팔뚝과 손의 근막

전완 근막(전완 근막)은 근위부에서 두꺼워지고 섬유질 섬유로 강화되며 원위부에서는 얇아져 깊은 근육과 그 힘줄에 느슨하게 연결되어 있습니다. 전완 뒤쪽에서 근막은 두껍고 척골의 뒤쪽 가장자리와 단단히 융합되어 있습니다. 전완 근위부에서 표층 근육은 근막에서 시작됩니다. 전완 앞쪽에서 근막에는 요골, 정중골, 척골의 세 개의 홈이 있습니다. 요골 홈(요골 고랑)은 외측으로는 상완요골근, 내측으로는 요골수근굴근에 의해 제한됩니다. 요골 동맥, 같은 이름의 두 개의 정맥, 그리고 요골 신경의 표층 가지가 이를 통과합니다. 정중고랑(sulcus medianus)은 손목의 요골굴근과 손가락의 표층굴근 사이에 위치합니다. 이 고랑에는 척골동맥과 척골신경이 있으며, 척골동맥은 같은 이름의 두 개의 인접한 정맥과 함께 있습니다. 척골고랑(sulcus ulnaris)은 외측으로는 손가락의 표층굴근, 내측으로는 손목의 척골굴근에 의해 경계를 이룹니다. 정중신경과 그에 따른 척골동맥은 정중고랑의 깊은 곳을 통과합니다.

전완 근막에서 두 개의 근간격이 전완 깊숙이 뻗어 나와 전방과 후방에 위치하며, 요골에 부착되어 근막하 공간을 전방, 후방, 외측의 세 개의 근막층으로 나눕니다. 전방 요골 근간격은 전완의 요골 고랑을 따라 뻗어 있고, 후방 격막은 상완요골근의 외측 가장자리를 따라 뻗어 있습니다.

전방 근막 구획은 외측으로는 전방 요골 근간 격막에 의해, 내측으로는 전완 근막에 의해 경계를 이루며, 이 근막은 척골의 후방 가장자리와 융합되어 있습니다. 이 구획의 전방 벽은 전완 근막이고, 후방 벽은 척골과 요골의 전방 표면, 그리고 골간막입니다. 전방 근막 구획은 전완 근막의 심부판에 의해 표층부와 심부부로 나뉩니다. 이 판은 손가락의 표층 굴곡근과 심부 굴곡근 사이에 위치합니다.

측면 근막 구획은 내측에 있는 전방 방사형 근간 중격, 뒤쪽에 있는 후방 방사형 근간 중격, 그리고 측면에 있는 전완 근막 사이에 위치합니다.

후방 근막 구획은 후방 요골 근간격에 의해 외측으로 경계를 이룹니다. 이 구획의 내측 경계는 아래팔 근막이며, 척골의 후방 가장자리에 부착되어 있습니다. 후방 근막 구획의 앞벽은 요골과 척골의 후방 표면, 그리고 골간막이며, 뒤쪽 벽은 아래팔 근막입니다.

전완의 각 근막 구획에는 근육, 신경 및 혈관이 포함되어 있습니다.전방 근막 구획은 가장 넓으며 8개의 근육이 4개 층으로 배열되어 있습니다.표층에는 4개의 근육이 있습니다.원회내근, 요골굴근, 척골굴근, 장장근입니다.두 번째 층에는 손가락의 표층 굴곡근이 있습니다.세 번째 층에는 심지굴근과 장엄지굴근이 있습니다.네 번째 층에는 방형회내근이라는 근육이 하나 있으며, 이 근육은 전완의 원위부에 있습니다.전방 근막 구획의 깊이, 심지굴근과 장엄지굴근 사이에는 느슨한 세포 조직으로 채워진 피로고프 공간이 있습니다. 근육 아래, 전완의 골간막 바로 위에는 전방 골간동맥, 정맥, 신경으로 구성된 혈관-신경 묶음이 있습니다.

측면 근막 구획에는 3개의 근육만 있습니다. 상완요골근은 더 표면에 위치하고, 그 아래에는 손목의 긴 신근과 짧은 신근이 있습니다.

후방 근막 구획에는 두 겹의 층을 형성하는 10개의 근육이 있습니다. 표층 층에는 3개의 근육이 있습니다. 손목의 방사상 신근, 더 외측인 새끼손가락의 신근, 그리고 더 외측인 손가락(손)의 신근입니다. 후방 근막 구획의 심층 층에는 5개의 근육이 있습니다. 회외근(팔뚝의 근위부), 엄지손가락을 외전하는 긴 근육(척골 근처), 엄지손가락의 짧은 신근(반경 근처), 엄지손가락을 외전하는 긴 근육(반경과 골간막 뒤), 검지손가락의 신근(척골 근처). 표층과 심층 근육 층 사이에는 팔뚝의 후방 세포 공간과 팔뚝 근막의 심부 판이 있으며, 근위부는 얇고 원위부는 더 조밀합니다. 원위부에서 심부판은 신근지지대 아래 시상면으로 향하는 격막과 융합하여 손과 손가락의 신근 힘줄을 분리합니다. 전완의 전방 및 후방 세포 공간은 골간막의 구멍을 통해 서로 연결되며, 이 구멍으로 골간 혈관이 통과합니다. 후방 근막층 깊이에서는 골간 동맥, 정맥, 그리고 요골 신경의 심부 분지로 형성된 혈관 신경 다발이 골간막을 따라 통과합니다.

손목의 앞쪽과 뒤쪽 부분에서는 전완 근막이 상당히 두꺼워져 손바닥과 등쪽에 힘줄 고정 장치를 형성하여 이를 고정하고, 전완에서 손과 손가락으로 이어지는 근육이 수축할 때 힘줄이 움직이지 않도록 합니다. 고정 장치는 근력 발현에 가장 유리한 조건을 조성합니다.

굴곡근 지지대, 또는 횡수근 인대(굴곡근 지지대, s.lig. carpi transversum-BNA)는 손목뼈 홈 위에 다리처럼 걸쳐져 있으며, 안쪽으로는 두상골과 유구골에, 바깥쪽으로는 주상골과 승모근에 부착됩니다. 이 지지대와 손목뼈 사이에는 심부 인대로 덮인 지지대가 있어, 홈은 손목관(carpal canal, canalis carpi)으로 변합니다. 이 관에는 손가락 표층 및 심부 굴곡근의 8개 힘줄, 정중 신경, 그리고 엄지 장굴근의 힘줄이 지나갑니다. 손가락 굴곡근의 힘줄은 손가락 굴곡근의 공통 활막(질 윤활막, 질 굴곡근)에 위치합니다. 장엄지굴근 건은 같은 이름의 자체 활막(질 활막건근질 근위부, 장엄지굴근 건질 근위부)에 위치합니다. 두 활막은 모두 굴근지지대 근위부로 2~2.5cm 뻗어 있습니다.

원위 방향으로, 엄지손가락의 긴 굽힘근 힘줄의 활막집은 원위 지골의 기저부 높이에서 끝납니다. 손가락 굽힘근의 공통 활막집은 손바닥 중앙에서 막혀 끝나고, 척골 쪽에서는 표층 및 심부 굽힘근의 힘줄을 따라 계속되어 V손가락으로 가서 원위(손톱) 지골 기저부에 도달합니다. I, II, III 및 IV 손가락 힘줄의 활막집은 공통 활막집과 서로 분리되어 있습니다. 이들은 중수지절 관절 높이에서 II-IV 손가락의 원위(손톱) 지골 기저부까지 이어집니다. 중수골의 먼 부분에서 중수지절관절 수준까지, 활막이 없는 II-IV 손가락의 굴곡건은 느슨한 섬유성 결합 조직으로 손바닥 힘줄 아래를 지나갑니다.

굴곡근 지지대를 형성하는 치밀한 섬유성 결합 조직은 내측과 외측 부분이 층상 구조로 되어 있습니다. 이로 인해 손목에는 요골관과 척골관이라는 두 개의 관이 형성됩니다. 손목의 요골관(요골수근관)에는 손목의 요골굴근 힘줄이 들어 있으며, 이 힘줄은 굴곡근 지지대 위로 1~2cm 뻗어 있는 질건근굴근활막(요골수근건근질)으로 둘러싸여 있습니다. 손목의 척골관(척골수근관)에는 척골신경이 들어 있으며, 척골동맥과 척골정맥은 척골관 바깥쪽에 위치합니다.

손목 뒤쪽에는 신근지지대(retinaculum extensorum)가 있는데, 이는 손목 관절 높이에서 근막이 두꺼워진 것입니다. 이 두꺼워진 부분은 외측에서 반경골 원위부 앞쪽 가장자리와 척골의 경상돌기, 그리고 내측에서 손목의 척골 측부 인대를 연결합니다. 신근지지대 아래의 공간은 지지대에서 뻗어 나온 결합 조직 중격에 의해 6개의 관으로 나뉘는데, 이 관으로 손과 손가락의 신근 힘줄이 지나가고 활막으로 둘러싸여 있습니다. 첫 번째(외측) 관에는 엄지손가락을 벌리는 장근의 힘줄과 엄지손가락의 단신근 힘줄이 들어 있습니다. 두 번째 채널은 손목의 장요골 신근과 단요골 신근의 힘줄을 담당하고, 세 번째 채널은 엄지손가락의 장요골 신근의 힘줄을 담당하며, 네 번째 채널은 손가락과 검지의 신근의 힘줄, 그리고 전완의 후골간신경을 담당하고, 다섯 번째 채널은 새끼손가락 신근의 힘줄을 담당하며, 여섯 번째(내측) 채널은 척골수근의 척골 신근의 힘줄을 담당합니다. 신근 힘줄의 활막은 요골의 경상돌기 높이에서 2~3cm 위, 신근지지대 아래에서 돌출되어 있습니다.

원위 방향으로, 활막은 중수골의 중앙까지 이어진다. 손가락과 검지 손가락의 폄근 힘줄의 활막(vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis)이 가장 넓다. 손목의 척골 폄근 힘줄의 활막(vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris)은 척골의 원위 골단의 후방 표면에 위치하고, 새끼손가락 폄근 힘줄의 활막은 요골 관절의 후방 표면에 위치한다. 폄근 힘줄의 다른 모든 활막은 반경골의 diotal epiphysis 후방 표면에 위치한다.

손바닥 피부 아래에는 손바닥 건막(aponeurosis palmaris)이 있는데, 이는 이곳에서 긴 손바닥근 힘줄이 연장되어 있으며, 손바닥 표층 근막의 세로 및 가로 힘줄 섬유에 의해 강화됩니다. 손바닥 건막의 정점은 굽힘근 지지대의 원위 가장자리와 긴 손바닥근 힘줄에 연결되고, 기저부는 손가락 쪽으로 향합니다. 중수지절 관절 수준에서 손바닥 건막은 손가락 쪽으로 향하는 4개의 가닥으로 나뉘어 손의 손가락 섬유질 덮개(vaginae fibrosa digitorum manus)를 형성하여 II-IV 손가락의 표층 및 심부 굽힘근 힘줄을 보호합니다. 손가락 집의 손바닥 표면에는 가로 섬유 다발이 뚜렷하게 보입니다. 섬유집의 고리 모양 부분과 사선 섬유가 반대편의 유사 섬유와 교차하는 부분, 즉 섬유집의 십자 모양 부분입니다. 섬유관에는 손가락의 표층 및 심부 굴곡근의 힘줄이 들어 있으며, 이 힘줄은 활막집으로 둘러싸여 있습니다.

손바닥 건막과 손가락 섬유질 덮개의 결합 조직 다발이 피부 속으로 짜여져 손바닥과 손가락 피부 표면에 홈을 형성합니다. 손바닥 건막에서 안쪽과 바깥쪽 방향으로 표층 근막은 엄지와 새끼손가락 거상 근육(thenar와 hypothenar)을 덮습니다. 표층 근막은 손바닥 건막에서 III-V 중수골까지 뻗어 있는 두 개의 근막 격막 덕분에 손바닥에 세 개의 근막 간 세포 공간을 형성합니다. 엄지손가락 거상 근육은 엄지손가락 장굴근 힘줄의 활막 덮개, III 중수골, 그리고 그것으로 이어지는 근막 격막 사이의 외부 근막 간 공간에 있습니다.

중간 근막간 세포 공간은 위에서 언급한 두 개의 근막 중격에 의해 측면에서 경계를 이룹니다. 표층과 심부 두 부분으로 구성됩니다. 표층 부분에는 손가락의 표층 및 심부 굴곡근의 힘줄과 표층 손바닥(동맥) 아치가 있습니다. 총손바닥 디지털 동맥은 이 아치에서 갈라져 중수지절 관절 수준에서 고유손바닥 디지털 동맥으로 나뉩니다. 정중 신경과 척골 신경의 가지는 표층 손바닥 아치 아래를 통과합니다. 중간 근막간 세포 공간의 심부 부분은 굴곡근 힘줄 아래, 굴곡근과 손바닥 근막의 심부판 사이에 위치합니다. 심부 손바닥 동맥 아치가 여기에 있으며, 여기에서 4개의 손바닥 중수 동맥이 갈라집니다. 세포 공간의 심부 부분은 손목관을 통해 전완 앞쪽에 위치한 피로고프 세포 공간과 연결됩니다. 이 세포 공간은 벌레 모양 근육과 다른 깊은 근육을 따라 손의 III, IV, V 손가락 뒷면의 세포 조직과 소통합니다.

세 번째, 내측, 근막간 세포 공간은 외측에서 내측 근막 격막과 고유 근막에 의해 제한되며, 고유 근막은 5번째 중수골에도 붙어 있습니다.5번째 손가락의 융기부 근육은 이 공간에 위치합니다.손바닥 근막의 잘 발달되지 않은 심부판(골간 손바닥 근막)은 골간 근육을 덮어 손가락의 굽힘 힘줄과 분리합니다.손바닥 근막의 심부판의 근위 부분은 손목뼈의 손바닥 표면으로 이어집니다.골간 공간의 측면에서 이 판은 중수골의 골막과 심부 횡중수골 인대와 융합합니다.무릎뼈와 손바닥뼈 부위에서는 더 얇은 근막이 해당 근육을 위한 근막 층을 형성합니다.

손등 근막(손등 근막)은 표층과 심층 두 개의 판으로 구성되어 있습니다. 표층 판은 잘 드러나지 않으며, 손가락 신근 힘줄 위에 위치합니다. 손가락 뒷면에서 이 판은 신근 힘줄과 융합합니다. 손등 근막의 더 발달된 심층 판은 등쪽 골간근을 덮고 중수골 등면의 골막에 부착됩니다. 손가락 근위지골 기저부 높이에서 심층 판은 손바닥 근막과 연결됩니다.

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