무릎 관절 초음파 검사 방법론

무릎 관절 초음파 검사(US)를 시행할 때는 일정한 순서를 따라야 하며, 표준 위치(단면)를 찾아야 합니다. 초음파 검사 중 관절의 모든 부분을 표시하기 위해 전방, 내측, 외측, 후방의 네 가지 표준 접근법이 사용됩니다.

전방 접근

이 접근법은 무릎 관절의 대퇴사두근 건, 전방 오목, 슬개골, 슬개상부 점액낭, 슬개인대, 슬개하부 점액낭, 그리고 지방층을 시각화합니다. 환자는 앙와위 자세를 취하고 사지를 곧게 폅니다. 검사는 대퇴사두근 건의 상태를 평가하는 것으로 시작하며, 이를 위해 종단면을 얻습니다. 대퇴사두근 건에는 활막이 없으며 가장자리가 고에코 띠로 둘러싸여 있습니다. 이방성의 영향을 줄이기 위해 사지를 30~45도 정도 구부리거나 무릎 아래에 볼스터를 놓을 수 있습니다.

대퇴사두근 힘줄 뒤쪽 원위부에는 슬개상부 점액낭이 있습니다. 정상적으로는 소량의 체액이 들어 있을 수 있습니다.

근위부 위쪽에서는 근육 조직의 구조를 관찰하고, 대퇴사두근의 횡단면과 종단면을 얻습니다. 파노라마 스캐닝 모드는 대퇴사두근을 구성하는 네 개의 근육 다발을 모두 시각화합니다.

다음으로, 슬개골과 슬개 인대의 영상을 얻습니다. 동시에 무릎 지방층과 슬개하 점액낭의 상태를 평가합니다.

내측 접근

이 접근 방식은 내측 측부 인대, 내측 반월판 본체, 관절 공간의 내측 부분을 시각화하는 데 도움이 됩니다.

환자는 앙와위 자세를 취하고, 팔다리는 곧게 뻗습니다. 센서는 관절강을 기준으로 정중선을 따라 관절 내측면에 세로 방향으로 설치됩니다.

센서가 올바르게 설치되면 관절강이 모니터 화면에 명확하게 보여야 합니다. 무릎 관절에서 다리를 45~60도 구부리면 반월상 연골의 시각화가 향상될 수 있습니다. 관절강의 상태, 대퇴골과 경골의 윤곽, 유리 연골의 두께와 상태, 그리고 관절강 내 삼출액의 존재 여부를 평가합니다.

내측 측부인대 섬유는 관절강 위에서 볼 수 있으며, 대퇴골 내측과 근위부에서 기시하여 경골 골간단 근위부에 부착합니다. 내측 반월상 연골체의 시각화를 개선하려면, 팔을 바깥쪽으로 회전시켜 관절강이 벌어지고 반월상 연골이 내측 측부인대 후방에 위치하도록 해야 합니다.

전방십자인대는 내측 접근법을 통해 시각화될 수 있습니다. 이를 위해 환자에게 무릎 관절에서 다리를 최대한 굽히도록 합니다. 센서는 슬개골 아래에 위치시키고 스캔 평면은 관절강을 향하게 합니다. 골 지표는 대퇴골 과두와 경골 상과입니다. 전방십자인대 섬유는 부분적으로 시각화됩니다. 이방성 효과로 인해 인대는 저에코일 수 있으며, 초음파 빔에 수직으로 위치한 일부 섬유만 고에코일 수 있습니다.

측면 접근

이 접근법은 허벅지의 넓은 근막의 먼 부분, 슬와건, 외측 측부 인대, 대퇴이두근 힘줄의 먼 부분, 외측 반월판 본체, 관절 공간의 외측 부분을 시각화합니다.

환자는 앙와위 자세를 취하고, 다리는 무릎 관절에서 30~45도 각도로 구부리고 안쪽으로 돌립니다. 센서는 관절의 측면에 세로 방향으로, 관절 공간을 기준으로 중앙선을 따라 설치됩니다. 뼈 랜드마크는 비골두, 경골의 Gerdiy 결절, 대퇴골의 외측 과두입니다. 두개 방향으로 스캔하면 허벅지의 넓은 근막 섬유를 검사할 수 있습니다. 힘줄 섬유 부착을 위한 뼈 랜드마크는 경골의 전외측 표면에 있는 Gerdiy 결절입니다. 경골의 Gerdiy 결절과 대퇴골의 외측 과두 사이의 노치에는 슬와근의 힘줄이 있으며, 경골의 후면 표면에 부착되어 있습니다.

이 힘줄의 일부는 외측 측부 인대를 스캔하여 시각화할 수 있습니다. 외측 측부 인대의 섬유는 관절강 위를 지나갑니다.

외측 측부 인대는 대퇴골의 외측 과절에서 시작하여 슬와근의 힘줄을 지나 종아리뼈의 머리에 붙어서 이두근 외측 머리의 힘줄 섬유와 합쳐집니다.

센서를 비골두 부위에 고정하고 센서의 근위부를 아래로 회전시킨 상태에서 대퇴이두근 외측두의 힘줄을 확인합니다. 외측 반월상 연골체를 평가하거나 외측 측부 인대 섬유의 완전성을 확인하려면, 반월상 연골이 외측 측부 인대 후방에 위치하여 슬와근 힘줄에 의해 섬유와 분리되도록 사지를 안쪽으로 회전시켜야 합니다. 반월상 연골의 3차원 재건술을 통해 경골과 대퇴골 관절면의 전면부를 얻고 반월상 연골 파열의 정도를 평가할 수 있습니다.

후면 접근

이 접근법을 사용하면 슬와와 혈관-신경 다발, 비복근의 내측 및 외측 머리, 반막양근 힘줄 섬유의 먼 부분, 내측 반월판의 후각과 외측 반월판의 후각, 후방 십자 인대가 시각화됩니다.

환자는 엎드린 자세입니다. 탐촉자는 슬와와에서 사지의 장축에 대해 횡방향으로 위치합니다. 신경혈관 다발은 슬와와에서 외측으로 전위됩니다. 슬와 동맥은 정맥 뒤에 위치하며, 슬와근의 근육 다발은 아래에 시각화되어 있습니다. 파워 맵핑을 이용한 파노라마 스캔은 슬와 동맥의 경로를 추적할 수 있습니다. 비복근의 내측 및 외측 두부의 힘줄은 대퇴골의 해당 과두 표면에서 기시합니다. 반막양근의 힘줄은 근위 경골의 후내측 표면에 부착됩니다. 반막양근의 힘줄과 비복근의 내측 두부 사이에는 작은 점액낭이 있으며, 이 점액낭에는 보통 베이커 낭종의 경부가 들어 있습니다. 횡단 스캔 중 이 활액낭을 시각화하기 위한 랜드마크는 다음과 같습니다. 유리 연골로 덮인 대퇴골 내측 과두의 후면, 반막양근의 힘줄, 비복근의 섬유입니다.

슬와를 종방향으로 스캔하는 동안, 센서는 관절강 평면에 따라 외측으로 이동하고 회전합니다. 이 경우, 외측 반월상 연골의 후각이 시각화됩니다. 이 위치에서 후방 십자인대도 시각화되는데, 오른쪽 다리를 검사할 때는 센서를 시계 반대 방향으로 30도, 왼쪽 다리를 검사할 때는 시계 방향으로 30도 회전합니다. 후방 십자인대와 전방 십자인대는 부분적으로 시각화됩니다. 후방 십자인대 섬유는 이방성 효과로 인해 저에코입니다.

내측 반월상 연골의 후각을 평가하려면, 탐촉자를 슬와(슬와)에서 내측으로 움직여 대퇴이두근 내측두(내측두)의 힘줄 섬유가 경골 내측상과에 부착되는 부위를 영상화해야 합니다. 이 위치에서 내측 반월상 연골의 몸체를 시각화합니다.

후방 접근 방식에서는 비골신경도 평가할 수 있습니다. 비골신경은 대퇴 원위부의 좌골신경 외측 부분을 떠나 원위 대퇴이두근건의 후방 표면을 따라 외측 및 하방으로 슬와부까지 이어지고, 이어서 비골두를 돌아 다리의 전방 표면으로 이동합니다. 이 부위에서는 섬유 터널 섬유 사이에서 신경 손상이 자주 발생합니다.