박 부위와 일치합니다. 진단적 가치는 이 지점에 히드로코르티손을 주사한 후 통증이 일시적으로 완화되거나 무릎 관절 내면 피부 영역의 감각 장애가 확인되는 것입니다.

슬개골 전신경통은 다음과 같은 특징이 있습니다. 무릎을 꿇고 넘어져 슬개골에 직접적인 외상을 입은 병력; 손상 직후 또는 수주 동안 지속되는 슬개골 아래 신경통 발생; 슬개골 안쪽 가장자리 중간 부위에서만 통증 부위가 촉진으로 확인됨; 통증 증가로 인해 무릎을 꿇거나, 무릎 관절에서 하지를 장시간 구부리거나, 계단을 오르거나, 경우에 따라 아예 걸을 수 없음; 슬개골 전활낭을 지배하는 신경혈관 다발을 수술적으로 제거한 후 통증이 완전히 사라짐. 이러한 모든 증상은 피하신경 손상의 특징적인 증상이 아닙니다.

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