팔꿈치 부상 및 질병의 초음파 검사

상과염. 상완골 상과(epicondylitis) 부위의 통증을 특징으로 하는 흔한 질환입니다. 단조롭고 반복적인 손 움직임, 특히 회내와 회외를 반복하는 직업(타이피스트, 음악가)이나 특정 자세에서 손에 물리적 스트레스를 주는 직업(정비사, 치과 의사) 및 운동선수(테니스 선수, 골퍼)에게서 흔히 발생합니다. 임상 경과는 급성기와 만성기로 구분됩니다. 급성기에는 상과 중 한 부위에 통증이 지속되고, 전완 근육을 따라 통증이 방사되며, 팔꿈치 관절의 기능이 저하될 수 있습니다. 손을 쥐었을 때 통증이 발생하고, 팔을 뻗은 자세를 유지할 수 없으며(톰슨 증상), 뻗은 팔에 짐을 지탱할 수 없고(피로 증상), 팔의 약화가 나타납니다. 아급성기와 만성기에는 스트레스를 받을 때 통증이 발생하고 둔하고 쑤시는 듯한 통증이 나타납니다. 근위축 또는 근위축이 현저합니다.

가장 전형적인 병리학적 질환은 외측 상과염, 즉 "테니스 엘보"입니다. 내측 상과염은 "골프 엘보" 또는 "투수 엘보"라고 불립니다. 두 질환 모두 해당 근육군의 힘줄 섬유에 외상 및 염증이 발생하여 발생합니다. 내측 상과염은 굴곡근 힘줄의 변화와 관련이 있습니다. 외측 상과염은 신전근 힘줄의 병리와 관련이 있습니다. 건염이 발생하면 힘줄이 두꺼워지고 에코가 감소합니다. 힘줄의 구조는 석회화와 저에코 영역이 존재하여 건내 미세 파열을 나타내는 이질성일 수 있습니다. 질병 발병 시 병리학적 과정은 어깨 상과 부위의 골막과 힘줄-인대 장치의 무균성 염증을 특징으로 합니다. 퇴행성-이영양증은 나중에 발생합니다. 방사선학적으로, 환자의 약 3분의 1에서 상과골 부위의 골막 증식, 팔꿈치 돌기, 상과골 뼈 구조의 희박화, 골화 부위 등이 감지됩니다.

초음파 검사 시, 상완골 상과에 전완근이 부착되는 부위에서 전형적인 퇴행성 변화 소견을 관찰할 수 있습니다. 주변 조직과 명확하게 구분되는 고에코성 건 또는 힘줄 부위가 관찰됩니다. 관절 내 소체도 확인될 수 있습니다. 치료 중 초음파 소견이 변할 수 있으며, 고에코 부위의 크기와 모양이 변할 수 있습니다.

원위 상완 이두근 건 파열. 주로 중년층, 역도 선수, 또는 웨이트 트레이닝을 하는 운동선수에게서 관찰됩니다. 모든 상지 손상 중 원위 상완 이두근 건 파열은 최대 80%의 사례를 차지합니다. 이러한 유형의 손상은 관절 기능을 심각하게 손상시키므로 새로운 파열이 더 흔합니다. 진찰 시 상완 이두근은 반대쪽 다리에 비해 두꺼워지고 변형되어 있습니다. 상완 근, 상완 요골 근, 그리고 원회내근으로 인해 팔꿈치 굴곡이 어렵습니다. 상완 이두근 건 파열은 요골 결절에 부착되는 부위에서 발생합니다. 촉진 시, 찢어진 건의 근위부가 어깨 아래쪽 1/3 지점까지 위쪽으로 전위되어 있는 것을 느낄 수 있습니다.

초음파 검사에서 요골 골절과 함께 힘줄 손상이 발생할 수 있습니다. 파열 부위에서는 요골 결절 위쪽에 저에코 영역이 나타나고, 힘줄 섬유 구조의 불연속성, 주관절 점액낭염, 그리고 내측 신경의 염증이 관찰됩니다.

삼두근 힘줄 파열. 이 유형의 파열은 흔하지 않습니다. 임상적으로 팔꿈치 관절 뒤쪽을 따라 통증이 느껴지고, 촉진 시 주두(olecranon) 위쪽 힘줄의 결손이 관찰됩니다. 팔꿈치 관절을 머리 위로 들어 올릴 때, 환자는 팔을 펼 수 없거나(완전 파열) 동작에 상당한 힘이 가해지면(부분 파열) 팔을 펼 수 없습니다.

완전 파열은 부분 파열보다 더 자주 관찰됩니다. 부분 파열의 경우, 파열 부위에 저에코 영역(혈종)이 형성됩니다. 완전 파열의 경우, 삼두근 힘줄 부착 부위에 저에코 영역(혈종)이 형성되고, 주두 점액낭염이 동반되며, 75%의 경우 주두의 견열 골절, 척골 신경 아탈구, 요골두 골절이 발생할 수 있습니다.

외측 인대 손상. 외측 인대의 단독 손상은 드뭅니다. 대부분 관절낭 파열, 척골의 구상돌기, 내측 상과, 그리고 요골두 골절과 동반됩니다. 내측 인대가 외측 인대보다 더 자주 손상됩니다. 인대 파열 기전은 간접적인데, 팔꿈치 관절을 편 상태에서 팔을 넘어지는 경우입니다.

인대 파열은 상완골 상과(epicondyles) 부착 부위에서 가장 흔하게 발생하며, 때로는 뼈 조각이 함께 발생하기도 합니다. 인대 파열은 팔꿈치 관절의 비정상적인 움직임, 전완부 뒤쪽까지 이어지는 부종 및 멍으로 나타납니다.

골절. 팔꿈치 관절 골절에는 상완골 과두, 척골의 주두돌기, 관상돌기, 그리고 요골두 골절이 포함됩니다. 가장 흔한 골절은 요골두 골절로, 전체 팔꿈치 부상의 최대 50%를 차지합니다. 이 경우, 상완이두근 힘줄의 원위부가 손상될 수 있습니다.

모든 팔꿈치 관절 손상의 20%에서 주두골 골절이 발생합니다. 주두골 골절과 함께 삼두근 힘줄 손상도 발생합니다. 팔꿈치 관절이 부으면 척골 신경이 눌릴 수 있습니다.

관절강 내 삼출액.전방 접근법에서 관절와(coronoid fossa) 부위를 검사할 때, 팔꿈치 관절에서 소량의 체액이 발견될 수 있습니다. 또한 관절내 체액이 자주 발견되는 주두와(olecranon fossa) 부위에도 체액이 축적될 수 있습니다.

건염과 건초염. 건염에서는 이두근 또는 삼두근의 힘줄이 두꺼워지고, 급성기에는 에코가 감소하며, 이러한 증상은 특히 반대쪽과 비교했을 때 두드러집니다. 파열과 달리 건의 건전성은 보존됩니다. 만성 건염에서는 건이 뼈에 부착되는 부위에 고에코성 봉입체가 형성됩니다. 건의 구조는 이질적일 수 있습니다.

점액낭염. 점액낭염은 주두 부위에서 가장 흔하게 발생합니다. 점액낭염은 상완삼두근 파열과 함께 발생하거나 파열 발생에 기여할 수 있습니다. 점액낭염은 주두 상부에 저에코성 공간이 존재하는 것이 특징입니다. 점액낭 내용물은 무에코에서 등에코까지 다양한 에코성을 보일 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 내용물의 에코성 변화가 발생하여 고에코성 봉입체가 나타날 수 있습니다. 장기적인 변화로 인해 점액낭 벽이 두꺼워지고 고에코가 됩니다. 초음파 혈관조영술에서는 점액낭 벽과 주변 조직의 혈관을 관찰할 수 있습니다. 주관절 점액낭염은 덜 흔합니다. 원위 상완이두근 건 파열과 함께 발생할 수 있으며, 건염에서도 관찰됩니다. 초음파 검사에서 상완이두근 건이 요골 결절에 부착되는 부위에 상완요골 점액낭이 관찰됩니다.

주관절 터널 내 척골신경 압박은 척골신경 초음파 검사에서 가장 흔한 원인 입니다. 척골신경 압박은 근위 척골의 내측 가장자리와 척골굴근(flexor carpi ulnaris)의 두 골을 연결하는 섬유질 섬유 사이에서 발생합니다. 주관절 터널 증후군의 주요 초음파 소견은 다음과 같습니다. 압박 부위 근위부 신경 비후, 터널 내 신경 편평화, 터널 내 신경 운동성 감소. 척골신경 측정은 횡단 스캔을 이용하여 시행합니다.

타원의 면적 공식을 사용하여 계산합니다. 이 공식은 서로 수직인 두 지름의 곱을 4로 나누고 y 값을 곱한 값입니다. 연구에 따르면 척골 신경의 평균 면적은 상과 높이 ^에서 7.5mm²입니다. 남성의 척골 신경 가로 지름은 평균 3.1mm, 여성의 척골 신경 가로 지름은 2.7mm입니다. 전후 크기는 각각 1.9mm와 1.8mm입니다.

척골신경 변위. 척골신경 변위는 초음파 검사를 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 팔꿈치 관절을 구부릴 때 신경이 홈에서 빠져나왔다가 펴면 제자리로 돌아오는 현상을 말합니다. 이 병리는 주관절 터널의 경계 다발(limiting bundles)이 선천적으로 결손된 것과 관련이 있습니다. 이 병리는 환자의 16~20%에서 발생합니다. 일반적으로 무증상이지만 통증, 저림, 피로 또는 감각 저하로 나타날 수 있습니다. 아탈구가 있는 경우 척골신경은 손상되기 쉽습니다.

초음파 검사 결과 신경이 평균 7.2mm x 3.7mm로 확장되어 있는 것으로 나타났습니다. 신경 탈구 검사는 검사 부위에 압력을 가하지 않고 시행해야 합니다. 검사는 팔꿈치 관절에서 팔을 굽히고 펴는 동적 검사를 통해 수행됩니다. 신경이 홈을 벗어날 때 전위가 관찰됩니다. 이러한 현상은 원위 상완골 손상이나 역도 선수의 삼두근 기형에서도 관찰됩니다. 그러나 이러한 경우, 척골 신경의 전위와 함께 삼두근 내측두의 전위가 동반됩니다. 활액낭염, 삼두근 파열, 동맥류 또한 척골 신경의 전위를 유발할 수 있습니다.