부갑상선종

부갑상선종은 호르몬을 분비하는 종양으로, 대개 양성이며, 혈중 칼슘 수치 증가와 그에 따른 임상적 징후를 특징으로 합니다. 종양의 위치가 종종 이소성으로 나타나기 때문에 진단이 매우 어렵고, 이에 따라 추가적인 복잡한 진단 방법이 필요합니다.

원인 부갑상선종

부갑상선종은 부갑상선 세포와 유사한 세포로 구성된 종양입니다. 따라서 이러한 종양은 동일한 기능을 하며 부갑상선 호르몬 생성 증가를 특징으로 합니다. 정상적인 상태에서 부갑상선은 갑상선의 뒷면에 위치하며 갑상선과 공통 피막을 가지고 있습니다. 부갑상선은 네 개이며 모양은 콩알만합니다. 그러나 부갑상선종에서는 크기가 커지고 그 수도 현저히 증가할 수 있습니다. 또한, 이소성 위치에 있는 세포, 즉 호르몬 생성의 이소성 근원을 가진 부갑상선종이 나타납니다.

모든 종양과 마찬가지로 부갑상선종의 정확한 원인은 규명하기 매우 어렵습니다. 부갑상선 세포의 과도한 분열을 유발하는 원인에는 외적 요인과 내적 요인이 있습니다. 내적 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 특정 발달 주기에서 세포의 유전자 및 염색체 돌연변이로 인해 세포 분열이 중단되는 현상입니다.
• 생물학적으로 활성한 물질과 성장 인자가 세포 분화 과정에 미치는 영향
• 부갑상샘의 선천적 이상증

부갑상선종의 발병을 일으킬 수 있는 환경적 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 이온화 방사선이나 특정 주파수의 전파가 인체에 미치는 영향은 세포 분열 조절을 방해할 수 있습니다.
• 갑상선 절제술의 경우 부갑상선 조직에 수술 후 외상이 발생하면 세포의 이소성 전이가 발생하여 이들 세포의 기능이 활성화될 수 있습니다.
• 바이러스, 박테리아, 균류 및 기타 생물의 영향은 종종 종양 발생 이론과 연관되며, 이 경우 이러한 요인 역시 인과 관계에서 배제할 수 없습니다.
• 혈액 내 칼슘 수치와 관련된 특정 호르몬 수치가 증가하면서 발생하는 호르몬 불균형
• 외인성 요인의 영향으로 인한 골격계 장애.

이러한 원인은 사람의 일생 중 언제든지 나타날 수 있으므로 부갑상선종의 발병을 예측하는 것은 불가능합니다.

병인

부갑상선종의 병인은 과도한 세포 분열을 유도하여 세포 기능과 그에 따른 임상 증상을 자극하는 것입니다. 따라서 특정 원인 인자가 작용하기 시작하면 부갑상선 세포가 격렬하고 통제할 수 없이 분열하기 시작하며, 이는 부갑상선의 정상 크기 증가를 동반합니다. 동시에 세포 기능도 증가하고 엄청난 양의 부갑상선 호르몬이 합성됩니다. 종양의 부피가 증가하면 전이가 필요합니다. 이러한 이유로 부갑상선 세포의 이소성 병소가 나타나는데, 이를 내분비외 부갑상선종이라고 합니다. 이러한 병소는 흉강, 복강, 장 등으로 전이될 수 있습니다. 이 경우 부갑상선종은 악성이 아니며 다른 장기의 정상적인 기능을 방해하지 않기 때문에 국소적인 변화를 일으키지 않습니다. 하지만 부갑상선종의 기능은 세포 구조의 양에 비례하여 증가합니다. 따라서 부갑상선 호르몬의 양도 증가합니다.

부갑상선종의 임상 증상의 병인은 이 호르몬 수치에 따라 달라집니다. 정상적인 상태에서 부갑상선 호르몬은 칼시토닌 길항제로서 인체 혈중 칼슘 농도를 증가시킵니다. 이 경우, 부갑상선 호르몬은 뼈 조직의 파골세포에 작용하여 파골세포의 기능을 향상시키고, 뼈에서 유리 칼슘을 방출하여 혈류로 유입시킵니다. 또한, 부갑상선 호르몬은 장에서 칼슘 흡수를 증가시키고 칼슘 분자의 운반체인 단백질 합성을 증가시킵니다.

따라서 혈중 칼슘 농도가 현저히 증가하고, 특히 부갑상선종의 이소성 병소가 있는 경우 칼시토닌의 기능이 정상 칼슘 농도를 조절하기에 충분하지 않아 특정 임상 양상이 나타납니다.

조짐 부갑상선종

췌장 내분비 종양의 주요 증상인 고칼슘혈증은 드문 현상입니다. 이러한 신생물에서 부갑상선 호르몬의 이소성 분비는 명확하게 증명되지 않았는데, 부갑상선기능항진증 의 증상 이 췌장 종양의 결과인지, 아니면 일반적으로 췌도세포 신생물에서 흔히 관찰되는 제1형 다발성 내분비 신생물의 일부인지 판단하기 어렵기 때문입니다.

고칼슘혈증은 뼈의 전이 과정의 결과일 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

부갑상선종의 임상 경과는 악성이 아니며, 국소적인 증상이 나타나지 않습니다. 증상은 주로 혈중 칼슘 농도에 의해 유발되며, 이는 인체의 여러 장기에 영향을 미칩니다. 칼슘은 심장 활동, 근육 및 신경 섬유의 기능, 그리고 뼈 조직의 구조를 유지하는 미량 원소입니다. 또한 칼슘은 정상적인 자극 전달과 근섬유의 수축에도 관여합니다. 칼슘은 칼슘 채널을 통해 세포 내로 유입되는 순간 근수축의 주요 기전제 역할을 합니다. 부갑상선종이 발생하면 혈중 칼슘 농도가 증가하여 채널을 통한 칼슘의 이동량이 증가합니다.

세포 내 칼슘 함량 증가는 엄청난 양의 수분 유입을 유발하여 세포 내 과수화를 유발합니다. 근섬유 부종은 신경절과 신경 종말을 압박하여 부갑상선종으로 인한 임상 양상의 발생 요인이 됩니다. 근육의 신경 지배 및 수축 기능 장애가 동반되며, 초기 단계에서는 상지와 하지 원위부 근육의 감각 이상과 저림으로 나타납니다. 따라서 부갑상선종의 초기 징후는 손의 감각 이상, 저림, 근육 피로 증가와 같은 비특이적 증상으로 나타날 수 있습니다.

또한, 혈중 칼슘 수치가 세포 내와 세포 외의 칼슘 수치가 같아질 정도로 증가하면 질병의 더 심각한 임상 징후가 나타납니다. 칼슘 채널이 작동하지 않아 근육 세포가 이완되지 못하고, 세포 경직이 발생하여 근육 경련이 평소보다 오래 지속되어 경련의 형태로 나타납니다. 따라서 경련은 부갑상선종의 또 다른 임상 증상입니다. 경련은 원위부 근육에 국한될 수 있으며, "산부인과 의사의 손"이나 "말발"처럼 팔이나 다리 일부의 경련으로 나타날 수 있습니다. 또한, 임상적으로 뚜렷한 소견과 함께 호흡 근육 경련이 나타날 수 있으며, 이는 치명적입니다. 장기간 반복되는 경련은 경직, 즉 성문 경련으로 이어질 수 있어 심각한 증상이며, 합병증으로 인해 위험할 수 있습니다. 이러한 임상적 소견은 혈중 칼슘 수치 증가를 시사할 수 있으며, 이는 부갑상선종을 의심하게 합니다.

부갑상선 호르몬 증가로 인해 발생하는 골다공증 또한 부갑상선종의 증상으로 볼 수 있습니다. 이 경우, 잦은 골절, 골축 이상 및 만곡 등의 증상이 나타납니다. 다리와 관절 통증, 다리 피로감이 나타납니다. 이 중요한 임상 증상은 종종 환자들이 병원을 찾게 만드는 주요 원인이 됩니다.

질병이 장기간 진행됨에 따라 칼슘염이 응집체를 형성하여 신장 결석으로 침착되어 신장 산통을 유발합니다. 하지만 이는 특정 증상이 아니며 부갑상선종 클리닉의 주요 증상도 아닙니다.

이러한 양성 종양은 임상적으로 특이적이지 않아 장기간 심각한 징후를 보이지 않을 수 있으므로 부갑상선종의 잠재적 증상을 잊지 않고 적절한 시기에 혈중 전해질 수치를 모니터링하는 것이 중요합니다.

합병증 및 결과

부갑상선종의 가장 심각한 합병증은 장기적인 고칼슘혈증을 배경으로 근육 경직이 발생하는 것입니다. 이 경우 횡격막, 성문 및 기타 호흡 근육이 수축하여 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 필요한 약물을 신속하게 투여하면서 혈중 칼슘 수치를 엄격하게 모니터링해야 합니다.

진단 부갑상선종

부갑상선종은 진단이 어렵고, 특히 이소성 국소화(ectopic localization)가 있는 경우 더욱 그렇습니다. 이 경우 부갑상선은 크기와 기능이 정상일 수 있지만, 증상 발생에 주된 역할을 하는 것은 부갑상선종의 이소성 병소입니다. 따라서 정확한 확진 없이 임상적으로만 진단을 내릴 수 있습니다.

부갑상선종 환자들은 종종 다리 통증, 뼈 통증, 근육 경련이나 잦은 근육 경련을 호소합니다. 따라서 병력을 정확하게 분석하고 유발 요인을 파악해야 합니다. 증상이 처음 시작된 시기와 진행 과정을 파악하는 것이 중요합니다. 갑상선 상태를 명확히 하고 갑상선에 수술적 처치를 시행했는지 확인해야 합니다. 이는 부갑상선의 외상이나 제거로 인해 부갑상선의 외상성 전위와 기능 증가가 발생할 수 있으므로 중요한 진단 지표입니다.

진찰 결과 특별한 증상을 발견할 수 없습니다. 이러한 유형의 질환이 의심되는 경우 추가적인 진단 방법을 시행하는 것이 매우 중요합니다.

질병의 심각도를 판단하는 데 도움이 되는 가장 먼저 해야 할 검사는 혈액 전해질 수치 측정입니다. 이는 유사한 증상을 보이는 다양한 병리의 감별 진단에도 필요합니다. 따라서 생화학적 혈액 검사를 통해 혈중 칼슘, 마그네슘, 칼륨 수치를 측정합니다. 혈중 칼슘의 정상 수치는 2.25~2.75mmol/L입니다. 이 수치가 정상보다 유의하게 높으면 혈중 부갑상선 호르몬 수치와 칼시토닌 수치를 측정하는 추가 검사를 시행해야 합니다. 부갑상선 호르몬 수치와 칼슘 수치가 유의하게 증가하면 이러한 호르몬 수치를 통해 부갑상선종을 의심할 수 있습니다.

부갑상선종의 기기 진단은 종양의 크기와 위치를 명확히 하기 위한 진단의 마지막 단계로 시행됩니다. 가장 유용한 정보는 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상입니다. 이러한 검사 방법을 사용하면 X선을 이용한 여러 단면을 통해 부갑상선의 상태, 크기 및 구조를 확인할 수 있습니다. 따라서 부갑상선 종양을 확인하고 크기를 측정하여 진단을 확정할 수 있습니다. 이러한 검사가 불가능한 경우, 갑상선과 부갑상선의 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 초음파 검사에서는 다른 샘의 정상적인 구조와 비교하여 에코가 증가된 종양 형태의 부갑상선 병소를 확인할 수도 있습니다.

양성 질환의 진단은 세침 생검을 통해 확진해야 합니다. 부갑상선종 림프절은 종양 전이와 유사할 수 있으므로 감별 진단을 위해서도 세침 생검을 시행해야 합니다. 따라서 부갑상선종 생검은 초음파 검사를 통해 시행하며, 세포학적 검사를 통해 정확한 진단을 내리고 악성 종양을 배제할 수 있습니다.

감별 진단

부갑상선종의 감별 진단은 증상 단계에서 시행해야 합니다. 근육 경련과 이상 감각 호소는 마그네슘, 칼슘과 같은 미량 원소의 단순한 결핍으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈액 검사를 통해 칼슘 수치가 유의미하게 증가한 상황에서 정상 마그네슘 수치를 확인할 수 있습니다. 초음파나 CT, MRI 검사를 시행할 때 부갑상선종을 양성 종양과 부갑상선 또는 갑상선 전이로 구분해야 합니다. 이 경우, 부갑상선종은 주변 조직으로 전이되지 않고 악성 종양도 없기 때문에 명확한 윤곽, 균일한 구조, 매끄러운 경계를 보입니다. 전이는 명확한 구조와 경계를 갖지 않으므로 원발성 종양을 진단합니다.

이러한 진단 조치는 적절한 진단을 내리는 데 필요합니다. 종양 덩어리가 진행됨에 따라 임상 증상이 심해지고 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다.

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치료 부갑상선종

부갑상선종 치료는 매우 어려운 일입니다. 양성 종양이라 하더라도 보존적 치료에 반응하지 않기 때문입니다. 그러나 부갑상선종의 경우, 병인학적 특징과 관련된 증상에 따른 치료만 가능합니다. 종양의 크기가 급격히 증가하지 않는 경우, 칼슘 수치를 정상화하고 임상적 중증도를 낮추기 위해 일정 기간 보존적 치료가 필요합니다.

우선, 식단 권장 사항부터 시작해야 합니다. 음식에 함유된 칼슘의 양을 제한해야 합니다.

• 식단에서 코티지 치즈를 제외하세요.
• 우유, 버터를 제외하고, 케피어는 일주일에 한 번만 섭취할 수 있습니다.
• 또한 단단한 치즈와 신맛이 나는 음식(수영양, 레몬)도 피해야 합니다.

이러한 식단 권장 사항은 부갑상선 호르몬과 칼슘 수치가 상승하는 급성기에만 적용됩니다. 그 이후에는 혈중 미량원소량에 따라 식단을 확대합니다.

부갑상선종 치료에서 매우 중요한 점은 고칼슘혈증을 교정하는 것입니다. 이를 위해 초기 단계에서 식염수 주입 요법을 시행한 후 강제 이뇨를 시행합니다. 이는 결석 형성 없이 칼슘 배설을 촉진하고 세포 내외부의 수분-전해질 균형을 정상화합니다. 푸로세미드는 이러한 목적으로 루프 이뇨제로 자주 사용되며, 신장을 효과적이고 빠르게 자극합니다.

1. 푸로세미드는 네프론 세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 감소시켜 칼슘염을 포함한 대사산물의 빠른 배설을 촉진하는 이뇨제입니다. 이 약물의 사용 방법은 주입 요법 종료 시 점적 정맥 투여로, 강제 이뇨 효과를 얻을 수 있습니다. 이 약물의 용량은 하루 20~60mg이며, 1~2회 투여합니다. 부작용으로는 심한 가려움증을 동반한 알레르기성 피부 반응, 현기증, 혈압 저하, 졸음, 수면 장애, 혈당 상승 등이 있습니다. 주의사항 - 신장 산통 병력이 있는 경우, 이 약물을 매우 신중하게 사용하는 것이 좋습니다.
2. 부갑상선종에서 부갑상선 호르몬 작용을 억제하는 약물은 골 흡수 회복에도 목표를 두어야 합니다. 골 흡수 회복 시에는 파골세포의 활동이 감소하고 뼈에서 생성되는 칼슘이 혈중으로 감소하기 때문입니다. 따라서 부갑상선종 치료에 골 흡수를 억제하는 약물(비스포스포네이트 포함)을 사용하는 것이 효과적인 것으로 간주됩니다.

파미드로네이트는 골 흡수를 억제하는 약물군에 속하는 약물입니다. 이 약물의 활성 성분은 파미드론산입니다. 투여 방법은 환자 혈중 초기 칼슘 농도에 따라 다르지만, 평균 용량은 15~90mg입니다. 이 약물은 점적 정맥 주사로 2시간에 걸쳐 천천히 투여합니다. 투여 간격은 4주입니다. 잦은 두통, 초기 뼈 통증, 근육통, 복통, 구토, 현기증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

1. 테바본은 복합 성분으로 인한 병인학적 작용으로 부갑상선종 치료에 효과적입니다. 이 약물의 활성 성분은 알렌드론산과 알파칼시디올입니다. 알렌드론산은 비스포스포네이트 계열로 골 흡수를 예방하고, 칼시디올은 비타민 D의 일종으로 다양한 기전을 통해 칼슘-인 대사를 정상화합니다. 이러한 기전 중 하나는 장에서의 칼슘 흡수 감소와 부갑상선종의 양 감소이며, 이는 부갑상선종에 특히 중요합니다. 이 약물의 투여 방식은 알렌드론산을 함유한 정제와 알파칼시디올을 함유한 캡슐 형태로 제공됩니다. 복용량은 다음과 같습니다. 정제는 일주일에 한 번, 알파칼시디올 캡슐은 하루 한 캡슐씩 복용합니다. 부작용으로는 현기증, 저혈압, 근육통, 경련, 소화불량 등이 있습니다.

부갑상선종의 수술적 치료는 원인을 완전히 제거하고 질병을 완치할 수 있다는 장점이 있습니다. 이를 위해서는 종양의 위치, 크기, 그리고 주변 조직의 병변을 정확하게 파악해야 하며, 이를 바탕으로 수술적 개입 범위를 결정해야 합니다. 종양이 작고 최소 침습 수술이 가능한 경우 수술은 일반적으로 전신 마취 하에 초음파 검사를 통해 시행합니다. 그렇지 않은 경우에는 개복 수술을 시행합니다. 수술 범위는 종양과 그 기원이 된 부갑상선을 완전히 제거하고, 향후 정상적인 기능을 위해 변화되지 않은 부갑상선을 보존하는 것입니다.

수술 후 손상된 조직을 더 잘 회복하기 위해 물리치료를 사용할 수 있습니다. 앞으로는 칼슘이 함유되지 않은 비타민을 선택해야 하며, 칼슘은 필요에 따라 혈중 전해질 수치를 조절하면서 별도의 형태로 섭취해야 합니다.

부갑상선종의 전통적 치료

부갑상선종의 전통적인 치료법은 포괄적인 치료법으로 활용될 수 있으며, 주로 혈중 칼슘 농도를 감소시키는 데 중점을 두고 있습니다. 칼슘을 결합하고 불용성 원소를 형성하여 칼슘의 양을 줄이는 것이 주된 목표입니다. 주요 전통 치료법은 다음과 같습니다.

1. 컴프리는 뼈 조직 세포의 기능을 정상화하고 뼈의 구조를 정상화하는 데 도움이 되는 식물로, 골다공증과 뼈 통증의 심각성을 줄여줍니다. 약용으로는 컴프리 3큰술을 끓는 물에 넣고 5분간 더 끓인 후 뚜껑을 덮고 3시간 동안 그대로 두세요. 하루에 다섯 번, 한 번에 두 큰술씩 따뜻하게 드세요. 치료 기간은 최소 3개월입니다.
2. 의약품의 마사지 오일을 사용하면 뼈 조직의 혈액 순환을 정상화하고 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 올리브 오일 3큰술, 알로에 주스 1큰술, 꿀 1작은술, 비타민 E 1앰플을 섞어 매일 저녁 팔다리를 마사지하세요.
3. 아침에 찬물로 문지르면 호르몬 균형을 조절하고 갑상선에 영향을 미쳐 칼슘 수치를 정상화하는 데 도움이 됩니다. 따라서 매일 아침 가벼운 체조를 한 후 찬물로 문지르는 것이 좋습니다.

약초 치료에는 다음과 같은 장점도 있습니다.

1. 감초 뿌리는 뼈 조직과 근육계에 매우 높은 친화력을 가지고 있어 사지 경련에 매우 효과적입니다. 약을 만들려면 감초 뿌리를 가져다가 알코올을 붓고 최소 3일 동안 그대로 두세요. 이 용액을 아침 저녁으로 1티스푼씩 2주 동안 복용하세요.
2. 호두는 뼈 질환 치료에 널리 사용되므로 증상 완화제로도 사용할 수 있습니다. 약용 차를 만들려면 호두 껍질 세 큰술을 끓는 물에 넣고 10분간 더 끓인 후 뚜껑을 덮고 우려냅니다. 따뜻하게 아침 저녁으로 한 티스푼씩 복용합니다. 치료 기간은 한 달입니다.
3. 길초근과 쐐기풀 잎은 인-칼슘 대사에 좋은 효과가 있어 이 질환에 권장됩니다. 쐐기풀 잎과 길초근을 물에 타서 10분간 우려내세요. 이 용액을 컵에 담아 하루에 두 번 마십니다.

동종요법 치료제는 부갑상선종의 복잡한 치료에도 사용될 수 있습니다.

1. 요오드화철(Ferrum iodatum)은 단일 성분 동종요법 제제로, 주성분은 무기물인 철입니다. 이 제제는 대체 작용 기전을 가진 약물로서 골다공증 치료에 권장됩니다. 이 제제는 표준 동종요법 과립 형태로 제공되며, 복용량은 10정씩 하루 세 번 복용합니다. 복용 방법은 식후 30분 후 혀 밑에 바르십시오. 주의사항: 침엽수에 알레르기가 있는 경우 사용하지 마십시오. 부작용으로 월경 불순이 발생할 수 있으며, 용량 조절 후 사라집니다.
2. 푸쿠스 베시쿨레주스(Fucus vesiculezus)는 갑상선 및 부갑상선 질환의 호르몬 수치와 전해질 대사를 교정하는 데 사용되는 동종요법 단일 성분 치료제입니다. 이 약은 점적액과 과립 형태로 제공됩니다. 복용 방법 및 용량: 과립 7개를 하루 세 번 또는 따뜻한 물 한 컵에 10방울 복용하십시오. 부작용은 드물지만, 소화불량 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 아도니스 베르날리스(Adonis vernalis)는 천연 유래 동종요법 치료제입니다. 이 약은 앰플 형태의 동종요법 용액으로 제공되며, 일주일에 한 번 앰플 3분의 1을 복용하고 경구 복용도 가능합니다. 부작용은 드물지만, 배변 장애, 소화불량 증상, 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 주의사항 - 이 약은 모든 국소 부위의 급성 염증 과정에 사용할 수 없습니다.
4. 스폰지아는 수술 후 갑상선 호르몬 결핍증 및 유도 부갑상선종 환자에게 매우 적합한 약물입니다. 이 약물은 점적액 형태로 제공되며, 복용량은 하루 한 번 5방울입니다.

가장 자주 사용되는 주요 민간요법과 동종요법 제제는 다음과 같습니다.

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예방

부갑상선종 형성을 예방하는 방법은 비특이적일 수밖에 없으며, 적절한 영양 섭취, 건강한 생활 방식, 잠재적인 돌연변이 유발 물질을 피하는 것과 같은 일반적인 조치로 구성됩니다.

예보

부갑상선종 치료의 "골드 스탠다드"는 수술적 개입으로 간주될 수 있지만, 이를 수행할 수 없다면 종양 전이와 이러한 세포의 이소성 병소 형성이 발생할 수 있으며, 그렇게 되면 종양을 완전히 교정하고 제거할 기회가 더 이상 없게 됩니다.

부갑상선종은 양성 종양이고 증상에 따른 치료로 환자의 전반적인 상태가 양호하며 오래 살 수 있기 때문에 예후는 양호합니다. 부갑상선종을 수술로 제거할 경우 완치 가능성도 높습니다.

부갑상선종은 부갑상선에서 발생하는 양성 호르몬 생성 종양으로, 혈중 부갑상선 호르몬 수치와 칼슘 수치가 증가하는 것이 특징입니다. 주요 임상 증상은 상당한 변화를 동반하며 특이적이지 않으므로, 병리를 정확하고 신속하게 진단하는 것이 중요합니다.