피부 리슈 마니아 증: 원인, 증상, 진단, 치료

피부 리슈마니아증(동의어: 구대륙 리슈마니아증, 보로프스키병)은 주로 덥고 따뜻한 기후를 가진 나라에서 발생하는 풍토병으로, 주로 피부 병변으로 나타납니다.

피부 리슈마니아증의 원인 및 발병 기전. 원인균은 원생동물인 열대리슈마니아(Leishmania tropica)입니다. 이 질병의 매개체는 다양한 종류의 모기입니다. 리슈마니아증은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다. 도시형 리슈마니아(Leishmania tropica minor)에 의한 인위적 감염(도시형)과 농촌형 리슈마니아(Leishmania tropica major)에 의한 인수공통감염(농촌형)입니다.

농촌 지역에서는 피부 리슈마니아증의 감염원 또는 저장소가 설치류와 저빌이고, 도시 지역에서는 아픈 사람이 감염원 또는 저장소가 됩니다.

피부 인수공통 리슈마니아증은 계절성이 특징입니다. 즉, 이 질병은 여름과 가을에 발생하는 반면, 인간감염형 리슈마니아증은 일년 내내 발생합니다.

이 질환은 주로 중앙아시아와 아제르바이잔에서 발견됩니다. 주요 감염원은 설치류(땅다람쥐, 저빌)이며, 매개체는 모기입니다. 이 질환은 두 가지 유형으로 나뉩니다. 하나는 열대성 리슈마니아(Leishmania tropica major)에 의한 농촌형(급성 괴사형)이고, 다른 하나는 열대성 리슈마니아(Leishmania tropica minor)에 의한 도시형(후기 궤양형)입니다. 드물게 결핵형(루포이드) 변이가 관찰되는데, 이는 일반적으로 도시형 리슈마니아증에서 이전에 퇴행했던 병변 부위에 전신 또는 국소 면역 질환으로 인해 생존한 리슈마니아가 재활성화되어 발생합니다.

시골형은 급성으로, 물린 부위에 종기 같은 병변이 생기고, 궤양이 생긴 후 분화구 모양의 궤양이 나타나 3~8개월 이내에 흉터가 남습니다. 림프관염이 특징적입니다.

도시형에서는 급성 괴사성 리슈마니아증보다 크기가 작은 소체들이 발생하며, 궤양 없이 장기간(5~6개월) 존재하고 치유 속도가 느립니다(평균 1년 이내). 염증 과정의 지속 기간은 침윤 부위에 억제 특성을 가진 림프구가 우세한 것과 관련이 있습니다.

피부 리슈마니아증의 증상. 피부 리슈마니아증은 주기적으로 발생합니다. 원발성(결핵, 궤양, 흉터 형성 단계), 순차적(조기, 후기), 미만성 침윤성 리슈마니아종 및 결핵양 리슈마니아종이 관찰됩니다.

리슈마니아증은 피부 인수공통감염병입니다. 잠복기는 1주일에서 2개월입니다. 모기에 물린 부위에 3~5mm 크기의 밝은 붉은색의 통증이 있고 납작하며 급성 염증을 동반한 결절이 형성됩니다. 결절은 경계가 불분명한 종기 모양의 침윤물로 변합니다. 침윤물은 크기가 커져 직경 10~15cm에 이르며, 2주 후 중심부가 빠르게 괴사하고 괴사된 덩어리가 제거되어 직경 5~8mm의 작은 분화구 모양의 궤양이 형성됩니다. 궤양 주변에는 화농성 분비물이 섞여 있으며, 주변 조직은 염증성 부종으로 인해 넓게 침윤됩니다.

나중에 궤양 바닥의 괴사성 덩어리가 제거되고 캐비어와 유사한 붉은 유두상 과립상 성장이 나타납니다. 궤양은 둥글거나 타원형이거나 불규칙한 모양을 띠며, 가장자리는 때로는 매끄럽고, 때로는 움푹 패여 있으며, 때로는 마치 갉아먹힌 것처럼 조개껍질처럼 보입니다. 주 궤양 주변에 새로운 궤양이 나타납니다. 피부 리슈마니아증의 특정 합병증으로는 궤양 주변 림프관염과 림프절염이 있습니다. 궤양의 위쪽 가장자리에서 작은 완두콩 크기에서 헤이즐넛 크기까지, 치밀하고 약간 통증이 있는 림프절이 나타납니다. 나중에 이 림프절의 염증이 심해져 궤양성 부패로 이어질 수 있습니다. 사지에는 구슬 모양의 림프관염이 관찰됩니다. 이 과정은 통증과 발과 정강이의 부종을 동반합니다. 3~6개월 후에는 흉터가 남으며 마무리됩니다.

피부 인유두종 리슈마니아증. 잠복기는 3개월에서 6개월(드물게는 최대 3년까지)입니다. 병원균이 유입된 부위에 리슈마니아종이 1~2mm 크기의 매끄럽고 천천히 자라는 갈색을 띤 붉은색 결절 형태로 나타납니다. 결절은 점차 자라 피부 위로 돌출되어 6개월 후에는 직경 1~2cm에 이릅니다.

요소의 중앙 부분에서 분화구 모양의 함몰이 관찰되며, 각질 인편이 있고, 때로는 삼출물이 함침되어 비늘 모양의 딱지로 변합니다. 혈액-화농성 딱지가 제거된 후 6~8개월이 지나면 궤양성 결손이 형성됩니다. 궤양은 둥글고, 융기된 침윤물로 둘러싸여 있으며, 고르지 않은 붉은색 바닥과 부식된 가장자리를 가지고 있습니다. 소량의 장액성 화농성 분비물이 갈색 딱지로 말라붙습니다. 궤양 주변에 새로운 결절과 파종성 궤양이 나타날 수 있습니다. 사지에는 구슬 모양의 림프관염이 관찰됩니다. 약 1년(때로는 그 이상) 후에 침윤물이 감소하고 궤양이 소실되며, 육아조직 섬이 나타나고 흉터가 생기기 시작합니다.

때로는 육아조직의 치유가 딱지 아래에서 건조하게 진행됩니다. 환자의 전반적인 상태에는 지장이 없습니다.

결핵성 리슈마니아증은 생존 리슈마니아의 활성화 또는 자연적인 중복 감염으로 인해 신체 반응성이 변화된 사람에게서 발생하는 리슈마니아증의 한 변종입니다. 이 유형의 리슈마니아증은 어린이나 청소년에게서 흔히 발견됩니다. 이 질환은 원발성 인간친화성 리슈마니아종의 퇴행 과정이나 리슈마니아종 후 흉터 부위에서 발생합니다. 치유되는 병변 주변에 2~5mm 크기의 황백색 결절이 나타나며, 울혈성 발적을 보입니다. 결절은 반구형의 평평한 모양을 하고 있으며, 표면은 매끄럽고 때로는 비늘처럼 벗겨집니다. 결절은 종종 새로운 흉터를 둘러싸고 있으며, 이미 형성된 흉터에 발생하여 오랫동안 지속될 수 있습니다. 새로운 결절의 출현은 환부의 증식을 촉진하여 피부의 새로운 부위를 포획합니다. 퇴행 과정에서 결절은 위축되거나 궤양을 형성하여 황갈색 딱지로 덮일 수 있습니다. 결절은 겉보기에 결핵성 루푸스의 덩어리와 비슷해 보이므로 이 질병을 종종 루푸스 리슈마니아증이라고 부릅니다.

우리나라에서는 풍토병 지역에서 온 환자에서 리슈마니아 브라질리엔스(Leishmania brasiliens)가 원인균인 미국 피부 리슈마니아증이 보고되었습니다. 이 리슈마니아증은 상기도 및 구강 점막에 빈번한 병변이 나타나고, 물린 부위에 궤양성 결절과 림프절을 특징으로 하는 초기 증상이 나타나며, 수년 후 육아종성 파괴성 병변 및 궤양성 병변의 형태로 후기 증상이 나타난다는 점에서 보로프스키병과 다릅니다.

병태생리. 급성기에는 진피에서 병원균이 다량 함유된 대식세포로 구성된 침윤물이 발견되며, 그중에는 림프구와 형질세포가 포함됩니다. 궤양에서는 침윤물에서 호중구 과립구도 발견되며, 리슈마니아는 대식세포 내부뿐만 아니라 외부에도 존재할 수 있습니다. 수개월 후, 결핵양 구조의 병소가 나타나고 대식세포와 리슈마니아의 수가 감소합니다. 만성기에는 결핵양 구조의 침윤물이 발견되며, 결핵과 구별하기 어렵습니다. 그러나 건포성 괴사가 없고 형질세포와 리슈마니아가 존재하면 리슈마니아증을 진단하는 데 도움이 됩니다. 결핵양 리슈마니아증(금속성 리슈마니아증)의 경우, 조직학적 소견은 급성 및 만성 과정의 징후를 모두 나타냅니다. 진피에는 림프구, 형질세포, 그리고 결핵성 구조가 혼합된 대식세포 침윤이 관찰됩니다. 리슈마니아는 드물게 발생합니다.

조직병리학적 소견. 상피양 세포, 림프구, 조직구로 구성된 과립종 침윤이 관찰됩니다. 상피양 세포들 사이에서 피로고프-랑한스형 거대 세포가 관찰됩니다.

진단은 병변에서 리슈마니아가 발견되는 것을 토대로 내려진다.

결핵, 매독, 피부병, 사르코이드증과의 감별진단을 실시합니다.

피부 리슈마니아증 치료. 항생제로는 모노마이신, 독시사이클린, 메타이클린, 항말라리아제(델라질, 플라케닐, 미개봉 리슈마니아종 주사제 포함)가 처방됩니다. 냉동파괴술과 레이저 치료가 시행됩니다. 라미실(하루 250mg, 28일 복용)의 효과에 대한 보고가 있습니다.

개인 예방은 모기 보호(캐노피, 모기장, 기피제 처리)를 사용하는 것으로 구성됩니다. 공공 예방은 모기 번식지 제거, 모기 방제(국소 살균), 그리고 저빌 박멸(인수공통감염형의 경우)로 구성됩니다.

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