경계성 피내 모반

표피내 모반 또는 경계성 모반은 여러 종류의 모반 중 하나로, 뚜렷한 특징과 양상을 보입니다. 이 신생물은 크기는 작지만 매우 위험합니다. 성장하여 악성으로 발전하는 경향이 있기 때문입니다. 이러한 이유로 피부과 전문의들은 경계성 모반을 흑색종으로 발전할 위험이 있는 종양으로 분류합니다.

역학

경계성 모반은 흔하며 모든 경계성 모반의 약 30%를 차지합니다. 때로는 여러 병변으로 나타나지만, 단독으로 발견되는 경우가 더 흔합니다. 단일 병변의 크기는 10mm를 넘지 않습니다. 표피 모반은 출생아 1,000명 중 약 1명의 발생률을 보이며 남녀 모두에게 동일하게 영향을 미칩니다. [ 1 ], [ 2 ] 표피 모반이 있는 사람의 3분의 1은 다른 장기 시스템에 영향을 미치는 것으로 추정되므로 이 질환은 표피 모반 증후군(ENS)으로 간주되며, 표피 모반이 있는 사람의 최대 10%가 이 증후군의 추가 특징을 보일 수 있다고 보고되었습니다. 이 증후군은 일반적으로 출생 시(이마에서 코 부위까지 얼굴 중앙에서 가장 자주 발견되는 피부 병변으로 인해) 나타나며 발작, 지적 장애, 눈 문제, 뼈 기형 및 뇌 위축과 관련이 있는 경우가 많습니다. [ 3 ]

신생물은 어느 연령대에서나 나타날 수 있지만, 14~25세 환자에서 가장 흔히 발견됩니다. [ 4 ]

경계성 모반은 다음과 같은 경우에 가장 자주 발생합니다.

• 자주 일광욕을 하거나, 일광욕실을 이용하거나, 야외에서 일하는 사람들의 경우
• 화학 용액이나 물질에 정기적으로 접촉해야 하는 사람들의 경우
• 내분비 질환을 앓고 있는 환자나 호르몬 약물로 치료를 받고 있는 환자의 경우.

원인 경계성 모반

과학자들은 경계 모반이 태아의 자궁 내 발달 과정에서 이미 "형성"되었다고 확신합니다. 미래의 신생물 세포는 건강한 멜라닌 세포의 전구체이지만, 이 세포들은 진피의 더 깊은 층에 머물러 군집 형태로 형성됩니다. 특정 요인의 영향으로 이러한 세포는 색소를 생성하기 시작하는데, 이는 피부에서 점처럼 관찰됩니다.

경계모반의 발생에는 햇빛이 중요한 역할을 합니다. 진피층에 축적되는 모반 세포의 주요 활성제로 알려져 있습니다. 충분한 양의 햇빛을 받으면 이러한 모반 세포들이 멜라닌 생성을 촉진하기 시작하는데, 멜라닌은 피부에서 잘 알려진 모반입니다.

또한, 호르몬 활동 변화도 자극 요인이 될 수 있습니다. 예를 들어, 임산부, 청소년, 또는 호르몬 치료 중에는 신체의 모반 수가 증가하고, 기존 경계 모반도 커지거나 형태가 변할 수 있습니다.

위험 요소

거의 모든 과학자들이 경계모반의 선천성 이론을 지지합니다. 모반이 생후 10년이나 20년 후에도 나타날 수 있다는 사실에도 불구하고 말입니다. 모반이 조만간 드러나는 것은 다음과 같은 요인들의 작용 때문일 수 있습니다.

• 호르몬 변화 - 예를 들어 임신, 폐경, 수유 기간, 호르몬 치료 중 등
• 과도한 태닝 - 햇빛 아래서나 일광욕실에서 모두;
• 멜라닌세포의 비정상적인 발달을 동반한 유전적 질환
• 피부염 및 기타 피부과 질환(여드름, 습진 등)
• 피부의 손상 및 부상
• 바이러스 감염.

게다가 화학 물질이나 기타 독성 물질과 일하거나 정기적으로 접촉하는 사람들도 위험에 처해 있습니다.

병인

경계성 모반은 멜라닌 세포에서 처음 형성되며, 멜라닌 세포는 태아기부터 발달을 시작합니다. 이 신생물은 신경 섬유에서 형성됩니다. 정상적으로 각 세포 구조는 색소를 제거하는 자체적인 통로를 가지고 있지만, 변형된 세포에는 그러한 통로가 없습니다. 따라서 멜라닌이 분비되지 않고 제한된 부위에 축적되어 검은 반점이 형성되는 것을 설명합니다. 유전적 및 임상적 모자이크 현상이 보고되었습니다. [ 5 ] FGFR3 유전자의 생식세포 돌연변이가 선천성 표피 모반의 원인인 것으로 밝혀졌습니다. [ 6 ]

경계모반은 기저층을 거치지 않고 상피층과 중피층의 경계에 형성됩니다. 흔히 선천적이라고 여겨지지만, 10대, 심지어 20~30대에도 나타날 수 있습니다.

악성 전환의 위험성 정도에 있어서 경계성 모반은 오타 모반, 듀브뢰유 흑색증, 거대 색소 모반과 같은 수준으로 분류된다.[ 7 ]

조짐 경계성 모반

가장 흔한 병변 부위는 머리와 목이었고 환자의 13%는 광범위한 병변을 보였습니다.[ 8 ] 접합 모반은 회색, 검정색, 갈색 색조를 띠는 편평한 결절 형태로 나타납니다. 모반의 크기는 몇 밀리미터에서 1센티미터까지 다양하지만 일부 전문가는 더 큰 반점에 대해서도 이야기합니다.

모반은 매끄럽고 건조하며, 때로는 정수리 부분이 약간 고르지 않습니다. 가장 큰 특징은 경계모반에서는 털이 자라지 않는다는 것입니다. 하지만 모반은 발이나 손바닥을 포함하여 신체 거의 모든 부위에 자랄 수 있습니다.

신생물은 대개 단일 위치에 발생하지만 여러 위치에 발생할 수도 있습니다.

경계모반의 퇴화 초기 징후는 색 및/또는 크기의 변화, 표면에 균열, 궤양, 결절 형성, 발적, 그리고 명확한 윤곽의 소실입니다. 이러한 증상은 피부과 전문의의 긴급 진료가 필요함을 시사합니다.

무대

경계성 모반이 악성 종양으로 변형되는 과정은 일반적으로 여러 단계를 거쳐 진행됩니다.

1. 전이 없이 초기 단계입니다. 병기는 12개월에서 5년까지 다양합니다. 완치 확률은 최대 99%입니다.
2. 모반은 약 4mm까지 볼록해집니다. 이형성 과정으로의 악성 전환은 수개월 내에 관찰됩니다. 완치 확률은 최대 80%입니다.
3. 1~3개월 이내에 림프계, 뇌, 내장기관 등에서 발견되는 전이가 확산되기 시작합니다. 모반 자체가 궤양을 일으키며, 회복 확률은 50%를 넘지 않습니다.
4. 몇 주 안에 끝나는 공격적 단계는 환자의 85%가 사망하는 결과를 낳습니다.

양식

전문가들은 악성 흑색종으로 변할 가능성에 따라 잠재적으로 위험한 경계성 모반과 안전한 경계성 모반을 구분합니다. 또한, 다른 유형의 신생물도 구분합니다. [ 9 ]

• 후천성 경계성 모반은 출생 시가 아닌, 출생 후 몇 년, 심지어 성인이 되어서야 발견되는 신생물입니다. 그러나 의사들은 이것이 모반이 자궁 내에서 형성되지 않았다는 것을 의미하는 것은 아니라고 말합니다. 단지 여러 요인이 복합적으로 작용하여 모반이 나중에 나타나게 되었을 뿐이라고 말합니다.
• 경계성 색소성 모반은 최대 10mm 크기의 색소 결절성 형성물로, 신체 어느 곳에나 발생할 수 있습니다. 이러한 신생물의 한 유형은 코카드 모반으로, 주변 경계를 따라 색소가 증가하여 고리 모양으로 나타나는 모반입니다. 색소성 모반과 코카드 모반 모두 흑색종 발생 위험이 있는 요소입니다.
• 멜라닌세포 접합 모반은 표피 멜라닌세포의 과도한 증식으로 인해 발생하는 신생물로, 이는 유전자 조절 장애로 인해 발생합니다. 처음에는 표피에 접합 모반이 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 일부 멜라닌세포는 진피로 이동하고, 나머지는 표피층에 남게 됩니다. 이렇게 복잡한 멜라닌세포 모반이 형성됩니다. [ 10 ], [ 11 ]
• 경계성 활동성 모반은 진피 내 구조가 우세한 것이 특징입니다. 이 경우 경계성 활동성은 멜라닌세포의 증식을 의미하며, 국소적이거나 광범위하게 나타날 수 있습니다.
• 경계성 이형성 모반은 경계 부위에 위치한 색소성 모반으로, 불규칙한 타원형 모양을 띠며 윤곽이 불분명하고 색소 침착이 고르지 않습니다(중앙 부분은 한 가지 색이고 가장자리는 다른 색입니다). 이러한 신생물은 종종 흑색종 발생 위험 증가를 나타내는 임상적 지표로 분류됩니다. [ 12 ]

합병증 및 결과

경계성 모반의 가장 바람직하지 않고 불리한 합병증은 악성 종양인 흑색 종으로 변형되는 것입니다. 이러한 변형은 "갑자기" 발생하는 것이 아니라, 변성에 필요한 조건을 형성하는 특정 요인의 영향을 필요로 합니다. 예를 들어, 모반이 햇볕이나 외상에 자주 노출되면 악성 종양의 위험이 크게 증가합니다. [ 13 ]

합병증을 예방하기 위해 의사들은 경계 모반이 눈에 띄지 않거나 변화가 없더라도 제거를 권장합니다. 흑색종, 흑색모세포종, 피부암으로의 전환은 치료가 어렵고 종종 환자의 사망으로 이어집니다. 피부가 밝거나 머리카락이 붉거나 밝은 사람, 그리고 경계 모반을 포함하여 몸에 여러 개의 점이 있는 사람은 특히 주의해야 합니다.

경계성 모반의 재발

약 80%의 환자에서 경계모반은 레이저나 파괴적인 방법으로 제거한 후 재발할 수 있습니다. 모반은 같은 부위 또는 다른 부위에 발생합니다. 일부 환자는 강박모반을 여러 번 제거해야 합니다.

의사의 조언: 가장 근본적인 제거 방법은 수술적 방법으로, 모반의 모양에 따라 종양과 주변의 건강한 조직을 함께 절제하는 것입니다. 종양의 크기가 클수록 재발 위험이 커집니다. 이미 재발한 적이 있는 경우 합병증 예방에 특히 주의해야 합니다.

• 특히 활동이 많은 시간(오전 11시~오후 4시)에는 햇빛 아래에서 보내는 시간을 줄이세요.
• 비타민과 미네랄이 풍부한 양질의 음식을 섭취하세요.
• 나쁜 습관을 버리고 건강한 생활방식을 영위하세요.
• 고품질의 천연 의류를 착용하고, 모반이나 선천적 반점이 없더라도 피부를 다치게 하지 마십시오.

진단 경계성 모반

경계성 모반의 진단은 병력 청취, 외부 검사, 피부경 검사로 시작됩니다. 조직 검사는 신생물 제거 후에만 시행하며, 그 이전에는 시행하지 않습니다. 멜라닌세포 모반의 노화와 관련된 조직병리학적 변화, 예를 들어 지방 변성, 섬유화, 신경 변화 등이 소엽 진피내 모반에서 관찰됩니다. [ 14 ] 사실, 조직 채취 과정(생검) 또한 모반의 악성 변화를 유발할 수 있는 위험 요소입니다. [ 15 ]

혈액 검사에는 다음과 같은 연구 옵션이 포함됩니다.

• 응고 품질을 위한 혈액 검사
• 종양 표지자를 위한 혈액
• LDH(젖산탈수소효소)에 대한 혈액 검사.

기기 진단에는 주로 피부경 검사가 사용되는데, 이는 육안으로는 보이지 않는 피부 내 변화를 검사하는 방법입니다. 또한, 의사는 신체의 악성 종양을 배제하기 위해 가장 가까운 림프절 초음파 검사, 흉부 X선 촬영, 골유합술을 처방할 수 있습니다.

감별 진단

영어: 다른 형태의 과색소침착, 특히 점처럼 보이는 간반이나 혈관종에 대해서는 감별 진단을 내려야 합니다. 그러나 경계성 모반이 악성 흑색종으로 변성되는 것에 시기적절하게 주의를 기울이는 것이 더 중요합니다. 종양 과정은 때때로 경미한 이형성 증후군의 배경에 거의 눈에 띄지 않게 진행됩니다. 반점의 윤곽이 약간 확장되고 표면이 울퉁불퉁해지며 근처의 건강한 피부가 붉어집니다. 변성은 종종 피부에 기계적 외상을 입은 후에 발생하므로 사지의 발바닥과 손바닥 표면, 손가락 사이, 손톱판 근처에 형성되는 종양을 정기적으로 검사하는 것이 중요합니다. 이러한 부위에서는 점의 유형과 위험도에 관계없이 제거하는 것이 좋습니다.

치료 경계성 모반

진단을 실시한 후, 의사는 가능한 모든 치료 옵션을 고려하지만, 일반적으로 보수적인 방법은 논의되지 않습니다. 경계 모반은 다음 방법 중 하나로 제거됩니다.

• 극저온 파괴는 액체 질소(탄산이나 얼음을 사용하는 경우는 드물다)를 사용하여 성장물을 동결하는 절차입니다. [ 16 ]
• 전기응고술은 지향성 전류의 작용으로 발생하는 고온을 이용하여 신생물을 파괴하는 방법입니다. [ 17 ]
• 레이저 제거는 가장 널리 사용되는 방법 중 하나로, 지향성 레이저 빔을 사용하여 영향을 받은 조직을 "증발"시키는 방식입니다.
• 방사선 수술 시술은 Surgitron 하드웨어 장치를 사용하여 특정 길이의 전파를 이용해 종양을 절제하는 시술입니다.

경계모반을 제거한 후 회복 단계에서만 약물 복용이 권장될 수 있습니다.

물리치료에는 다음과 같은 절차가 포함됩니다.

• UHF 응고술은 27.12MHz, 1mA의 고주파 전류를 공급하는 전극을 사용합니다. 시술이 완료되면 응고 부위를 5% 과망간산칼륨 용액으로 처리합니다. [ 18 ]
• 레이저 열응고는 최대 전력이 3-5W이고 집중 빔 직경이 0.25-0.5mm이고 방출 전력이 10-15W인 적외선 범위의 연속 및 펄스 광 조사를 사용하여 수행됩니다. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

의사가 처방할 수 있는 약

경계 모반을 제거한 후 치유 과정을 촉진하기 위해 의사는 다음 약물의 사용을 권장할 수 있습니다.

• 플라스틱 대사를 개선하기 위한 비타민 보충제(엽산, 비타민 B, 아스코르브산, 토코페롤)
• 비스테로이드성 동화작용제(리복신, 오로트산칼륨, 메틸우라실)
• 생물학적 자극제(알로에 추출물, FiBS, 플라스몰)
• 면역 조절제(티물린, 피로게날, 레바미솔)
• 비특이적 재생제(바다속비름 오일, 아필락, 루말론, 악토베긴).

다음 표에서는 이러한 약물의 사용 예를 강조했습니다.

메틸우라실	성인 환자는 한 달 동안 하루 4회, 1정씩 복용합니다. 이 약은 두통, 속쓰림, 알레르기 반응을 동반할 수 있습니다.
알로에 추출물	몇 주 동안 매일 1ml씩 피하 주사합니다. 가능한 부작용: 소화불량, 혈압 변화, 알레르기, 현기증, 가려움증.
티말린	식염수와 함께 5~20mg을 매일 근육 내 투여합니다. 치료 기간은 3일에서 10일입니다. 부작용은 주사 부위의 국소 반응에 국한될 수 있습니다.
액토베긴	하루 세 번, 1~2정씩 4~6주 동안 복용하십시오. 이 약은 내약성이 우수하며 알레르기와 발열은 거의 발생하지 않습니다.
비타민 E	이 약의 복용량은 개인에 따라 다르며, 1일 1000mg을 초과하지 않습니다. 메스꺼움, 두통, 피로, 알레르기 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

민간요법

모반과 모반에 효과가 있는 민간요법이 많이 있습니다. 의사들은 대부분, 특히 경계성 모반을 포함한 흑색종 발생 위험이 높은 신생물의 경우, 이러한 요법을 권장하지 않습니다. 이러한 경우 외과의의 도움을 받아 근본적인 제거술을 시행하는 것이 좋습니다.

하지만 많은 환자들은 다음과 같은 방법으로 점을 제거하려고 합니다.

• 아마씨유와 꽃꿀을 같은 양으로 섞으세요. 혼합물을 모반 부위에 하루 세 번, 매일 문지르세요.
• 하루에 여러 번 신선한 파인애플 주스로 성장 부위를 닦아주세요.
• 매일 양파즙이나 사과식초 한 방울을 모반에 떨어뜨립니다.
• 레몬즙과 마늘로 점에 윤활제를 바릅니다.
• 체리 씨 100g을 가루로 갈아서 식물성 기름 500ml를 붓고 냉장고에 몇 주 동안 보관합니다. 이렇게 얻은 기름은 매일 모반에 바릅니다. 모반에 약 20분간 그대로 두었다가 물로 씻어냅니다.

경계성 모반에 악성 변성의 징후가 하나라도 나타나면 민간요법에 의존해서는 안 됩니다. 예를 들어, 크기가 커지거나, 모양이나 색깔이 변하거나, 흐릿해지거나, 부어오르는 경우 등입니다. 사전에 의사와 상담하는 것이 항상 더 좋고 안전합니다.

수술적 치료

작은 표피 모반에 대한 최선의 치료법은 수술적 절제입니다.

외과적 절제, 피부연마술, 냉동수술, 전기수술 및 레이저 수술은 표피 모반을 치료하는 데 사용되었습니다.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] 피부연마술은 표피적일 경우 높은 재발률과 관련이 있으며, 심부 피부연마술은 두꺼워진 흉터를 초래할 수 있습니다. 냉동수술은 치유가 느리고, 감염, 부기 및 일반적으로 비정상적인 피부색을 포함한 위험과 유사한 한계가 있습니다. 의사들은 수십 년 동안 표피 모반에 대한 레이저 치료를 수행해 왔습니다. 최근 레이저 기술의 발전으로 이러한 시술의 용이성, 정밀성 및 안전성이 향상되었습니다. CO2, 장펄스 Nd:YAG 및 585nm 펄스 염료 레이저를 사용하여 표피 모반에 대한 여러 가지 신뢰할 수 있고 효과적인 치료법이 개발되었습니다. 그러나 표피 모반이 어떤 방법으로든 제거된 후 수개월에서 수년이 지나서 재발할 수 있습니다. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

수술은 경계 모반을 포함한 다양한 종류의 점과 사마귀를 제거하는 오래되고 효과적인 방법입니다. 시술 준비는 간단하고 빠릅니다. 피부에 특수 소독제를 바르고 국소 마취를 합니다. 마취가 풀리면 외과의는 메스로 모반을 절제하고 주변의 건강한 조직을 조금 포집하여 모반을 더욱 완벽하고 100% 제거합니다.

수술적 치료에는 다음과 같은 장점이 있습니다.

• 경계성 모반의 재발은 배제됩니다.
• 신생물은 조직 검사를 위해 보내질 수 있습니다.
• 개입은 외래 환자를 대상으로 이루어지므로 병원에 갈 필요가 없습니다.

이 작업에는 다음과 같은 단점이 있습니다.

• 봉합사는 다른 제거 방법에 비해 치유되는 데 시간이 조금 더 걸립니다. 대략 한 달 정도 걸립니다.
• 적절하게 관리하지 않으면 농양의 위험이 있습니다.
• 보기 흉한 흉터가 생길 가능성이 있습니다.

하지만 모반이 클 경우, 의사들은 수술적 치료를 고집합니다. 이는 문제를 영구적으로 제거하고 악성 종양 및 신생물 재발을 예방하는 가장 확실한 방법입니다.

예방

경계모반의 형성을 막는 것은 거의 불가능합니다. 그러나 점이 생기기 쉬운 환자는 색소성 신생물의 변화나 악성 전환 여부를 주의 깊게 살피고 신체를 검사해야 합니다.

예방 목적으로 다음 권장 사항을 준수하는 것이 필요합니다.

• 피부, 특히 모반에 손상을 주지 않도록 주의하세요.
• 장시간 햇빛에 노출되는 것을 피하고, 일광욕실에 가지 말고, 햇볕에 타지 않도록 하세요.
• 화학 물질이나 독성 물질을 다룰 때는 보호 장갑을 착용하세요.
• 자신을 단련하고, 면역체계를 강화하고, 건강하고 영양가 있는 음식을 섭취하세요.

경계모반이 어떤 이유로든 손상되었다면 피부과 전문의나 종양 전문의의 진료를 받아야 합니다. 전문의는 모반의 성장을 검사하여 제거 여부를 결정할 것입니다.

예보

의사들은 경계성 모반이 나이와 관계없이 악성 신생물로 변할 수 있다는 점을 잊지 말라고 조언합니다. 따라서 항상 주의를 기울이고, 피부과 전문의나 종양 전문의에게 최소 1년에 1~2회 점과 반점 검사를 받아야 합니다. 의심스러운 증상이 발견되면 더 이상 악화될 때까지 기다리지 않고 모반을 제거하는 것이 좋습니다.

경계성 모반은 흑색종으로 발전할 수 있는 위험한 병리입니다. 하지만 이것이 반드시 변이가 발생한다는 것을 의미하지는 않습니다. 대부분의 환자는 이러한 변이를 경험하며, 때로는 잠재적 위험을 전혀 인지하지 못하는 경우도 있습니다. 따라서 당황할 필요는 없습니다. 가장 중요한 것은 정기적으로 피부를 검사하고, 존재하는 모든 모반에 주의를 기울이고, 모반의 변화를 기록하는 것입니다.