팔꿈치 관절의 초음파 방법론

팔꿈치 관절에서 초음파 검사 대상 구조물은 다음과 같습니다. 관절강 자체, 관절 연골, 관절낭; 관절의 굴곡 및 신전 과정에 관여하는 근육의 힘줄; 내측 및 외측 상과, 척골 신경. 팔꿈치 관절 초음파 검사(US)는 전방, 내측, 외측, 후방의 네 가지 표준 접근법으로 시행됩니다. 팔꿈치 관절을 검사할 때는 환자의 재량에 따라 앉거나 눕는 두 가지 자세를 사용합니다.

전방 접근법. 전방 접근법으로 관절와(coronoid fossa) 부위를 검사하기 위해 팔을 관절 부위에서 약간 굽힙니다. 힘줄의 부분 파열이나 염좌 가능성을 배제하기 위해 팔꿈치 관절을 완전히 폈을 때의 결과와 비교해야 합니다. 전내측 접근법에서는 상완이두근 힘줄의 원위부, 상완근 힘줄, 그리고 관절와(coronoid fossa)의 혈관을 평가합니다. 가장 깊은 상완근 섬유는 척골의 관절와(coronoid process)에 부착되어 있으며, 그 위로 상완이두근 섬유가 요골결절(radial tuberosity)에 부착되어 있습니다. 상완요골근(brachioradialis)은 전완 전체 길이, 즉 상과상부(supracondylar zone) 위의 상완골부터 손목 부위의 요골까지 뻗어 있습니다. 관절와(coronoid fossa) 수준에서 횡스캔을 시행할 때, 상완요골근, 상완이두근, 상완근, 그리고 원회내근은 상완골 주위의 저에코 근육 구조로 시각화됩니다. 종스캔에서는 이 근육들이 팔꿈치 관절 위로 뻗어 있습니다.

힘줄-근육 접합부와 힘줄-뼈 부착 부위를 평가하려면 파노라마 스캐닝 모드를 사용하는 것이 좋습니다. 정중신경은 원회내근(pronator teres)과 상완근(brachialis) 사이를 지나고, 요골신경은 상완이두근(biceps brachii)과 상완근 사이를 지나갑니다.

내측 접근법. 내측 접근법의 경우, 팔을 외전해야 합니다. 내측 접근법을 통해 내측 상과, 굴곡건, 관절낭을 검사합니다. 센서는 내측 상과에 위치하며, 센서 스캔 방향은 건 섬유의 경로와 일치합니다. 이 부위는 횡단면에서 검사합니다. 굴곡근 건은 내측 상과에 부착됩니다.

외측 접근법. 외측 접근법에서는 팔을 내전시킵니다. 이 접근법을 통해 외측 상과, 신근 건, 그리고 관절낭을 평가합니다. 센서는 내측 접근법에서 팔꿈치 관절 검사와 유사하게 상완골 외측 상과에 설치합니다. 외측 상과에 부착된 전완 신근 건을 검사합니다.

후방 접근법. 후방 영역을 검사하기 위해 손목의 등쪽이 장골 날개에 닿습니다. 이 위치에서 주두, 삼두근 힘줄, 그리고 주두 점액낭을 평가합니다. 삼두근 힘줄은 주두의 근위부에 부착되어 부착 부위에 점액낭을 형성합니다. 팔꿈치 후방 표면의 내측 부분을 검사하기 위해, 아래팔을 외측으로 벌리고 바깥쪽으로 돌립니다. 척골 신경은 후방 표면을 따라 내측 상과와 오목한 곳의 주두 돌기 사이를 통과합니다. 아래팔에서 이 신경은 Guyon 관으로 들어가기 전에 척골굴근보다 더 깊게 위치하여 하대골 가장자리를 따라 피부 표면으로 돌출합니다. 아래팔에서 척골 신경은 내측 상과와 두상골 또는 하대골의 외측을 연결하는 선을 따라 주행합니다.

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